1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)前列腺炎診斷治療指南（試行版）第四章 治 療第一節(jié)治療原則前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持46周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。對(duì)療效不滿(mǎn)意者，可改用其他敏感抗生素。該型前列腺炎可選用-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。III型前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。A型：可先口服抗生素24周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。該

2、型前列腺炎推薦使用-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M受體阻滯劑等。B型：可選擇-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M受體阻滯劑等治療。型：一般無(wú)需治療，如合并血清PSA升高或不育癥者，可參照IIIA型試行抗生素治療。第二節(jié)治療方法一、型型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開(kāi)始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類(lèi)或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素24周1。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引

3、流，應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流2。二、型、型（一）一般治療慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀3。（二）藥物治療治療型和型前列腺炎最常用的三種藥物是抗生素、-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解前列腺炎的癥狀也有不同程度的療效。1抗生素目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線(xiàn)藥物是抗生素1,46，但是只有約5的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來(lái)選擇抗生素。藥物穿透前列腺包

4、膜的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、分子量及分子結(jié)構(gòu)等。常用的抗生素是氟喹諾酮類(lèi)藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等56。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持46周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià) 1。對(duì)療效不滿(mǎn)意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法7。A型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，對(duì)其應(yīng)用抗生素治療的理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此推薦先口服氟喹諾酮等抗生素24周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只有當(dāng)患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4 6周1。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、

5、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療8。B型：不推薦使用抗生素治療。2-受體阻滯劑-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療型/型前列腺炎的基本藥物。可根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇不同的-受體阻滯劑治療。臨床上常用的-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、萘哌地爾和坦索羅辛等，對(duì)照研究結(jié)果顯示其對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善913。受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上9,11,12,14。IIIA型前列腺炎單一使用抗生素或受體阻滯劑療效不佳時(shí)，可二者聯(lián)合使用15。3非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

6、是治療型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。迄今為止，只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類(lèi)藥物的療效1617。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來(lái)昔布對(duì)改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效17。4植物制劑植物制劑在型和型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的輔助治療方法。植物制劑主要指花粉類(lèi)制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用18-22。常用的植物制劑有：舍尼通、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者具體的病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小18-22。最近完成的一項(xiàng)多中心對(duì)照研究

7、結(jié)果顯示，舍尼通與左氧氟沙星合用治療B型前列腺炎效果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療。另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究結(jié)果顯示，舍尼通長(zhǎng)期（6個(gè)月）治療型前列腺炎患者，在緩解癥狀方面優(yōu)于安慰劑22。5M-受體阻滯劑對(duì)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder, OAB）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非選擇性M受體阻滯劑托特羅定治療23。6抗抑郁藥及抗焦慮藥對(duì)合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥。這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛。臨床應(yīng)用時(shí)必須重視這些藥物的不良反應(yīng)。

8、可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類(lèi)藥物等24-28。7別嘌呤醇小規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，別嘌呤醇對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎有一定的療效。別嘌呤醇為可選擇的治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎藥物29-30。8中醫(yī)中藥前列腺炎的中醫(yī)中藥治療，推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行，采取辨證論治予以清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等方法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥如翁瀝通31、前列安栓32,33、澤桂癃爽膠囊34、龍金通淋膠囊35或針灸治療36等。（三）其他治療1前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，有研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管

9、排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為III型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為46周，每周23次。急性前列腺炎患者禁用37-39。2生物反饋治療研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)，或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可以使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過(guò)生物反饋治療儀主動(dòng)參與治療。該療法無(wú)創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法40-42。3熱療主要是利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加慢性前列腺炎組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段進(jìn)行熱療的報(bào)告。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)資料43