1、【推薦】發病類型人體的正氣狀態各有差異，感邪的輕重不一，因而，不同的疾病，其發病形式可以表現為各種不同的類型。本節從臨床實際出發，將常見的發病類型分為六種。有些 類型系對舉比擬而言，有些類型相互之間互為關聯。不同性質的疾病常可表現為相 應的發病類型，同一疾病的病理過程中也可表現出兩種或兩種以上的發病類型如 徐發、繼發、復發等。發病類型一一一感邪即發 感邪后立即發病，稱為感邪即發，在臨床上為常見的發病類型。本節中概括為四個 方面，即：新感傷寒或溫病，某些疫癘之氣致病，情志遽變導致的某些疾病，毒物 中毒等。可以看出，感邪即發，首先與病邪因素密切相關。外感風寒、風熱、燥熱、 濕熱、溫毒等病邪，邪勝正

2、負那么感而即發；某些疫癘之氣致病力強，侵襲機體致病 常可表現為頓發；某些毒物毒性作用強烈，從不同途徑傷害人體，常可迅速擴散至 全身，引起中毒甚至死亡。發病類型二一一伏而后發 伏而后發，系與感邪即發相對舉而言，此系本節中的難點。首先，中醫學很早就注意到某些病邪致病有一個潛伏過程這一事實。例如：?諸病源候論?對狂犬病過程的描述與今時的臨床實際也是大體符合的。其次，關于伏邪學說，這是一個存在爭議的問題。伏邪學說認為，伏邪系指寒毒, 或熱、伏火、乖戾氣等，乘正氣之虛惡潛藏于機體之內，逾時而發，或為氣候、飲 食、情志諸因素所誘發。臨床特點為：初發即呈里熱證。其傳變方式為：由里而達 表，或由里而再里，病情

3、較重，病程較長，病理變化較多等。這種認識，不少醫家 仍肯定其有臨床實際意義。發病類型三 徐發徐發，指徐緩起病，系與卒發對舉而言。徐發，主要與相應的致病因素、體質因素相關。例如：臨床上許多痹證，系由風寒 濕三氣雜至合而成痹，常起病徐緩，病程纏綿，或呈急性期與慢性期交替過程，那么 多與寒濕邪氣的性質及其致病特點有關。另外，徐緩發病也包含著對機體存在著的漸進性病理過程的認為。例如：嗜酒成癖， 久嗜膏粱厚味，憂愁不釋等，積以時日，就可漸漸呈現出越來越明顯的病癥或體征， 亦可在某些誘因作用下，致疾病頓發。還有某些高年患者，正氣虧虛，機體反響性低下，雖感受外邪，常可徐緩起病，且病情多重。又說明徐發與體質因

4、素密切相關。發病類型四一一繼發繼發，系與原發相對而言，且二者間有著十分密切的病理聯系：原發病是繼發病的 前提和依據，繼發病是在原發病的根底上產生的新的病癥。例如：?醫門法律。脹病論?指出：“凡有癥積、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，是名 單腹脹。“單腹脹為繼發病。其病因常由于黃疸、積聚、酒食不節所引起，也 說明了原發病與繼發病之間密切的病理關聯。這對于預防和積極治療原發病，防止 繼發病的產生有著重要的指導意義。發病類型五合病與并病合病、并病之說，首見于?傷寒論?，系本節中又一難點。凡兩經或三經的證候同時 出現者，稱為合病；凡一經病證未罷而又出現另一經證候者，稱為并病。?傷寒論?中

5、冠有合病、并病的條文僅十二條，僅見于三陽經，假設細玩全書，實際上還有一些 條文也論及于此，而且，三陰經也有全病并病。合病與并病之區別，在于發病時間上的差異，“合那么一時并見，并那么以次相乘。?傷 寒來蘇集。傷寒論翼?實際上，在臨證時，兩者均出現了兩經或其以上的證候，并 無根本的不同，而且都是以六經本證為根底的，從而揭示了外感熱病實際存在著的 復雜類型。由于合病、并病是六經本證的交互變化類型，脈證比擬復雜，因而辨合 病、并病不少醫家主張要通過對六經本證的分合辨析，在外感熱病的動態變化中， 把握病勢的表里先后，主從緩急，從而給立方遣藥提供依據。在中醫雜病中，后世醫家擴充其說，凡兩種及其以上的疾病的

