1、危急值報告制度和工作流程(可編輯)*醫院危急值報告制度、 流程及項目范圍為進一步提高醫療質量保障醫療安全加強臨床醫技科室 “危急值 ”的管理確保 “危急值”及時反饋現結合我院實際情況特修訂本制度。一、 “危急值 ”的定義危急值是指在患者診治過程中表明患者可能已處于危險邊緣或可能危及患者安全及生命的檢查（驗）結果。如果臨床醫師能及時得到檢查（驗）信息迅速給予有效的干預措施或治療可能挽救患者生命否則就有可能出現嚴重后果危及患者安全甚至生命。醫技科室 “危急值 ”報告項目及范圍（詳見附件）二、“危急值 ”報告制度各醫技科室在確認檢查（驗）結果出現 “危急值 ”后應立即報告患者所在臨床科室不得瞞報、

2、漏報或延遲報告詳細填寫 危急值報告登記本并將檢查（驗）結果發出。臨床科室接到 “危急值 ”報告后詳細填寫臨床科室危急值報告登記本并立即采取相應措施搶救病人生命保障醫療安全。“危急值 ”報告流程、相關醫技科室工作人員發現 “危急值 ”時在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下立即復查或復審復查 （審）結果與第一次結果吻合無誤后立即電話通知臨床科室并詳細填寫 危急值報告登記本并將檢查（驗）結果發出。、臨床科室接到檢驗科 “危急值 ”時應立即確認標本的采集與送檢等環節是否正常如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢及時向臨床報告“危急值 ”復檢結果

3、。、臨床醫師確認出現危及生命的 “危急值 ”報告時應立即報告主管醫師或上級醫師并詳細填寫 臨床科室危急值報告登記本 立即進行相應診治措施。需討論、會診者及時通知上級醫師、科主任必要時上報醫務處確認治療方案采取相應診治措施。、接到 “危急值 ”電話報告后臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往醫技科室領取或簽收危急值報告單粘貼在住院病歷中將相應診治措施在病程記錄中反映。、“危急值 ”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。、“危急值 ”報告科室：檢驗科、病理科、放射科、超聲科、心臟超聲科、內鏡中心、心功能室。附件： “危急值 ”報告項目及范圍一、檢驗科危急值項目表及

4、范圍實驗單位低值高值備注膽紅素Bil （新生兒）molL 血清血糖GlummolL 血清血糖 Glu（新生兒） mmolL 血清鉀離子 KmmolL 血清鉀離子 K（新生兒） mmolL 血清鈉離子 NammolL 血清可能危急值項目及其界限值實驗危急界限值淀粉酶 Amylase 正常參考值上限的三倍 鈣 離 子 CaormmolL 尿 素 BUNmmolL 肌 酐 rea molLHctorHbgLorgLWBC Lor LPlatelet LaTnIngmlFibrinogengLAPTTsec 二、放射科 “危急值 ”項目、中樞神經系統： （）嚴重的顱內血腫（）腦疝（）顱腦CT 或 MR

5、I 掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上（）腦出血或腦梗塞復查CT 或 MRI 出血或梗塞程度加重與近期片對比超過以上、循環系統：（）急性主動脈夾層或動脈瘤（）心包填塞、縱隔擺動、消化系統：（）消化道穿孔（）腹腔臟器大出血（）急性出血壞死性胰腺炎、呼吸系統：（）氣管、支氣管異物（）大量張力性氣胸（）大面積肺栓塞及肺梗死、脊柱、脊髓疾病： （） X 線檢查診斷為脊柱骨折脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、頜面五官急癥： （）眼眶內異物（）眼眶及內容物破裂、 骨折、在放射科檢查過程中出現呼吸、心跳驟停者 即刻搶救并報告臨床科室。三、超聲科 “危急值 ”項目、主動

6、脈夾層、主動脈竇瘤破裂、急性深靜脈血栓、急性動脈血栓、急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性闌尾炎合并腹膜炎、急性肝脾胰等臟器外傷破裂、急性大量腹腔積液、胸腔積液、急性膽囊炎、膽系結石梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、泌尿系結石致急性輸尿管梗阻、腎積水、急性腎損傷、急性尿潴留、急性睪丸損傷、宮外孕合并急性盆腹腔積液、胎盤早剝、子宮破裂、產后大出血、死胎、卵巢腫瘤扭轉、黃體破裂、視網膜、脈絡膜脫離、急性眼外傷如晶狀體脫位、肌肉、肌腱斷裂神經損傷等、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉、其它急危重癥、患者心功能不全如左心功能 EF 等、危重癥患者生命體征不平穩、外傷或醫源性操作 (介入或心外科術后等 )所導致的活動性心

7、包積血等、大量心包積液導致的心包填塞等、高度疑似或確診升主動脈夾層動脈瘤、升主動脈壁內血腫、升主動脈破裂等、急性心肌梗死后合并機械并發癥： 包括二尖瓣乳頭肌斷裂游離壁或室間隔破裂穿孔等、感染、外傷、醫源性操作導致心臟瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流等、 心腔內游離或高度活動的血栓或腫塊、醫源性植入物 (封堵器、起搏電極等 )不穩定或脫落等有可能形成心源性栓子導致遠端血管栓塞、 人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙等 (因血栓、肉芽腫、縫線等導致瓣葉嵌頓無法正常啟閉或嚴重瓣周漏 )、在檢查過程中出現呼吸、心跳驟停者應立即搶救同時通知急診科及相關科室臨床大夫到場參與搶救并及時上報醫務處。四、心功能室 “危急值 ”項目、心臟停搏、急性心肌缺血（不適宜平板）、急性心肌損傷、急性心肌梗死、致命性心率失常（）心室撲動、顫動（）室性心動過速（）多源性、RonT 型室性早搏（）頻發室性早搏并 QT 間期延長（）預激綜合征伴快速心率心房顫動（）心室率大于次分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯（）心室率小于次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏五、病理科 “危急值 ”項目、冰凍結果報告、特殊情況（如標本過大取材過多或多個冰凍標本同時送檢、 節假日或非工作時間臨時緊急預約等）報告時間超過分鐘時、 對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時