1、 主要內容：主要內容： 一、概念一、概念 二、法律法規二、法律法規 三、概述三、概述 四、外滲后的對癥處理四、外滲后的對癥處理 五、藥物外滲的預防五、藥物外滲的預防 一、概念一、概念 藥物外滲藥物外滲 是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。是進入正常的血管通路。 二、法律法規二、法律法規 我國醫療事故分級標準（試行）規定：我國醫療事故分級標準（試行）規定： 局部注射造成組織壞死，成人大局部注射造成組織壞死，成人大 于體表面積于體表面積2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積

2、5%，屬于，屬于四級醫療事故四級醫療事故。 三、概述三、概述 兒科留置針的種類及特點兒科留置針的種類及特點 嬰幼兒的皮膚及靜脈特點嬰幼兒的皮膚及靜脈特點 常用防外滲藥物常用防外滲藥物 兒科靜脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥兒科留置針的種類兒科留置針的種類直針直針帶延長管帶延長管留置針留置針安全型留安全型留置針置針中等長度中等長度留置針留置針經外周中心經外周中心靜脈置管靜脈置管兒科留置針的特點兒科留置針的特點 鋼針：鋼針： 1.1.操作簡單，容易穿刺，價格便宜。操作簡單，容易穿刺，價格便宜。 2.2.活動受限，高滲漏率，不能保留。活動受限，高滲漏率，不能保留。 3.3.重復穿刺，易引起糾紛

3、。重復穿刺，易引起糾紛。 留置針：留置針： 1.1.保護血管，不易外滲。保護血管，不易外滲。 2.2.減輕患兒痛苦，感覺舒適。減輕患兒痛苦，感覺舒適。嬰幼兒皮膚、靜脈的特點嬰幼兒皮膚、靜脈的特點 皮膚面積相對較大，從皮孔蒸發的汗液時成人的皮膚面積相對較大，從皮孔蒸發的汗液時成人的2倍。倍。 皮膚角質層較成人薄，防止有害物入侵發熱能力皮膚角質層較成人薄，防止有害物入侵發熱能力弱。弱。 皮膚水分多，約占體內水分的皮膚水分多，約占體內水分的13%，而成人只占，而成人只占7%。 皮膚偏于堿性，而成人的呈酸性。細菌恰恰怕的皮膚偏于堿性，而成人的呈酸性。細菌恰恰怕的 是酸性，故嬰兒皮膚容易遭受到細菌的感染

4、。是酸性，故嬰兒皮膚容易遭受到細菌的感染。 血管直徑細、脆弱、彈性差。血管直徑細、脆弱、彈性差。常用防外滲藥物常用防外滲藥物1、血管收縮藥：、血管收縮藥： 多巴胺、多巴胺、間羥胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、多巴酚丁胺、腎上腺素、 垂體后葉素、去甲腎上腺素。垂體后葉素、去甲腎上腺素。2、血管刺激性藥物：、血管刺激性藥物： 10%葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鈣、氯化鉀、氯化鉀、 濃氯化鈉。濃氯化鈉。3、高滲性藥物：、高滲性藥物： 20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、葡萄糖、脂肪乳劑、 復方氨基酸、碳酸氫鈉。復方氨基酸、碳酸氫鈉。4、化療藥物：、化療藥物： 阿霉素、順鉑、奧沙利

5、鉑、環磷酰胺、阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環磷酰胺、 氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、 柔紅霉素等。柔紅霉素等。 5、抗生素：、抗生素： 強力霉素、氧哌秦、新青強力霉素、氧哌秦、新青、萬古霉素、萬古霉素、 夫西地酸鈉。夫西地酸鈉。6、強堿類藥物：、強堿類藥物： 苯妥英鈉、硫苯妥鈉。苯妥英鈉、硫苯妥鈉。 兒科靜脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥靜脈炎：靜脈炎： 是指靜脈壁內膜的炎癥，是指靜脈壁內膜的炎癥， 是一種進行性的并發癥。是一種進行性的并發癥。靜脈炎的分類：靜脈炎的分類： 1 1、化學性靜脈炎、化學性靜脈炎 2 2、機械性靜脈炎、機械性靜脈炎 3 3

