1、會(huì)計(jì)學(xué)1 PCI術(shù)護(hù)理查房術(shù)護(hù)理查房finalPPT課件課件 第1頁/共26頁 第2頁/共26頁 第3頁/共26頁 第4頁/共26頁 第5頁/共26頁 第6頁/共26頁 第7頁/共26頁 第8頁/共26頁 并發(fā)癥并發(fā)癥 急性冠脈梗阻急性冠脈梗阻 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 心律失常：室顫心律失常：室顫 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng) 造影劑腎病造影劑腎病 出血及穿刺部位血腫出血及穿刺部位血腫 心包填塞心包填塞 拔管綜合征迷走神經(jīng)反射拔管綜合征迷走神經(jīng)反射 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 PCI術(shù)后的主要并發(fā)癥術(shù)后的主要并發(fā)癥 尿潴留尿潴留 第9頁/共26頁 朱某，男，朱某，男，6767歲，已婚，漢族，籍貫

2、：廣東廣州，歲，已婚，漢族，籍貫：廣東廣州，2014-8-4 2014-8-4 17:17PM17:17PM入院。入院。 主訴：因胸痛主訴：因胸痛7 7天入院。天入院。 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于7 7天前在家做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)天前在家做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛胸骨后疼痛，呈持續(xù)，呈持續(xù) 性壓榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴性壓榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗大汗淋漓，覺淋漓，覺胸悶氣促胸悶氣促， 無惡心嘔吐，無心悸黑曚，無頭暈頭痛暈厥，自服無惡心嘔吐，無心悸黑曚，無頭暈頭痛暈厥，自服“安乃近安乃近”后癥后癥 狀未見好轉(zhuǎn)。持續(xù)疼痛約狀未見好轉(zhuǎn)。持續(xù)疼痛約7 7小時(shí)后送至廣州市增城人民醫(yī)

3、院就診，小時(shí)后送至廣州市增城人民醫(yī)院就診， 查心電圖提示查心電圖提示、AVF STAVF ST段抬高，段抬高，CK151U/L,CK-MB CK151U/L,CK-MB 871U/L,871U/L,考慮急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、考慮急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、 營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療，后患者覺胸痛較緩解。現(xiàn)為進(jìn)一步診營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療，后患者覺胸痛較緩解。現(xiàn)為進(jìn)一步診 治轉(zhuǎn)入孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，住院時(shí)仍有治轉(zhuǎn)入孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，住院時(shí)仍有胸痛胸悶胸痛胸悶。起病以來，。起病以來， 患者間有咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹脹。精神胃納、食欲一患

4、者間有咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹脹。精神胃納、食欲一 般，尿量無明顯改變，大便正常，無明顯變化。般，尿量無明顯改變，大便正常，無明顯變化。 既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。 病歷討論病歷討論 第10頁/共26頁 護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估： T：36.0，P：80次次/分，分，R：18次次/分分 Bp：120/80mmHg；文化；文化 程度：中學(xué)；神志清醒；程度：中學(xué)；神志清醒；車床入院車床入院； 入院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：急性下壁和后壁入院診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。杭毙韵卤诤秃蟊谛募」Ｋ佬募」Ｋ馈?心功能心功能級(jí)。級(jí)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： N-端

5、腦鈉肽：端腦鈉肽：950pg/ml,高敏肌鈣高敏肌鈣T473 pg/ml，D-Dimer 0.73mg/L,K+ 2.97mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L.乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 430U/L其余無異常其余無異常 心臟超聲顯示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主動(dòng)脈瓣增厚，心臟超聲顯示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主動(dòng)脈瓣增厚， EF:50%,其余未見明顯異常。多普勒檢查：探及二尖瓣、三尖瓣、其余未見明顯異常。多普勒檢查：探及二尖瓣、三尖瓣、 肺動(dòng)脈瓣返流束。肺動(dòng)脈瓣返流束。 心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查：冠脈前降支狹窄：冠脈前降支狹窄80%，回旋支中斷狹窄，回旋支中斷狹窄70%，右冠脈，右

6、冠脈 近段病變最窄處狹窄近段病變最窄處狹窄99%， 經(jīng)橈動(dòng)脈行經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，術(shù)后安返病房。術(shù)，術(shù)后安返病房。 問題：問題： 根據(jù)病歷，患者有哪些護(hù)理問題根據(jù)病歷，患者有哪些護(hù)理問題/診斷？并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。診斷？并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 病歷討論病歷討論 第11頁/共26頁 你你 緊緊緊緊 握住握住 他們他們 的手的手 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血壞死有關(guān) 潛在并發(fā)癥：低鉀血癥潛在并發(fā)癥：低鉀血癥 潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭 潛在并發(fā)癥：出血、造影劑腎病等。潛在并發(fā)癥：出血、造影劑腎病等。 有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少

