1、 64層ct薄層重建及hrct診斷小兒mp肺炎的價值分析 摘要 目的 分析64層ct薄層重建及hrct診斷小兒mp肺炎的價值。方法 選取2018年1月-2019年1月我院收治的小兒支原體肺炎患者100例作為研究對象，分析病歷資料和影像學特征。結果 100例患兒中，ct發現實變患者68例，占比68%，其中節段性大葉實變影38例，占比55.88%，支氣管壁增厚20例，占比29.41%，肺節段性部分性不張10例，占比14.71%；小葉性實變32例，占比32%；肺門或縱膈淋巴結腫大例38，占比38%，均呈現輕度；胸腔積液35例，占比35%，氣胸4例，占比4%，縱隔氣腫2例，占比2%；樹芽征50例，占比

2、50%，小葉中心結節影46例，占比46%；磨玻璃影13例，細支氣管擴21張例，馬賽克灌注征8例，分別占比13%、21%、8%。結論 64層ct薄層重建及hrct對小兒mp肺炎具有重要的診斷價值。關鍵詞 64層ct薄層重建；hrct；兒童；mp肺炎abstract objective to analyze the value of 64-slice ct thin-slice reconstruction and hrct in the diagnosis of mp pneumonia in children. methods a total of 100 pediatric patients

3、 with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from january 2018 to january 2019 were selected as study subjects, and medical records and imaging characteristics were analyzed. results among the 100 children patients, 68 (68%) had realistic ct lesions, among which 38 (55.88%) had segmental larg

4、e leaf consolidation shadow, 20 (29.41%) had thickened bronchial wall, and 10 (14.71%) had segmental partial atresis. lobular consolidation was observed in 32 cases (32%). hilar or mediastinal lymph node enlargement was found in 38 cases (38%), and was mild in all cases. pleural effusion in 35 cases

5、 (35%), pneumothorax in 4 cases (4%), and mediastinal emphysema in 2 cases (2%). there were 50 cases of tree bud sign (50%) and 46 cases of central lobular nodules (46%). there were 13 cases of ground glass shadow, 21 cases of bronchiole dilation and 8 cases of mosaic perfusion, accounting for 13%,

6、21% and 8% respectively. conclusion 64-slice ct thin-slice reconstruction and hrct have important diagnostic value for mp pneumonia in children.key words 64-slice ct thin-slice reconstruction; hrct; children; mp pneumonia支原體肺炎是一種常見的肺炎類型，肺炎支原體肺炎（mycoplosma pneumoniae pneumonia, mpp）是兒童常見呼吸道疾病，占兒童肺炎的1

7、0%-20%左右1。mpp常見于學齡前兒童，近年來有逐漸低齡化和重癥化的趨勢，臨床表現為發熱、持續不間斷咳嗽、乏力等癥狀，早期肺部體征不明顯，導致誤診和漏診率居高不下。若不采取及時的控制和治療，會影響兒童健康發育和成長。因此，需要進行早期的定性和鑒別診斷。近年來隨著我國影像學技術的飛速發展，在兒童肺部疾病診斷中發揮了重要的作用，它可以幫助確定病灶的范圍、大小和并發癥，為后續的治療提供重要參考。薄層肺ct和高分辨率ct(high-resolution computed tomography，hrct)都是肺部影像學診斷的重要方法，在顯示病變信息方面有較高的價值2。本研究選取2018年1月-201

8、9年1月我院收治的小兒支原體肺炎患者100例作為研究對象，分析64層ct薄層重建及hrct診斷小兒mp肺炎的價值，現將調查結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年1月-2019年1月我院收治的小兒支原體肺炎患者100例作為研究對象，所有患兒接受ct平掃。其中男52例，女48例，年齡2-10歲，平均年齡（4.231.12）歲。臨床主要表現：發熱39例（39%）、持續不間斷咳嗽28例（28%）、咽部充血22例（22%）、呼吸困難11例（11%）。納入標準：符合肺炎支原體肺炎的診斷標準3；血清支原體 pcr 檢測 dna 含量大于 500 copy/ ml；入院時伴隨著發熱和呼吸道癥狀

9、4；患者為學齡前期或學齡期兒童。排除標準：支氣管異物、氣管發育不健全；患有嚴重的免疫疾??；患有其他先天性疾病。所有患兒家屬對本次研究知情，簽署了知情同意書，本研究獲得了我院倫理委員會的同意。1.2影像學檢查方法采用ge公司lightspeedvct 64排ct掃描儀，aw 4.6工作站?；純喝⊙雠P位，平躺于檢查床，雙臂舉過頭頂，平穩呼吸。掃描參數：管電流為120ma、管電壓120kv，集層厚0.625 mm，間隔0.625 mm，螺距0.984。hrct 掃描參數：管電壓120 kv，管電流120 ma，層厚0.625 mm，間隔1.25 mm，行高空間分辨率算法, 靶掃描5-6。如果在掃描過