6、、細菌性靜脈炎、細菌性靜脈炎兒科靜脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥 靜脈炎的分級：靜脈炎的分級： 0級：沒有癥狀。級：沒有癥狀。 1級：輸液部位伴有或不伴有疼痛。級：輸液部位伴有或不伴有疼痛。 2級級: 輸液部位疼痛伴有發紅或水腫。輸液部位疼痛伴有發紅或水腫。 3級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索狀物級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索狀物形形 成，可觸摸到條索狀的靜脈。成，可觸摸到條索狀的靜脈。 4級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索狀物級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索狀物形形 成，可觸及的靜脈條索狀物長度成，可觸及的靜脈條索狀物長度1英寸，有英寸，有 膿液流出。膿液流出。兒科靜

7、脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥 滲出：滲出： 是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。正常的血管通路。兒科靜脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥滲出的分級：滲出的分級：0級級 沒有癥狀。沒有癥狀。1級級 皮膚發白皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑小于水腫范圍的最大處直徑小于1英寸英寸, 皮膚發涼皮膚發涼,伴有或不伴有或不 伴有疼痛。伴有疼痛。2級級 皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間英寸之間,皮膚發涼皮膚發涼,伴有或伴有或 不伴有疼痛。不伴

8、有疼痛。3級級 皮膚發白，半透明狀皮膚發白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于水腫范圍的最大處直徑大于6英寸英寸 ,皮膚發涼皮膚發涼, 輕到中等程度的疼痛。輕到中等程度的疼痛。4 4級級 皮膚發白，半透明狀皮膚發白，半透明狀, ,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫, ,皮膚變皮膚變 色、有淤傷、腫脹色、有淤傷、腫脹, , 水腫范圍的最小處直徑大于水腫范圍的最小處直徑大于6 6英寸英寸, , 循環障循環障 礙礙, , 中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛, ,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性 液體的滲出。液體的滲出。兒科靜脈輸液常見并發癥

9、兒科靜脈輸液常見并發癥 外滲損傷發生的時間外滲損傷發生的時間 藥物外滲的組織損傷的發生有時間差異，藥物外滲的組織損傷的發生有時間差異， 同種藥物外滲后的局部反應的時間不一同種藥物外滲后的局部反應的時間不一 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個 體差異有關。體差異有關。 外滲損傷性潰瘍一般在外滲損傷性潰瘍一般在310天內發生天內發生兒科靜脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥 外滲皮膚損害分期外滲皮膚損害分期 期期 局部組織炎性反應期、局部皮膚、紅潤、局部組織炎性反應期、局部皮膚、紅潤、 腫脹、發熱、刺痛、無水皰和壞死。腫脹、發熱、刺痛、無水皰和壞死。 期期 靜脈

10、炎性反應期、局部皮下組織出血或水靜脈炎性反應期、局部皮下組織出血或水 皰形成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍。皰形成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍。 期期 組織壞死期、局部皮膚變性壞死黑痂或深組織壞死期、局部皮膚變性壞死黑痂或深 部潰瘍肌腱、血管、神經外露或伴感染。部潰瘍肌腱、血管、神經外露或伴感染。兒科靜脈輸液常見并發癥兒科靜脈輸液常見并發癥 藥物外滲局部臨床表現藥物外滲局部臨床表現 血管活性藥血管活性藥 數分鐘至數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相局部紅腫或蒼白或紅白相 間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h 變性壞死。變性壞死。 化療藥化療藥 當即或數分鐘內刺

11、痛感，根據毒性不同當即或數分鐘內刺痛感，根據毒性不同 數分鐘至數小時變性壞死，局部紅潤、數分鐘至數小時變性壞死，局部紅潤、 蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或 繼發感染。繼發感染。 滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛開始腫脹、疼痛 、紅潤約、紅潤約8-12h呈灰白呈灰白 色或皮下出血，色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、天呈暗紫色、 黑色。黑色。四、外滲后的對癥處理四、外滲后的對癥處理 液體外滲立即采取的處理措施液體外滲立即采取的處理措施 根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理液體外滲立即采取的處理措施液體外滲立即