7、、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏知識(shí)缺乏：缺乏PCI術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí) 。 焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 第12頁/共26頁 護(hù)理措施護(hù)理措施 胸痛胸痛 護(hù)理護(hù)理 排便護(hù)理排便護(hù)理 低鉀低鉀 護(hù)理護(hù)理 補(bǔ)充含鉀比較豐富的食物補(bǔ)充含鉀比較豐富的食物 遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 休息休息 心理護(hù)理心理護(hù)理 止痛藥（必要時(shí)）止痛藥（必要時(shí)） 避免用力避免用力 飲食飲食 第13頁/共26頁 你你 緊緊緊緊 握住握住 他們他們 的手的手 護(hù)理措施護(hù)理措施 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 a.a.休息：心梗急性期內(nèi)休息：心梗急性期內(nèi)盡量臥床盡量臥床休

8、息，告知病人和家屬休息，告知病人和家屬 休息可以降低心肌氧耗量和交感神經(jīng)的興奮性，有利休息可以降低心肌氧耗量和交感神經(jīng)的興奮性，有利 于緩解疼痛。于緩解疼痛。 b. b.飲食飲食: :給予給予低鹽低脂低膽固醇低鹽低脂低膽固醇清淡飲食，提倡少量多清淡飲食，提倡少量多 餐，避免過飽。餐，避免過飽。 c.c.心理護(hù)理：囑留陪人，鼓勵(lì)病人及時(shí)說出疼痛及其他心理護(hù)理：囑留陪人，鼓勵(lì)病人及時(shí)說出疼痛及其他 不適。講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)不適。講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 之下并能得到及時(shí)的治療，最終會(huì)轉(zhuǎn)危為安，并說明之下并能得到及時(shí)的治療，最終會(huì)轉(zhuǎn)危為安，并說明 不良情緒會(huì)增加

9、心肌耗氧量而不利于病情的控制。不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。 第14頁/共26頁 你你 緊緊緊緊 握住握住 他們他們 的手的手 護(hù)理措施護(hù)理措施 排便護(hù)理排便護(hù)理 (1)(1)評(píng)估排便情況評(píng)估排便情況 (2)(2)指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排便指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排便 (3)(3)采取通便措采取通便措 施，告知病人合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、施，告知病人合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、 蔬菜的攝入（蔬菜的攝入（4 4）避免用力排便，可常規(guī)使用緩瀉劑，防止便）避免用力排便，可常規(guī)使用緩瀉劑，防止便 秘時(shí)用力排便導(dǎo)致病情加重（秘時(shí)用力排便導(dǎo)致病情加重（5 5）一旦出現(xiàn)排便困

10、難。應(yīng)立即）一旦出現(xiàn)排便困難。應(yīng)立即 告知醫(yī)務(wù)人員，可使用開塞露等。告知醫(yī)務(wù)人員，可使用開塞露等。 低鉀護(hù)理低鉀護(hù)理 1 1）囑患者家屬適當(dāng)給予患者補(bǔ)充含鉀比較豐富的食物：如香蕉、）囑患者家屬適當(dāng)給予患者補(bǔ)充含鉀比較豐富的食物：如香蕉、 橙汁、青棗，蘑菇等。橙汁、青棗，蘑菇等。 2 2）遵醫(yī)囑給予患者口服補(bǔ)鉀液，督促患者飲服。）遵醫(yī)囑給予患者口服補(bǔ)鉀液，督促患者飲服。 3 3）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀，并做好靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理。）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀，并做好靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理。 第15頁/共26頁 你你 緊緊緊緊 握住握住 他們他們 的手的手 護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察：病情觀察： a.a.密切觀察患者的生命體征，尤

11、其是心律心率。密切觀察患者的生命體征，尤其是心律心率。 b.b.注意患者的主訴，胸痛有無加重，有無出現(xiàn)胸悶注意患者的主訴，胸痛有無加重，有無出現(xiàn)胸悶 等其他不適等其他不適 c.c.觀察患者有無牙齦出血，大便出血等情況觀察患者有無牙齦出血，大便出血等情況 第16頁/共26頁 第17頁/共26頁 第18頁/共26頁 你你 緊緊緊緊 握住握住 他們他們 的手的手 PCI術(shù)前護(hù)理 囑備好便盆及尿壺，囑備好便盆及尿壺， 指導(dǎo)術(shù)前在床上練習(xí)大小便。指導(dǎo)術(shù)前在床上練習(xí)大小便。 術(shù)前叮囑患者勿穿自己的內(nèi)術(shù)前叮囑患者勿穿自己的內(nèi) 衣褲，只穿病人服，排空膀胱，衣褲，只穿病人服，排空膀胱， 取下首飾及活動(dòng)假牙取下首

