1、 定定 義義 病因病機病因病機 診斷要點診斷要點 鑒別要點鑒別要點 辨證要點辨證要點 預防調護預防調護 主主 要要 內內 容容 小結、習題小結、習題 中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂， 口眼歪斜，語言不利，或不經昏仆而僅見半身不 遂，口眼歪斜為主癥的一種病證。 因其起病急劇，變化迅速，證見多端，與風善行而數變的特征相 似，故古人稱其為“中風”，又名“卒中”。本病多見于中老年人， 屬于中醫內科常見急癥。是一種發病率高，病死率高，致殘率高，嚴 重危害人民健康的疾病。 定定 義義 歷史沿革歷史沿革 內經中沒有中風的病名，但有關中風的論述較詳。 金匱要略中風歷節病脈證并治篇首創“中風”之名。 唐宋

2、以前，對中風的認識，基本上根據內經、金柜要略的論 述，以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論。 唐宋之后，特別是不少金元時期的醫家對“中風”病因提出了新的見 解，認為中風病是由“內風”而起，是中風病因學說的一大轉折。 明代張景岳認為本病與外風無關，而力倡“非風”論，認為“內傷積 損”是中風的病機實質。李中梓明確將本病分為閉、脫二證。 清代葉天士明確以“內風”立論，首創“肝陽化風”學說。王清任則 以氣虛血瘀為論，并創補陽還五湯治療中風偏癱。 近代醫家張伯龍、張山雷、張錫純則總結前人經驗，探討本病的發病 機理，認為肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦是其病機實質。至此，對中風 的病因病機和治法漸趨深化和

3、完善。 與西醫聯系與西醫聯系 西醫學中的急性腦血管疾病，主要是 腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血 栓形成等出血性和缺血性兩大類型腦血管 疾病相似。上述疾病均可參照本節辨證論 治。 病病 因因 病病 機機 病病 因因 1.內內 傷傷 積積 損損 2.勞勞 欲欲 過過 度度 3.飲飲 食食 不不 節節 4. 情情 志志 所所 傷傷 5.氣氣 虛虛 邪邪 中中 病病 機機 1、基本病機 臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上沖 犯腦。 2、病位 在腦，與心、肝、脾、腎密切相關， 可引起全身多臟腑功能紊亂。 3、病理性質 多屬本虛標實。肝腎陰虛、氣血 衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標， 即風火相煽

4、、痰濁壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為標。 病性具有本虛標實，上盛下虛的特點。 病病 機機 4、病機轉化 虛實轉化：初期多以標實為主，若病情劇變， 可以正虛為主，甚則正氣虛脫。后期多因正氣未復， 邪氣稽留，可留有后遺癥，多虛實夾雜，或以本虛 為主。 病病 機機 5. 預后 中風為中醫四大難治病證之一，多起病急驟，變化迅 速，病情惡化常在瞬間。中經絡與中臟腑之間可相互轉化， 一般中經絡者病輕，中臟腑者病重。中經絡者向中臟腑發 展，預后較差；中臟腑者向中經絡轉變，預后多較好。中 臟腑者若出現呱逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳孔大小不 等，或出現艦證者，病情危篤，預后多不良。多次中風者 預后亦較差?？傊酗L

5、的預后，主要受體質的強弱，正 氣盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治是否及時正確， 調養是否得當等多種因素影響，其結果相差甚遠。 診診 斷斷 要要 點點 1.臨床特征具有突然昏仆，不省人事， 半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言語蹇 澀或不語等特定的臨床表現。輕者僅見眩 暈，偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等， 而無神志障礙。 診診 斷斷 要要 點點 2.病史好發年齡以40歲以上為多見， 常有體衰，勞倦內傷，嗜好膏粱厚味、煙 酒等因素；或患有高血壓病，發病前多有 頭暈或頭脹痛，肢體麻木等先兆癥狀。每 因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等而誘發。 診診 斷斷 要要 點點 3.輔助檢查神經 系統檢查、腦脊液檢 查、眼

6、底檢查、顱腦 CT、MRT等檢查，有 助于診斷。 鑒別診斷鑒別診斷 1.中風與口僻 口僻俗稱吊線風，可發生于任何年齡?；?病機是正氣不足，風邪人中脈絡，氣血痹阻。臨 證以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，時有流涎、言語 不清為主要癥狀，而無神志障礙和半身不遂等表 現。中風多見于中老年人，基本病機為臟腑陰陽 失調，氣血逆亂，直沖犯腦。以卒然昏仆，不省 人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥。 常伴有肢體癱瘓或口眼歪斜等后遺癥。 鑒別診斷鑒別診斷 2.中風與癇病 癇病昏仆之時四肢抽搐，口吐涎沫，或 發出異常叫聲，昏迷時間多短暫，一般可自 行蘇醒，醒后一如常人，其發病以青少年居 多，是一種發作性疾病。而中