12、采取的處理措施 1、 外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、 糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從套管針內回糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從套管針內回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局 部皮膚張力較高，也可先用適當的拮抗藥如硫部皮膚張力較高，也可先用適當的拮抗藥如硫 酸鎂、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針酸鎂、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, 以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫 脹。在第一個脹。在第一個24小時內持續濕熱敷患處，對早小時內持續濕熱敷患處，對早 產兒慎

13、用冷敷，以免影響血液循環甚至造成寒產兒慎用冷敷，以免影響血液循環甚至造成寒 冷損傷綜合征。冷損傷綜合征。液體外滲立即采取的處理措施液體外滲立即采取的處理措施 2、 外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液 體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發生變化時，首體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發生變化時，首 先盡量從套管針內回抽液體、藥物，然后給予拔出先盡量從套管針內回抽液體、藥物，然后給予拔出 留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液 體流出，減輕間室內壓，并用硫酸鎂外敷并抬高患體流出，減輕間室內壓，并用硫酸鎂外敷

14、并抬高患 肢。外滲位置上方的皮膚即將出現或甚至已經出現肢。外滲位置上方的皮膚即將出現或甚至已經出現 缺血或壞死缺血或壞死 （變白或呈紫黑色變白或呈紫黑色），給予上述操作后，），給予上述操作后， 盡量在盡量在6小時內給予透明質酸酶溶液（小時內給予透明質酸酶溶液（500-1000u的透的透 明質酸酶明質酸酶）或生理鹽水）或生理鹽水500ml進行進行gault法行皮下組法行皮下組 織沖洗療法織沖洗療法，以去除所有刺激性的輸注液。，以去除所有刺激性的輸注液。液體外滲立即采取的處理措施液體外滲立即采取的處理措施 gault procedure（應用（應用verres針行皮下組織沖洗）針行皮下組織沖洗）液

15、體外滲立即采取的處理措施液體外滲立即采取的處理措施 3、 對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即 行筋膜切開術減壓。行筋膜切開術減壓。 4、 立即報告護士長及醫生并嚴格交接班。所立即報告護士長及醫生并嚴格交接班。所 有與外滲有關的情況都應該被記錄在病人的有與外滲有關的情況都應該被記錄在病人的 護理記錄單及病歷中護理記錄單及病歷中（每天評估并記錄靜脈損傷部位，更每天評估并記錄靜脈損傷部位，更 換敷料和描述損傷的情況如大小、顏色、滲出物、氣味、焦痂、循環、換敷料和描述損傷的情況如大小、顏色、滲出物、氣味、焦痂、循環、 上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉歸等上皮肉芽的

16、生長情況、處理方法及轉歸等 ），），并填寫不良事并填寫不良事 件報告單。并及時與家長溝通。件報告單。并及時與家長溝通。液體外滲立即采取的處理措施液體外滲立即采取的處理措施 5、外敷常用藥物及使用方法外敷常用藥物及使用方法 早期非炎癥水腫首選冷敷。早期非炎癥水腫首選冷敷。 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明(立其丁立其丁)、中藥、復方、中藥、復方 丹參溶液、丹參溶液、654-2等濕熱敷、喜療妥涂抹、肝素鈉軟等濕熱敷、喜療妥涂抹、肝素鈉軟 膏、磺胺嘧啶銀、按摩或膏、磺胺嘧啶銀、按摩或24h內應用透明質酸酶和鹽內應用透明質酸酶和鹽 水行皮下組織沖洗和吸脂術，沖洗的作用主要是稀釋水行皮下組織

