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文檔簡介
1、辨陽明病脈證并治1 第四章第四章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治 辨陽明病脈證并治2 第一節 陽明病概論 “陽明”的特點: 1、陰陽角度:“兩陽合明也”。 2、經絡角度:“陽明常多氣多血”。 3、臟腑角度:指胃和大腸,“以通為用”。 陽明病外感病的熱盛期,正盛邪盛,屬 于里實熱證。病變重心在腸胃。 (“實則陽明,虛則太陰”) 辨陽明病脈證并治3 一、陽明病提綱 原文 180、陽明之為病,胃家實是也。 182、問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱, 汗自出,不惡寒,反惡熱也。 186、傷寒三日,陽明脈大。 辨陽明病脈證并治4 提要1:陽明病的病因病機(179,181) 太陽陽明 太陽病誤治,損傷津
2、液脾約 正陽陽明 典型陽明病,本經自病胃家實 少陽陽明 少陽病誤治,熱盛傷津 胃中燥、煩、實,大便難 辨陽明病脈證并治5 提要2:陽明病提綱 180、陽明之為病,胃家實是也。 胃家實胃腸實熱病邪結聚 狹義:陽明腑實證 廣義:包括陽明經證和陽明腑證 辨陽明病脈證并治6 提要3:陽明病外證 身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱 提要4:陽明病主脈 大脈 (脈象有力) 辨陽明病脈證并治7 提要5:正陽陽明初起,可能出現一過性的惡寒 癥。183條、184條 提要6:轉屬陽明的見癥:濈然汗出(汗出熱不 退)185條、188條 提要7:太陰病轉化為陽明病。見癥:大便硬。 187條 總結陽明病的主癥:發熱不惡寒,汗
3、出熱不退, 大便難或大便硬,脈大。 辨陽明病脈證并治8 二、陽明病中風、中寒之辨 190、陽明病,若能食,名中風;不能食, 名中寒。 191、陽明病,若中寒者,不能食,小便不 利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初 硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故 也。 192、陽明病,初欲食,小便反不利,大便 自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發 狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗 共并,脈緊則愈。 辨陽明病脈證并治9 提要:不典型的陽明病 1、陽明中風偏實熱能食 2、陽明中寒偏虛寒不能食-禁下 3、濕熱郁表 固瘕:脾胃虛寒的久瀉,大便初硬后溏。 注意點:攻下宜慎。 1)表證未罷,陽明腑實未成,
4、不宜攻下; 2)大便先硬后溏,不可攻下。 辨陽明病脈證并治10 三、陽明病發黃及其他證候 提要: 陽明發黃的見癥:無汗或汗出不徹,小便不利,心 中懊憹,身癢。 195、 196、 199、 200條 陽明病,熱在氣分,亦可能出現盜汗。 201條 陽明病,出現“但欲漱水,不欲咽”,瘀熱互結, 可能出現出血。 202條 辨陽明病脈證并治11 第二節 陽明病不可攻下 203、陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已 差,尚微煩不了了,此必大便硬故也。以亡 津液,胃中干燥,故令大便硬。 204、傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。 205、陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之 利遂不止者死,利止者愈。 206、陽
5、明病,面合色赤,不可攻之。必發熱, 色黃者,小便不利也。 辨陽明病脈證并治12 提要:陽明病不可用大承氣湯峻下的證候: 1、恢復期,發熱已退,便秘 津液損傷,腸道干燥(津傷便秘) 2、嘔多 病位較高,病勢向上 3、心下硬滿 病位較高,或為氣虛氣滯 4、面合色赤 熱盛于上,或熱盛于經 辨陽明病脈證并治13 注意:陽明病不可攻下 注意點:外感熱病的不同階段,大小便 的關系。 203、 當問其小便日幾行,若小便 日三四行,今日再行,故知大便不久出。 今為小便數少,以津液當還入胃中,故 知不久必大便也。 辨陽明病脈證并治14 第三節 陽明病三承氣湯用法比較 一、三承氣湯證 大承氣湯 小承氣湯 調胃承氣