7、風昏仆倒地后 無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎味，其神昏 時間長，難以自行蘇醒，醒后多伴有半身不 遂，口眼歪斜等后遺癥。 鑒別診斷鑒別診斷 3.中風與厥證 厥證一般昏迷時間短暫，多伴有面色蒼 白，手足逆冷，但無四肢抽搐，移時一般 可自行蘇醒，醒后無口眼歪斜、半身不遂、 語言不利等表現。 鑒別診斷鑒別診斷 4.中風與痙證 痙證以項背強直，四肢抽搐，甚至角 弓反張為主癥，也可伴見神昏，但痙證神 昏多出現抽搐之后，而中風多在起病時即 有神昏，而后可出現抽搐。痙證抽搐時間 長，中風抽搐時間短。痙證無口眼歪斜 及半身不遂等癥。 辨辨 證證 要要 點點 分分 證證 論論 治治 治治 療療 原原 則則 辨辨 證

8、證 論論 治治 （一）辨證要點一）辨證要點 1.辨中經絡與中臟腑 其根本區別在于中經絡一般無神志改 變，病情輕，表現為不經昏仆而卒然發生 口眼歪斜、語言不利、半身不遂；中臟腑 病情重，則出現突然昏仆、不省人事或神 志昏糊、迷蒙，而伴見口眼歪斜，半身不 遂等。 （一）辨證要點一）辨證要點 2.中臟腑辨閉證與脫證 中風病閉證、脫證，均為危重證，分清閉 證與脫證是本病急性期治療的關鍵。閉證為邪 氣內閉清竅，癥見神昏、牙關緊閉、口噤不開、 兩手握固，肢體強痙，多屬實證；脫證為正氣 外脫，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱 軟，手撒肢冷汗多，二便自遺、鼻息低微，為 五臟正氣衰弱欲絕表現，屬虛證，多為中風

9、危 候。 （一）辨證要點一）辨證要點 3.閉證當辨陽閉與陰閉 陽閉與陰閉主要根據熱象的有無來區 別，陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤， 氣粗鼻鼾，痰聲如鋸，便秘溲黃，舌紅絳， 舌苔黃膩，脈弦滑數；陰閉有寒濕痰濁之 征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不溫， 舌苔白膩，脈沉滑等。 （一）辨證要點一）辨證要點 4識病性 中風病性為本虛標實。 急性期以標實為主。 恢復期及后遺癥期以本虛為主。 （一）辨證要點一）辨證要點 5辨出血中風與缺血中風 凡遇中風急診病人，應詳詢病史，結 合發病狀況和癥狀、體征，以鑒別中風的 不同類別。中年以上有高血壓等病，發病 突然，昏迷內閉，半身不遂，腦脊液呈血 性者，應考慮出血性

10、中風。若發病較緩慢， 在安靜和睡眠情況下發生，神志大多清醒， 并逐漸形成半身不遂，腦脊液清晰者，應 考慮缺血性中風。 （一）辨證要點一）辨證要點 6.辨病期 中風病發病后兩周以內者為急性期， 中臟腑也可長至1個月； 發病后兩周或1個月至半年以內者多為 恢復期； 發病半年以上者系后遺癥期。 （二）治療原則（二）治療原則 中風為本虛標實之證，急性期雖有本虛， 但以標實為急，應急則治標。中經絡以平肝 熄風，化痰通絡為主。中臟腑閉證，治當熄 風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證治以回 陽救逆，扶正固脫為要。恢復期及后遺癥期， 多虛實夾雜，當扶正祛邪，標本兼顧，熄風 化痰與滋養肝腎、益氣活血通絡等法并用。

11、（三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 1風痰入絡 證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼 歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語蹇，甚 則半身不遂，或手足拘攣，肢體酸痛等，舌 苔白膩，脈浮滑。 （三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 治法：祛風化痰通絡。 方藥：化痰通絡湯加減。 方解：中半夏、茯苓、白術健脾燥濕；膽南星、天竺黃 清熱化痰；天麻平肝熄風；香附理氣；丹參活血化痕；大黃 通腑泄熱祛瘀。 無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強祛 風化痰之功； 語言不利者，加菖蒲、遠志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝 熄風； 有瘀血征象，舌質紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。 （