17、沖洗和吸脂術，沖洗的作用主要是稀釋 和去除滲漏液，和去除滲漏液，6小時內治療效果最好。小時內治療效果最好。 常用中藥制劑：六神丸、紅花甘草藥、黑墨草等常用中藥制劑：六神丸、紅花甘草藥、黑墨草等 藥物局部外敷；或用蘆薈外敷于藥物外滲處。藥物局部外敷；或用蘆薈外敷于藥物外滲處。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 脂肪乳外滲脂肪乳外滲 形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞， 毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、 水腫、壞死及纖維性變等。水腫、壞死及纖維性

18、變等。 5%5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸 鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲 處皮膚上，面積要超過外滲邊緣處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清潔紗，再用清潔紗 布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h4h換藥換藥1 1次。次。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 脂肪乳外滲脂肪乳外滲 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水

19、解抑制血中脂肪栓水解 為游離脂肪酸。為游離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下 輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后 以細針頭在滲出處分以細針頭在滲出處分5 5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質 酸酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液101015ml15ml中，中，做局部做局部 封閉以促進彌散、吸收。封閉以促進彌散、吸收。 也可用也可用50%50%或或75%75%的乙醇

20、的乙醇+ +云南白藥混合后外敷，效果顯著。云南白藥混合后外敷，效果顯著。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 甘露醇外滲甘露醇外滲 輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較 粗的靜脈。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部產生疼痛，嚴重者粗的靜脈。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部產生疼痛，嚴重者 引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。輸液時。輸液時 間已超過間已超過24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同 一靜脈通路連續

21、多次輸入甘露醇，在靜脈注射一靜脈通路連續多次輸入甘露醇，在靜脈注射3次后即可引起明顯次后即可引起明顯 的靜脈損傷。的靜脈損傷。 采用靜脈套管針反復靜滴采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天內靜脈炎發生率天內靜脈炎發生率 為為45.69%，2天后靜脈炎發生率為天后靜脈炎發生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇。使用套管針靜滴甘露醇 時，應同時用時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和 消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少 靜脈炎的發生。靜脈炎的發生。根

22、據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 一般處理：一般處理： 在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給 予妥善處理。停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱予妥善處理。停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱 濕敷。在寒冷環境下，濕敷。在寒冷環境下，熱濕（熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損）對甘露醇所致的局部組織損 傷效果良好；甘露醇外滲早期最有效的時燙傷膏；傷效果良好；甘露醇外滲早期最有效的時燙傷膏；也可用也可用75%的的 乙醇濕敷患處；乙醇濕敷患處；但但50 %硫酸鎂不能用于甘露醇外滲容易引起皮下硫酸鎂不能用于甘露醇

23、外滲容易引起皮下 水皰；水皰；將洗凈的馬鈴薯切成將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處薄片外敷于液體外滲處, 外敷面積稍大于組織腫脹面積外敷面積稍大于組織腫脹面積, 6 h 更換更換1 次；次；654-2熱敷無任何不熱敷無任何不 良反應。良反應。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 多巴胺外滲多巴胺外滲 多巴胺可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血多巴胺可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血 壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲 可造成不同程度的組織損傷、壞死可造成不同程度的組織損

24、傷、壞死 。 外滲早期應立即用生理鹽水外滲早期應立即用生理鹽水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg或或6542 藥物濕藥物濕熱熱敷，敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收， 防止發生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌防止發生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌 侵襲，甚至發生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減侵襲，甚至發生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減 弱，發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為弱，發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為 重要。重要。但但654-2外敷一

25、次的時間最好不超過半小時，因為血管長外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長 時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。 每天每天3-4次敷。次敷。注意：不能使用注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液， 可使細胞脫水，加重組織壞死。可使細胞脫水，加重組織壞死。也可用也可用09生理鹽水生理鹽水5ml+酚妥酚妥 拉明拉明5mg局部封閉，但局部封閉，但浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 鈣劑鈣劑（1 1）

26、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎 損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸 鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。（3 3）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和 降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血 液