12、飾及活動(dòng)假牙 腎功能不全者，腎功能不全者， 術(shù)前術(shù)前24-48小時(shí)水化治療，小時(shí)水化治療， 靜脈滴注生理鹽水，靜脈滴注生理鹽水， 以以1mL/(kgh)的速度靜脈輸注，的速度靜脈輸注， 持續(xù)至造影后持續(xù)至造影后24-48小時(shí)小時(shí)術(shù)前晚口服安定術(shù)前晚口服安定5mg5mg。 手術(shù)日晨測體溫。手術(shù)日晨測體溫。 第19頁/共26頁 詢問患者有詢問患者有胸痛、胸痛、 胸悶胸悶等不適。等不適。 觀察穿刺點(diǎn)部位有無出觀察穿刺點(diǎn)部位有無出 血，血腫形成，觀察橈血，血腫形成，觀察橈 動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情情 況。況。 PCI術(shù) 后護(hù)理 上心電血壓監(jiān)測，觀上心電血壓監(jiān)測，觀 察生命體征的變化。察生

13、命體征的變化。 指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食易消化指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食易消化 的食物的食物，無心功能不全者無心功能不全者 ，可囑多飲水，勤排尿。，可囑多飲水，勤排尿。 水化治療，保持術(shù)后水化治療，保持術(shù)后2424小小 時(shí)尿量時(shí)尿量2500-3000mL2500-3000mL；記錄；記錄 出入量。出入量。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 第20頁/共26頁 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：不需絕對臥床，密切觀察經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：不需絕對臥床，密切觀察 前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況，術(shù)側(cè)肢體前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況，術(shù)側(cè)肢體 稍抬高，限制活動(dòng)，稍抬高，限制活動(dòng)，TR-BandTR-Band術(shù)后放氣：觀術(shù)后放氣：觀 察穿刺點(diǎn)一小時(shí)后，每小時(shí)放氣察穿刺

14、點(diǎn)一小時(shí)后，每小時(shí)放氣2mL2mL，共，共7 7 次，再觀察一小時(shí)后如無出現(xiàn)出血等情況次，再觀察一小時(shí)后如無出現(xiàn)出血等情況 可解除可解除TR-BandTR-Band。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 第21頁/共26頁 二二 健康健康 教育教育 一一 四四 三三 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 1 1）術(shù)后規(guī)律服用）術(shù)后規(guī)律服用抗血小板藥物，如抗血小板藥物，如 拜阿司匹林、波立維等至少拜阿司匹林、波立維等至少1 1年年 2 2）觀察是否有）觀察是否有出血傾向出血傾向，如牙齦出血、，如牙齦出血、 皮下出血、大小便的顏色等。定期復(fù)查皮下出血、大小便的顏色等。定期復(fù)查 凝血常規(guī)。凝血常規(guī)。 3 3）用藥期間）用藥期間勿擅自停藥

15、勿擅自停藥，應(yīng)按照醫(yī)生，應(yīng)按照醫(yī)生 指導(dǎo)用藥。指導(dǎo)用藥。 第22頁/共26頁 二二 健康健康 教育教育 一一 四四 三三 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1 1、低鹽低脂飲食，低鹽低脂飲食，總體原則是總體原則是四少三四少三 多多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多 吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì) 2 2、控制食量不過飽，以、控制食量不過飽，以少吃多餐少吃多餐為宜為宜 避免吃含膽固醇高的食物如動(dòng)避免吃含膽固醇高的食物如動(dòng) 物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉、蝦等。物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉、蝦等。 第23頁/共26頁 二二 健康健康 教育教育 一一 四四 三三 1）注意休息，避免勞累；）注意休息，避免勞累； 2）改變急躁易怒性格，避免情緒激動(dòng)；）改變急躁易怒性格，避免情緒激動(dòng)； 3）戒煙戒酒；）戒煙戒酒； 4）保持大便通暢，勿用力排便；）保持大便通暢，勿用力排便； 5）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)，）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 第24頁/共26頁 二二 健康健康 教育