10、程中出現依從性交叉的情況，使用0.03g / k g 的劑量口服 10% 的水合氯醛。為減少誤差，需將以上掃描重復掃描三次。掃描完成后，將所有資料整理分析，將圖像傳送至aw 4.4工作站。由兩名放射科主任獨立分析，并對比分析結果，經討論得出一致意見。1.3觀察指標觀察患者的ct實變：患兒肺密度高，累積超過75%肺葉，肺節段性部分性不張：肺葉密度較高、體積減少、肺門與縱膈發生移位，胸腔積液：積液占一側胸腔1/3以上7。1.4統計學方法采用spss22.0對數據進行分析處理，計數資料采用c2檢驗，用%表示，計量資料采用t檢驗，用（xs） 表示，p0.05時，差異具有統計學意義。2結果2.1所有患兒

11、的64層ct薄層重建影像學分析100例患兒中，ct發現實變患者68例，占比68%，其中節段性大葉實變影38例，占比55.88%，支氣管壁增厚20例，占比29.41%，肺節段性部分性不張10例，占比14.71%；小葉性實變32例，占比32%；肺門或縱膈淋巴結腫大例38，占比38%，均呈現輕度；胸腔積液35例，占比35%，氣胸4例，占比4%，縱隔氣腫2例，占比2%。2.2所有患兒的hrct影像學分析100例患兒中，發現樹芽征50例，占比50%，小葉中心結節影46例，占比46%；磨玻璃影13例，細支氣管擴21張例，馬賽克灌注征8例，分別占比13%、21%、8%。3討論肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之

12、間的微生物，它能夠獨立存活，主要通過飛沫傳播，通過感染局部呼吸道等途徑損傷多器官與系統。mpp 是兒童常見的呼吸系統疾病，近年來發病率逐漸上升，具有發病迅速、病情進展快的特點，常在幼兒園和學校等人口密集的地方出現，臨床表現為發熱、持續性咳嗽、咽痛等，引起呼吸系統感染，同時可引起神經系統、心血管系統和消化系統等多個系統的并發癥，病情嚴重者可導致死亡8。因此，選擇恰當的影像學檢查并加以分析利用，制定詳細的治療方案，是臨床關注的重點。hrct是肺部小氣道疾病診斷的金標準，它可以提高空間分辨率，清晰地顯示局部解剖結構。ct能夠顯示不同病情患兒的較多細微結構，如磨玻璃樣影，且隨著64排ct的迅速發展，診

13、斷能力不斷提升，減少了x線照射劑量，提高了安全性。兒童由于自身免疫系統發育不夠成熟，肺泡數量少，支原體感染后，病原體分布在支氣管纖毛、呼吸道上皮細胞或侵入肺內，使得支氣管粘膜和周圍間質充血、水腫，引起漿液性滲出性炎癥，導致出現節段性或大葉性實變9。本研究中，通過64層ct薄層重建影像學分析發現，發現實變患者68例，占比68%，其中節段性大葉實變影38例，占比55.88%，支氣管壁增厚20例，占比29.41%，肺節段性部分性不張10例，占比14.71%；小葉性實變32例，占比32%；肺門或縱膈淋巴結腫大例38，占比38%，均呈現輕度；胸腔積液35例，占比35%，氣胸4例，占比4%，縱隔氣腫2例，

14、占比2%。表明肺薄層ct可以觀測間質病變、病灶的大小和形態。依據患兒具體病情結影像學檢查結果進行綜合判斷，制定針對性的治療方案，降低了漏診和誤診率，促進患兒早日康復。肺炎支原體感染通常表現為良性，自限性，有研究表明，它可以引起小氣道改變，引發閉塞型細支氣管炎。本研究中，發現樹芽征50例，占比50%，小葉中心結節影46例，占比46%；磨玻璃影13例，細支氣管擴21張例，馬賽克灌注征8例，分別占比13%、21%、8%。表明樹芽征與小葉中心結節都在不同角度反映了細支氣管等小氣道炎癥，小葉中心結節是樹芽征進一步發展的具體表現。肺炎支原體也可引起氣胸等嚴重的胸內并發癥，是肺部感染后肺泡過度充氣、破裂后空

15、氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔所致。綜上所述，64層ct薄層重建及hrct在診斷小兒mp肺炎方面，都具有極高的診斷價值，提高疾病檢出率，顯著提升治療的準確性，值得臨床推廣和應用。參考文獻1. 王國俊,蒲鵬,劉麗,等.患兒肺炎支原體感染致壞死性肺炎的胸部ct診斷j.中華醫院感染學雜志,2014,24(16):4123-4124,4127.2. 梁偉，管世鶴，周強，等 兒童社區獲得性肺炎支原體感染的流行病學分析j 國際檢驗醫學雜志，2018，39 ( 21) : 270827113. 郝春莉，張建華，郭盛，等 表現為節段性炎癥的肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點j 實用兒科臨床雜志，2010，25( 4) : 2592614. 林苗苗，施李芬，余堅，何時軍 . 肺炎支原體 r n a 和 d n a檢測技術對兒童肺炎支原體肺炎診斷的價值 j. 中國婦幼保健 ,2018,33(05):1054-1056.5. 劉清彪，羅慧嫦，許柏華，等 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療兒童重癥支原體肺炎的效果觀察j 中國當代醫藥， 2017，24( 25) : 1071096. 徐雷，王沖，李美香，等 支原體抗體、crp、esr 在診斷兒童重癥支原體肺炎中