27、循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作 用。因此，用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位 壞死的重要環節。壞死的重要環節。（4 4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動 傳遞障礙，從而使血管擴張。傳遞障礙，從而使血管擴張。用用50%50%硫酸鎂溶液熱敷患處，硫酸鎂溶液熱敷患處， 有消炎去腫的功效。有消炎去腫的功效。（5 5）tdptdp燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等燈局部照射，具有消腫、止痛，

28、減少滲液、活血化瘀等 作用，達到消炎去腫的目的。作用，達到消炎去腫的目的。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 夫西地酸鈉夫西地酸鈉 夫西地酸鈉是弱酸性藥物（夫西地酸鈉是弱酸性藥物（ph值值=5.7），最常見的副作用是：），最常見的副作用是： 靜脈痙攣和血栓性靜脈炎，對血管及組織細胞也有較強刺激性，靜脈痙攣和血栓性靜脈炎，對血管及組織細胞也有較強刺激性， 因此應引起臨床醫護人員因此應引起臨床醫護人員高度重視高度重視，若及時處理較少皮下發生壞，若及時處理較少皮下發生壞 死。該藥死。該藥不能未經稀釋直接靜脈注射，亦不能肌肉或皮下注射不能未經稀釋直接靜脈注射，亦不能肌肉或皮下注射。 建議選用管徑

29、較建議選用管徑較大靜脈大靜脈或中心靜脈持續數小時或中心靜脈持續數小時緩慢輸入緩慢輸入。若發生若發生 外滲腫脹應立即拔去液體，按壓止血后用生理鹽水外滲腫脹應立即拔去液體，按壓止血后用生理鹽水20ml+654-2針針 10mg及酚妥及酚妥10mg同上稀釋后交替持續局部濕敷，待腫脹消退后同上稀釋后交替持續局部濕敷，待腫脹消退后 局部用維生素局部用維生素e涂抹做按摩，每天涂抹做按摩，每天2次。次。根據藥物性質采取措施根據藥物性質采取措施 碳酸氫鈉（強堿性藥物） 可用維生素可用維生素c2.0加入生理鹽水中原靜脈通道滴注，加入生理鹽水中原靜脈通道滴注， 同時用維生素同時用維生素c原液濕敷局部或利多卡因原液

30、濕敷局部或利多卡因1015ml加加 地塞米松地塞米松510mg局部環封。局部環封。 液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理 緊急處理緊急處理 一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外, 須立即停止注射須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽 吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干拔針后用干 棉球按壓棉球按壓3 min左右。左右。 用用ns20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因 10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，處進行局部封閉

31、， 1次次/天，連續天，連續3天。天。 特效解毒劑拮抗劑特效解毒劑拮抗劑 液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理 冷敷冷敷 適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、 表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽 等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織 細胞代謝率下降細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量減少并可以使藥物外滲的量減少并 減少正常細胞對藥物攝取減少正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范以達到減輕滲漏范 圍的目的。可以局部用冰袋冷敷圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次

32、/6 h,每次每次2030 min。液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、 長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑 等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴 張張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥減輕藥 物外滲所致皮膚傷害。物外滲所致皮膚傷害。液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理理療理療 遠紅外線遠紅外線 275w 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天 超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/

33、天，天， 期傷口換藥后進行期傷口換藥后進行藥物濕敷藥物濕敷 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 如意金黃散如意金黃散+麻油麻油 綠茶綠茶 六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理 如意金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜) 調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封 閉在紗布上，以便持續發揮作用。閉在紗布上，以便持續發揮作用。l日數次，直至全愈為日數次，直

34、至全愈為止。止。 仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 取新鮮仙人掌每次約取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗凈搗爛洗凈搗爛,用干凈用干凈 紗布外包覆蓋于患處紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用 膠布固定，每膠布固定，每1-2h更換更換1次。次。液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理 50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 （陽離子溶液外滲的藥物如（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、