12、三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 2.風陽上擾 證候：平素眩暈頭痛，耳鳴目眩，突發 半身不遂，口舌喝斜，舌強語蹇或不語， 偏身麻木，面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱， 尿赤便干，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦 有力。 （三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 治法：平肝潛陽，活血通絡。 方藥：天麻鉤藤飲加減。 方解：方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明平肝潛陽；川 牛膝引血下行；黃芩、山桅清肝瀉火；杜仲、桑寄生補益肝腎； 茯苓、夜交藤養血安神；益母草活血利水。 全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。本證為肝經實火，氣血壅盛之證， 故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。 若眩暈頭痛加桑葉

13、、菊花清熱熄風； 心煩易怒加生石膏、龍齒清熱安神； 大便秘結加大黃通腑瀉熱。 （三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 3痰熱腑實 證候：突發半身不遂，口眼歪斜，舌強 語蹇或不語，偏身麻木，腹脹便結，頭暈目 眩，咯痰或痰多，舌質紅，苔黃或黃膩，脈 弦滑。 （三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 治法：化痰通腑泄熱。 方藥：星蔞承氣湯加味。 方解：瓜萎、膽南星清熱化痰；生大黃、芒硝通腑泄 熱。 大黃、芒硝應視體質而定，以大便通泄為度，以免過量傷正。腑 氣通泄后，治宜清熱化痰通絡為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川 貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡； 熱象明顯者，加山桅、黃芩； 若舌暗有瘀點

14、可加人丹參、赤芍通絡。 （三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 4.氣虛血瘀 證候：突發半身不遂，口眼歪斜，言語 蹇澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏 力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質 暗淡，或有瘀班、瘀點，苔薄白或白膩，脈 沉細弱、細緩或細澀。 （三）分證論治（三）分證論治中經絡中經絡 治法：益氣活血通絡。 方藥：補陽還五湯加味。 方解：重用黃芪補氣；桃仁、紅花、歸尾、川芍、 赤芍活血化瘀。 本方還適用于中風恢復期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝 腎不足、兼有痰熱或風陽痰火者忌用。 若氣虛明顯者，加黨參或人參等補氣藥益氣通絡； 血瘀甚者，可加莪術、三梭等破血通絡之品，甚或可加用水

15、蛭等 藥； 口角流涎，言語不利者加石菖蒲，遠志以化痰宣竅。 （三）分證論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 1.閉證 閉證為邪實內閉之證，主要表現為突然 昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩 手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴， 臨床又根據有無熱象，分為陽閉和陰閉，由 痰火內閉者為陽閉，由痰濁內閉者為陰閉。 （三）分證論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 （1）陽閉 證候：除上述閉證的主要癥狀外，又有 面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質紅， 苔黃膩，脈弦滑數。 （三）分證論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。 方藥：先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服（或鼻飼）以清 心開竅，再用羚角鉤藤

16、湯加減以平肝熄風，清熱化痰。 方解：羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤 藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養血；川貝 母、竹茹清熱化痰；茯神養心安神；甘草調和諸藥。 方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽； 或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風之力； 熱象重者，可加丹皮、山桅清熱； 若痰多者，加膽南星、竹瀝、天竺黃以清熱化痰； 痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強化痰開竅之力； 若痰熱腑實，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實通腑化痰泄 熱。 （三）分證論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 （2）陰閉 證候：除上述閉證共有的癥狀外，還 有靜臥不煩，面白唇黯，四肢欠溫，痰涎 壅盛，苔白滑或膩，脈沉滑。 （三）分證

17、論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 治法：辛溫開竅，化痰醒神。 方藥：急用蘇合香丸灌服（或鼻飼）以芳香溫開， 繼則煎服滌痰湯化痰開竅。 方解：制南星、菖蒲化痰開竅；半夏、陳皮、獲 答、竹茹、生姜祛濕化痰；枳實降氣利痰下行；人參、 甘草扶正。 兼有動風者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風。 若見戴陽證者，屬病情惡化，宜重進參附湯、白通加豬膽 汁湯救治。 （三）分證論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 2.脫證 證候：突然昏仆，不省人事，目合口張， 鼻鼾息微，肢體軟癱，手撒肢冷，二便失禁， 或見大汗淋漓，舌萎而嫩，脈微欲絕或虛大 無根。嚴重者可見面赤如妝，汗出如珠，目 睛上竄，口吐涎沫，舌痰，舌質紫暗，苔白