6、證候同時出現者，亦 稱為合病，如老年病的發病，常表達出這種多病性。并把某些具體疾病的病理過程 中新增病癥，視為并發病癥。如胃脘痛患者常在其病理過程中，出現大量嘔血、黑 便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發病癥。均表達了疾病病理過程中實際存在著的復 雜的發病類型。發病類型六一一復發疾病的復發，也是一種常見的發病類型。主要可從三個方面來理解：一復病的特點復病，系指重新發作的疾病。但在中醫學文獻中，一病新瘥，復染他病，而后病又 與新瘥疾病病理關系密切時，亦常謂之為復病。復病主要有兩個臨床特點：其一是 根本證候類似于初病，即原有病理過程的再現。其二是復病的病情加重。疾病復發， 建立在前一次病理性損害的根底之

7、上，每一次復發，機體遭受到重復性的病理損害， 因而，復發的次數愈多，靜止期的恢復就愈不完全，預后也愈差，并常可留下后遺 癥，體質也日趨孱弱。二復發的根本條件導致疾病復發的條件，可以從以下三個方面來認識：1. 病邪因素：首先，某些疾病易于復發，與某些病邪的種類、性質及致病特點密切 相關。例如：瘧邪所致瘧疾，或間日發或三日發，休作有時，即與瘧邪的致病特點密切相 關。其次是由于余邪未盡。例如：休息痢在臨床上常易表現出多種正虛邪戀的證候。 在臨床研究上，許多清利濕熱藥物的長期運用，常可使邪氣留戀的證候得到減輕或 消除，從而也提示余邪未盡是導致疾病反復發作的一個重要的因素。2. 正氣狀態：其一是正虛未復

8、。疾病病理過程中，病邪損正，正氣必傷，從疾病新 瘥到病體完全康復還存在著一個使正氣復強的過程。在病體初愈正虛未復的前提下, 在誘因作用下，就易于邪勝正負而反復發病。其二與體質因素密切相關。例如：哮 病發作期經治療后，進入緩解期，不少患者具有一種特異性體質，因而，如果疏于 預防調護，不注意避寒，食用魚蝦等物，或接觸某些花粉、粉塵，那么易致反復發作。 均說明疾病的復發還與機體內正氣的狀態密切相關。3. 誘發因素：導致疾病復發的誘因很多，如復感新邪，飲食因素，氣候因素，地域 因素，藥物因素，精神因素，勞倦過度等等。前人常根據其誘因之不同來分類，將 復病類型區分為風邪復病，食復、勞復、藥復等等。原有疾

9、病新瘥階段，機體并未完全康復，尚具有正虛邪戀、陰陽未和、體用失諧之 特點，如果病后不注意預防調護或未繼續給于穩固性治療，多種誘發因素作用于機 體，非損正即助邪，邪勝正負，從而導致疾病的復發。這種認識對于瘥后防復有著 重要的指導意義。三復發的主要類型由于病邪、正氣、誘因三者均是可變動的因素，因而在復發時表現的類型也很多，本節將其主要類型概括為三個方面：1. 疾病“少愈即復發：這種類型多見于外感的恢復期。“少愈指疾病初愈階段， 實際上與疾病的完全痊愈尚有一段距離。此階段正氣已虛，余邪未盡，適逢誘因， 易致復發。因而，應注意扶助正氣，繼續去除病邪，防止誘發因素。2. 急性發作期與慢性緩解期反復交替：

10、以哮病為例，急性發作期時，常突然發作， 患者呼吸急促，呼氣延長，不能平臥，喉間痰鳴有聲，甚那么張口喘氣，兩肩高聳， 心悸不安，額汗淋漓，咳嗽咯痰等，每次發作可持續數分鐘、數小時或數日不等。 慢性緩解期的表現，可有輕度咳嗽、咯痰，或在活動時呼吸比擬緊迫。病久反復發 作者，緩解期亦常伴見咳痰氣喘及自汗、畏風、胸悶不適等證候。此類情況，除急 性期應進行積極有效的治療外，尤應重視緩解期的防治。一方面要盡量防止各種誘 發因素，另一方面要把扶正固本作為治療的重點，尚有余邪留戀者，需兼理余邪， 對于疾病的防復及根治具有重要的意義。3. 疾病發作期與休止期休作相間：以瘧疾為例，其臨床發作期，常有寒戰、高熱、 汗出，熱退身涼