1、 【概說】 一、概念：一、概念： （一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘 因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降, 氣 道攣急所致發作性的痰鳴氣喘疾患。發作時喉 中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平 臥為主要表現。 原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道， 肺氣宣降功能失常。 從解剖角度看，由于氣道攣急所致。 二、討論范圍二、討論范圍 1.本篇所論哮病包括西醫學的支氣管哮 喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多 癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起 的哮喘。 2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴 氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范 圍，但亦可與本篇辨證論治內容聯系互 參。 三、證候特征 、

2、發作時呼吸困難，喘息， 喉中有哮鳴音。 -遇誘因而發 、具有“夙根”，臨床表現為 發作性， 反復性，頑固性。 3、久病致虛。 四、病因病機 病因 主因：宿痰內伏于肺 誘因：很復雜，如外邪、飲食、異味剌激， 花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發哮 病發作，尤以氣候變化關系最為密切。 病機（宿痰產生的原因） 外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿 飲食不當 痰 脾不健運聚液成痰 內 思慮過度 伏 先天不足 于 腎虛不能蒸化水液聚液成痰 肺 肺病及腎 宿 感受風寒 痰隨氣升 痰 誘 飲食不當 氣機升降不 哮 內 七情勞倦 觸發伏痰 利呼吸氣 喘 伏 因 異味剌激 促 發 于 花粉吸入 痰阻氣逆 作 肺 痰氣搏擊

3、 二、病機二、病機 哮病的發生，為宿痰（夙根）內 伏于肺，每因外感、飲食、情志、 勞倦等誘因而引觸，以致痰隨氣 升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞 氣道，肺失肅降，氣道攣急，而 致痰鳴如吼，氣息喘促。 1.病理因素以痰為主。臟腑陰陽失 調，對津液的運化失常，凝聚成痰， 伏藏于肺，成為哮病的夙根。 2.發作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸， 痰隨氣升，肺氣宣降失常。 3.病位主要在于肺系，關系到脾腎,甚至于心. 4.病理性質有寒熱虛實之不同，但可互相演變 轉化。 發作期以邪實為主。 長期反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗 灼肺腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、 脾、腎等臟氣虛弱之候。 大發作時正虛

4、與邪實并見，肺腎同病，病及 于心，甚則喘脫。 診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 一、診斷依據一、診斷依據 1發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張 口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。 2呈反復發作性。常因氣候突變、飲食不當、 情志失調、勞累等因素誘發。發作前多有鼻癢、 噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。 3有過敏史或家族史。 4兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。 5血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜 酸細胞。 6胸部x線檢查：一般無特殊改變，久病可見 肺氣腫體征。 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 1哮病與喘證： 相同點：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表 現。 不同點： 哮病：哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣 促困

5、難，是一種反復發作的獨立性疾病。 喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病 的一個癥狀。呼吸氣促困難時，不伴有喉中哮 鳴聲。 聯系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以說， 哮是一種特殊的喘。 2哮病與支飲 支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣 喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發病的解 剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看， 由于氣道攣急所致），但臨床上有時不好 區別，而且用藥截然不同。 3哮病與肺脹： 肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈， 導致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互 結，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿， 憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸， 面色晦暗等。 哮病：為誘因引動

6、宿痰，痰阻氣道，氣道攣急， 肺失肅降而成，是一種發作性的痰鳴氣喘疾病。 聯系：哮病反復發作，可向肺脹轉化。 三、相關檢查三、相關檢查 1.血中嗜酸性粒細胞增高，如并發感染可有白 細胞總數增高，分類中性粒細胞比例增高。外 源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸 粒細胞。 2.肺功能檢查發作期有關呼吸流速的全部指標 均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。 3.胸部X線檢查發作時可見兩肺透亮度增加， 呈過度充氣狀態。并發呼吸道感染可見肺紋理 增加及炎性浸潤陰影。 一、辨證要點(首辨急性緩解期) 、辨虛實 實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質狀實。 虛證：