18、膩，脈細弱或脈微欲絕。 （三）分證論治（三）分證論治中臟腑中臟腑 治法：回陽救陰，益氣固脫。 方藥：急用參附湯合生脈散加味。 方解：人參、麥冬、五味子大補氣陰；附子回陽救 逆。 若陰不斂陽，津液不能內守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、 龍骨、山萸肉等以斂汗固脫； 若真陰虧損，虛陽浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無根者， 可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補 真陰以納浮陽； 若元陽漸復而痰濁壅塞喉間，欲吐無力者加菖蒲、遠志豁痰降 逆； 若腎陰大虧，虛陽浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補陽， 引火歸元。 （三）分證論治（三）分證論治后遺癥后遺癥 中風經過救治，神志清醒后，多留有

19、半 身不遂，言語不利，失語，口眼喝斜等后遺 癥，要抓緊時機治療，在運用藥物治療的同 時，配合針灸、推拿、按摩等療法，以提高 療效。 （三）分證論治（三）分證論治后遺癥后遺癥 1風痰瘀阻 證候：口眼喝斜，舌強語蹇或失語， 半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔白滑膩， 脈弦滑。 （三）分證論治（三）分證論治后遺癥后遺癥 治法：搜風化痰，行瘀通絡。 方藥：解語丹加減。 方解：方中天麻、白附子、全蝎、羌活祛風搜絡； 遠志、膽南星化痰；木香行氣通絡；菖蒲、甘草宣竅 利咽。 若痰阻絡脈，半身不遂日久難復，可加丹參、紅花、稀簽草、 雞血藤以祛風活血通絡； 兼有風陽，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌 活、

20、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風潛 陽； 風痰留阻而以口眼歪斜為主要表現者，可選用牽正散。 （三）分證論治（三）分證論治后遺癥后遺癥 2.氣虛絡瘀 證候：半身不遂，痰軟無力，面色無 華，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細弱 或細澀。 （三）分證論治（三）分證論治后遺癥后遺癥 治法：益氣行血，化瘀通絡。 方藥：補陽還五湯加減。 方解：中重用黃芪補氣，歸尾、川芍、桃仁、赤芍、 紅花活血化瘀；地龍搜風通絡。 若氣虛及陽，怯寒肢冷，可加桂枝溫經通絡； 腎虛而腰膝痰軟，可加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝； 若陽氣不足，絡脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。 （三）分證論治（三）分證論治后

21、遺癥后遺癥 3.肝腎虧虛 證候：半身不遂，患側肢體僵硬，拘攣 變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮， 舌紅或淡紅，脈細數或沉細。 （三）分證論治（三）分證論治后遺癥后遺癥 治法：滋陰補陽。 方藥：左歸丸合地黃飲子加減。 方解：左歸丸功能滋補肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸 杞、龜板膠滋腎補肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補肝腎益精 氣。 地黃飲子功能滋陰補陽，化痰開竅。方中熟地、石斛、 麥冬、五味子、山茱萸滋陰補腎；巴戟天、肉從蓉、附子、 肉桂益精助陽；茯苓、遠志化痰；菖蒲、薄荷開竅利咽；生 姜、大棗和中。二方合用具滋陰補陽，開竅化痰之功效。 若陰虛內熱，舌紅，脈細數，宜去巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂等

22、溫陽之品； 若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續斷補腎壯腰。 其它療法其它療法 1.清開靈注射液40m1加人10葡萄糖注射液250m1， 靜滴，每日1-2次。適用于中風熱象較明顯諸證。 2.復方丹參注射液20-40m1，加人10葡萄糖注射液 250m1，靜滴，每日1-2次。亦可選用血栓心脈寧膠囊、 銀杏葉片、紅花注射液、脈絡寧注射液等。適用于缺血性 中風有瘀血之征。 3.中風后遺癥偏癱者，根據病情酌情選用華佗再造丸、 中風回春丸、大活絡丸、復方丹參片等。 4.參麥注射液（人參、附子）和參附青注射液（人參、 附子、青皮），可用于中風脫證。 5.針灸和推拿療法詳見針灸學和推拿學。 預防與調護預防與調護 中風病的發生，多與飲食不節、勞逸 過度、情志所傷等密切相關，故日常生活 要有規律，要注意勞逸適度，加強鍛煉， 以使血脈流暢，可防止本病的發生。精神 情志要經常保持心情舒暢，穩定，避免七 情所傷；飲食少吃肥甘厚味，切忌酗酒， 以免釀痰生熱。特別是要重視中風病先兆 癥狀的發現，早期診斷、早期治療是預防 中風發生的關鍵。 預防與調護預防與調護 中風急性期，病情危重，病人不能自理，應嚴密觀察， 精心護理，是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率 和病殘率的重要環節。中風急性期要臥床休息，注意病人 神志、眼神、氣息、脈象的變