1、監(jiān)表5 檢驗申請批復(fù)單施工單位： 甘肅路橋建設(shè)集團(tuán) 合同號： wg2 監(jiān)理單位：甘肅交通工程建設(shè)監(jiān)理公司 編 號： wg2-a-f - 工程項目武罐高速公路工程地點及樁號 具體部位拱形骨架檢驗內(nèi)容基礎(chǔ)砌體現(xiàn)場檢驗要求到場檢驗時間承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理人員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字：本項目可以繼續(xù)進(jìn)行： 質(zhì)量證明附件：1、施原272、檢驗表553、檢驗表984、施原115、檢驗附表監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日 承包人收到日期、時間和簽字： 施原27 高程現(xiàn)場檢查記錄表施工單位：甘肅路橋建設(shè)集團(tuán) 合同號： wg2 監(jiān)理單位：甘肅交通工程建設(shè)監(jiān)理公司 編 號：wg2-a

2、- - 樁號或測點后視前視儀高實測標(biāo)高設(shè)計標(biāo)高差值備注工地負(fù)責(zé)人： 技術(shù)（質(zhì)檢）負(fù)責(zé)人： 領(lǐng)工員： 記錄： 司儀： 執(zhí)尺：甘肅省 蘭海 線 武都 至 罐子溝 段高速公路建設(shè)項目承包單位：甘肅路橋建設(shè)集團(tuán) 合同號： wg2 監(jiān)理單位：甘肅交通工程建設(shè)監(jiān)理公司 編 號： wg2-a- - 檢驗表55 基礎(chǔ)砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單工程名稱防護(hù)工程施工時間樁號及部位 檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率權(quán)值1砂漿強(qiáng)度（mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄f檢查32軸線偏位（mm）50 掛線、尺量：每20m量3處23平面尺寸（mm）不小于設(shè)計尺量：每20m 2個斷面4頂面高程（mm）20

3、水準(zhǔn)儀：每20m測3點2結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人： 日期： 年 月 日檢驗附表 現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單施工單位：甘肅路橋建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號：wg2 監(jiān)理單位：甘肅省交通工程建設(shè)監(jiān)理公司 編 號：wg2-a-f - 工程名稱防護(hù)工程施工時間樁號及部位 檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢 測 結(jié) 果 或 檢 測 偏 差 值質(zhì) 量 評 定123456789101112平均值代表值合格率%1砂漿強(qiáng)度在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2平面尺寸不小于設(shè)計3頂面高程204基底高程50外觀鑒定監(jiān)理意見：承包人：監(jiān)理員：檢測人：記錄：日期：年 月 日施原11 左側(cè)擋墻檢查記錄表施工單位：甘肅路橋建設(shè)集團(tuán) 合同號： wg2 監(jiān)理單位：甘肅交通工程建設(shè)監(jiān)理公司 編 號：wg2-a- - 構(gòu)造物中心樁號施工班組計劃開竣工日期檢查項目設(shè)計值實測值偏差值允許偏差值外觀鑒定頂面高程中心四角基底尺寸長寬基底處理厚度軸線偏