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1、兒童入園（所）健康檢查表姓洛性別年齡出生日期年月日既往病史1先天性心臟病2癲癇3高熱驚厥4哮喘5傳染病6其他過敏史兒童家長確認簽名體格檢杳體重kg評價身長（高）cm評價皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數右右右齒禹齒數頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔助 檢 查血紅蛋白（Hb）丙氨酸氨基轉移酶（ALT）其他檢查結果醫生意見醫生簽名：檢查單位：體檢日期：年 月 日（檢查單位蓋章）頁腳內容附件2兒童轉園（所）健康證明留存單）兒童姓名性別出生日期年月日離園日期轉入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名轉出單位:轉出單位蓋章）衛生保健人員簽名:日期：年 月曰備注：自兒童離園之日起有效期3個月。兒童轉園（

2、所）健康證明兒童姓名性別出生日期年月日離園日期轉入新園名稱既往病史目前健康狀況家長簽名衛生保健人員簽名：轉出單位： 日期：年 月曰（轉出單位蓋章）備注：自兒童離園之日起有效期3個月。附件3托幼機構工作人員健康檢查表姓名性別年齡婚否編號照片單位崗位民族既往史1 肝炎2 結核3 皮膚病4 性傳播性疾病5.精神病6其他受檢者確認簽字：身份證號體格檢查血壓心肺肝脾皮膚五官其他化驗檢查丙氨酸氨星轉移酶（ALT）滴蟲淋球菌梅毒螺旋體外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）其他胸片檢查其他檢查檢查結果醫生意見醫生簽名：檢查單位：體檢日期：年 月曰（檢查單位蓋章）備注：1滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項目。2 胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現呼吸系統疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發健康合格證。附件4托幼機構工作人員健康合格證-、托幼 機構工作人員健康合格證使用期3年，每年經體檢合格后，由檢查機構簽發1 次。二、托幼機構工作人員健康合格證應妥善保存，如有遺失，應重新檢查，并申請補發。中華人民共和國衛生部監制托幼機構工作人員健康合格證姓名性別昭八、年齡婚否LU /亠 岡位民族片工作單位身份證號年度年度體檢結果體檢結果醫生簽名醫生簽名年月年月日日檢查單位蓋章檢

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