35、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣,） 方法：方法： 將將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處, 上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時更換小時更換1次次,持續濕持續濕 敷。敷。50%gs+25%硫酸鎂硫酸鎂+vitb12。 酚妥拉明局部濕敷酚妥拉明局部濕敷 （適用于血管收縮性藥物）（適用于血管收縮性藥物） 方法：方法： 取酚妥拉明取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，取，取 4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷每次局部濕敷 30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續濕敷。濕敷持續濕敷

36、。濕敷 時間均為時間均為37d。液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡） 水泡的處理（大水泡）水泡的處理（大水泡） （直徑（直徑1cm以上）以上） 1、對多發性小水泡注意、對多發性小水泡注意 1、傷口消毒、傷口消毒 保持水泡的完整性保持水泡的完整性 2、12號針頭在水泡的邊緣號針頭在水泡的邊緣 2、避免摩擦和熱敷、避免摩擦和熱敷 刺破水泡刺破水泡 3、保持局部清潔并抬高、保持局部清潔并抬高 3、無菌紗布覆蓋，吸干滲液、無菌紗布覆蓋，吸干滲液 局部肢體局部肢體 4、黏貼水凝膠片狀敷料、黏貼水凝膠片狀敷料 4、每天用碘伏消毒、生、每天用碘伏消毒、生 理鹽水沖理鹽

37、水沖 洗后貼水膠洗后貼水膠 體薄膜敷料，讓水泡體薄膜敷料，讓水泡 自然吸收（無條件者自然吸收（無條件者 仍局部濕敷）仍局部濕敷） 液體外滲傷口的處理液體外滲傷口的處理 局部保護局部保護防止磨擦及受壓防止磨擦及受壓 加強消毒換藥加強消毒換藥 抬高患肢抬高患肢 潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理 1、生理鹽水清潔傷口、生理鹽水清潔傷口 2、根據傷口情況選擇合適敷料、根據傷口情況選擇合適敷料 3、抬高患肢、抬高患肢 4、禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓、禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓 5、必要時手術治療、必要時手術治療五、外滲的預防措施五、外滲的預防措施 藥物外滲的預防藥物外滲的預防 藥液外滲的護理

38、應急預案藥液外滲的護理應急預案藥物外滲的預防藥物外滲的預防1、穿刺者應經過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈穿刺。、穿刺者應經過靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈穿刺。 提高一次穿刺成功率。提高一次穿刺成功率。2、要嚴格遵守無菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當的皮膚消、要嚴格遵守無菌技術操作原則。如穿刺前應使用適當的皮膚消 毒劑，如：碘伏消毒液，保證消毒液未被污染及在有效范圍內。毒劑，如：碘伏消毒液，保證消毒液未被污染及在有效范圍內。3、避免選擇感染、創傷的血管及近期內發生過滲液部位的血管，、避免選擇感染、創傷的血管及近期內發生過滲液部位的血管， 盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管

39、。避開關節部盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開關節部 位穿刺。位穿刺。4、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時 都要注意穿刺部位是否發生滲漏，確保液體通暢。都要注意穿刺部位是否發生滲漏，確保液體通暢。5、輸液結束后應用鹽水正壓脈沖法封管，在管腔內形成渦流，防、輸液結束后應用鹽水正壓脈沖法封管，在管腔內形成渦流，防 止回血堵管，避免進行再次穿刺破壞血管。止回血堵管，避免進行再次穿刺破壞血管。6、護士要加強責任心，了解藥物的作用、不良反應及禁忌癥。、護士要加強責任心，了解藥物的作用、不良反應及禁忌癥。7、當腐蝕

40、性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管。、當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管。藥物外滲的預防藥物外滲的預防8、 使用敷料應無菌，如出現潮濕、松動或污染時應按無菌操使用敷料應無菌，如出現潮濕、松動或污染時應按無菌操 作進行更換，穩定固定導管和輸液管，減少移動，必要時可作進行更換，穩定固定導管和輸液管，減少移動，必要時可 使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎不宜太緊，使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎不宜太緊， 以免影響血液循環，引起滲液。以免影響血液循環，引起滲液。9、 定時觀察（不能超過定時觀察（不能超過1小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚 顏色發白等