6、湯 辨陽明病脈證并治15 原文1:調胃承氣湯證 207、陽明病,不吐不下,心煩者,可與 調胃承氣湯。 248、太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱 者,屬胃也,調胃承氣湯主之。 249、傷寒吐后,腹脹滿者,與調胃承氣 湯。 辨陽明病脈證并治16 提要:調胃承氣湯證證治 主癥: 蒸蒸發熱,心煩,甚則讝語,腹脹滿。 病機: 陽明里熱亢盛,腸胃結聚較輕 治法: 瀉熱通便 辨陽明病脈證并治17 提要:調胃承氣湯證 方藥:調胃承氣湯 大黃、芒硝、甘草 煎法:先煮大黃、甘草,沖化芒硝 服法: 1)頓服瀉熱祛邪功效明顯; 2)少少溫服瀉下力較輕。 辨陽明病脈證并治18 原文2:大承氣湯證 208、陽明病,脈遲,雖
7、汗出不惡寒者, 其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者, 此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者, 此大便已硬也,大承氣湯主之; 209、陽明病,潮熱,大便微硬者,可與 大承氣湯,不硬者不可與之。 辨陽明病脈證并治19 提要:大承氣湯證 主癥: 發熱(潮熱,以日晡潮熱為典型),汗出 較多(手足濈然汗出);汗出熱不退; 大便秘結(大便硬,或燥屎),嚴重者熱 結旁流; 腹脹滿痛(持續不減,多為繞臍痛),嚴 重者伴喘冒不得臥; 脈實,亦可見脈弦、脈滑而數、脈遲等。 辨陽明病脈證并治20 提要:大承氣湯證 病機:陽明里熱亢盛,腸胃實邪結聚 (熱、實、脹、閉均明顯) 治法:峻下實熱 方藥:大承氣湯 大黃、芒硝瀉下
8、通便 厚樸、枳實攻積導滯 煎法:大黃后下,沖化芒硝 辨陽明病脈證并治21 原文3:小承氣湯證 208、若汗多,微發熱惡寒者,外未 解也,一法,與桂枝湯。其熱不潮,未可與承 氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯, 微和胃氣,勿令至大泄下。 209、若不大便六七日,恐有燥屎,欲知 之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失 氣者,此有燥屎也,乃可攻之。其 后發熱者,必大便復硬而少也,以小承 氣湯和之。 辨陽明病脈證并治22 提要:小承氣湯證 主癥:發熱,微煩,腹滿,大便硬。 癥類大承氣湯而輕。 病機:陽明里熱較輕,腸胃結聚較輕 治法:輕下實熱 方藥:小承氣湯 大黃、厚樸、枳實 煎法:三味同煎 辨陽明病脈證并
9、治23 二、大承氣湯禁忌證(當含小承氣湯) 208、若汗多,微發熱惡寒者,外未 解也,一法,與桂枝湯。其熱不潮,未可與承 氣湯。 209、陽明病,潮熱,大便微硬者,可與 大承氣湯,不硬者不可與之。若不 轉失氣者,此但初頭硬,后必溏,不可 攻之,攻之必腹滿不能食也。不轉 失氣者,慎不可攻也。 辨陽明病脈證并治24 提要:大承氣湯禁忌證 與前文“陽明病不可攻下”互補。 1、表證未解,潮熱未見。 2、服小承氣湯后,不轉矢氣。原因: 1)氣虛; 2)陰液不足; 3)燥屎未成,損傷脾胃,出現“初頭 硬,后必溏”; 4)極嚴重的結聚。 辨陽明病脈證并治25 三、小承氣湯的具體用法 1、表證未解,但里證較急
10、而重,見“腹大 滿不通”,用輕下法。 2、驗證燥屎是否已經形成,用試探法。 3、攻下后,邪熱復結,大便復硬,用輕下 法。 (209、 “其后發熱者,必大便復硬而 少也,以小承氣湯和之。” ) 辨陽明病脈證并治26 讝語辨證 210、夫實則讝語,虛則鄭聲。鄭聲者,重 語也。直視讝語,喘滿者死,下利者亦 死。 1、辨讝語、鄭聲 讝語(實)胡言亂語,聲高氣粗 陽明熱盛,神明被擾外感病熱盛期 鄭聲(虛)語言重復,語音不清 陽衰陰竭,心神不寧外感病衰竭期 辨陽明病脈證并治27 2、陽明腑實重證: 212條,“發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微 喘直視”。 脈弦,正氣尚存,可治;脈澀,氣陰兩傷,不治。 3、補充小承氣湯的具體用法 1)213條:陽明腑實輕證 2)214條:陽明腑證,見脈滑而疾熱結腸胃, 兼有正虛治療性診斷 繼之出現“脈微澀”者,不可攻。 4、陽明病熱入血室,可見讝語,下血,發熱,頭汗 出等癥。216條。 辨陽明病脈證并治28 白虎湯證 219、三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口 不仁面垢,又作枯,一云向經。讝語遺尿。發汗 則讝語;下之則額上生汗,手足逆冷。 若自汗出者,白虎湯主之。 知母六兩 石膏一斤,碎 甘草二兩, 炙 粳米六合 上四味,以水一
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