7、久病，喘哮聲氣怯聲低，體質虛 弱。 、辨寒熱 冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯， 口干欲飲，苔黃。 【辨證論治】【辨證論治】 二、治療原則： 發作時攻邪治標，緩解時扶正固本。 發時攻邪治標，祛痰利氣 寒痰溫化宣肺 熱痰清化肅肺 風痰為患祛風滌痰 寒熱錯雜溫清并施 陽虛溫補 平時應扶正治本 辨其陰陽 陰虛滋養 區別臟腑 補肺 健脾 益腎 三、證治分類三、證治分類 （一）發作期 1、冷哮證 癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸 膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫， 口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面 色青晦，舌苔白滑

8、，脈弦緊或浮緊。 證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣 暢。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。 常用藥： 麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫苑、款冬、 大棗、甘草。 2、熱哮證 癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹， 咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至 有好發于夏季者，舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦 滑。 證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。 治法： 清熱宣肺，化痰定喘。 主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。 常用藥： 麻黃、黃芩、桑白皮、 杏仁、半夏、款冬、 蘇子、 白果、 甘草。 3、寒包熱哮證 癥

9、狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘 咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩 躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便 偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。 證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺 失宣降。 治法：解表散寒，清化痰熱。 主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。定喘 湯 常用藥： 麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、 大棗。 4、風痰哮證 癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨 笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或 為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯， 起病多急，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚

10、濁，脈滑實。 證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升 降失司。 治法：祛風滌痰，降氣平喘。 主方：三子養親湯加味 常用藥： 白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、 厚樸、半夏、陳皮、茯苓。 5、虛哮 癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘 甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫， 咯痰無力，痰涎清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴 紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱， 舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。 證機概要：哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝 納失常。 治法：補肺納腎，降氣化痰。 主方：平喘固本湯。七味都氣丸.貞元飲 常用藥： 黨參15克，五味子6克，冬蟲夏草6克， 胡桃肉12

11、克，靈磁石18克，沉香、坎臍、 蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克， 橘紅6克。 附：喘脫危證 癥狀：哮病反復久發，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短 息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油， 脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。 證機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰 耗傷，心腎陽衰。 治法：補肺納腎，扶正固脫。 主方： 回陽急救湯、生脈飲加減。 常用藥： 人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍 骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧。 （二）緩解期 肺虛 癥狀：自汗，怕風，易感冒，氣短 聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。 治法：補肺固衛 方藥：輕：玉屏風散；重：桂枝加黃芪 湯。 參

12、蛤散 脾虛 癥狀： 腹脹、便溏、食少，常 因飲食不當而誘發， 平素痰多，舌淡、 苔白膩，脈細弱。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯等。 腎虛 癥狀： 哮病反復發作日久，短氣 息促， 心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷， 面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘 乎，舌紅少苔，脈細數。 治法：補腎攝納 方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸 肺脾氣虛證 癥狀：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀， 色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少 便溏，舌質淡，苔白，脈濡軟。 證機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運 無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。 治法：健脾益氣，補土生金。 主方：玉屏風合六君子湯。 常用藥： 黨

13、參、白術、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、 五味子、甘草。 肺腎兩虛證 癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質 粘起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。 或五心煩熱，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼 白，舌質紅少苔，脈細數或舌苔淡白、質胖，脈 沉細。 證機概要：哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常， 氣不歸元，津凝為痰。 治法：補肺益腎。 主方：生脈地黃湯合金水六君煎。 常用藥： 熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味 子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。 【預防調護】【預防調護】 一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺 激而誘發。 二、根據身體情況，作適當的體育鍛煉，以逐步 增強體質，提高抗病能力。 三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止 生痰生火，避免海羶發物，煙塵異味。 四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸 適當，防止過度疲勞。 五、平時可常服玉屏風散，腎氣丸等藥物，以調 護正氣，提高抗病能力。 【結語】【結語】 一、哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中 哮