1、 背景及現狀背景及現狀 抗菌藥物臨床應用管理的相關規定抗菌藥物臨床應用管理的相關規定 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 活動的重點內容活動的重點內容 抗菌藥物合理應用控制指標抗菌藥物合理應用控制指標 活動目標活動目標 背景及現狀背景及現狀 衛生部衛生部決定自決定自2011年至年至2013年，在全國范圍內年，在全國范圍內 開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動 。 2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 抗菌藥物臨床應用是合理用藥的重點抗菌藥物臨床應用是合理用藥的重點 “兩素一湯兩素一湯” 抗菌藥物抗菌藥物

2、用不用用不用 ？ 用什么？用什么？ 何時用何時用 ？ 怎么用怎么用 ？ 用多久用多久 ？ 抗菌藥物臨床應用管理規定抗菌藥物臨床應用管理規定 抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 20042004年年1111月衛生部頒布的第一個藥物使用方面的指導原則月衛生部頒布的第一個藥物使用方面的指導原則 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有 關問題的通知關問題的通知 20092009年年3 3月衛生部下發的衛辦醫政發月衛生部下發的衛辦醫政發200920093838號號 衛生部臨床路徑管理衛生部臨床路徑管理 抗菌藥物臨床應用管理規定抗菌藥物臨床應用管理規定

3、2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 衛辦醫政發衛辦醫政發201156號號 抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用管理辦法 三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標 （2011年版）年版） 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 重點內容重點內容 （一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 （二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查 （三）（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系 （四）（四）嚴格落實抗菌藥

4、物分級管理制度嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 （五）（五）加強抗菌藥物購用管理加強抗菌藥物購用管理 （六）（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內 （七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 重點內容重點內容 （八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測 （九）（九）嚴格醫師和藥師資質管理嚴格醫師和藥師資質管理 （十）落實抗菌藥物處方點評制度（十）落實抗菌藥物處方點評制度 (十一十一)建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐

5、藥監測網建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網 (十二十二)建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度 (十三十三)嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人， 衛生行政部門與醫療機構負責人、醫療機構負責衛生行政部門與醫療機構負責人、醫療機構負責 人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用人與臨床科室負責人分別簽訂抗

6、菌藥物合理應用 責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查 醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展 調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額 用量排名前用量排名前1010位的抗菌藥物品種位的抗菌藥物品種 住院患者抗菌藥物使用率、使用強度住院患者抗菌藥物使用率、使用強度 I I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率類切口手術和介入治

7、療抗菌藥物預防使用率 門診抗菌藥物處方比例。門診抗菌藥物處方比例。 醫療機構抗菌藥物臨床應用情況調查表醫療機構抗菌藥物臨床應用情況調查表 醫院名稱:開放床位數： 張 統計時間范圍： 月 月填表日期： 內內 容容數數 值值備備 注注 1、抗菌 藥物 按通用名計算品種數（種） 按品規計算品規數（個） 其中： 口服劑型品規數（個） 注射劑型品規數（個） 局部用抗菌藥物品規數（個） 三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)口服劑型 品規數（個） 三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)注射劑型 品規數（個） 碳青霉烯類注射劑型品規數（個） 氟喹諾酮類口服劑型品規數（個） 氟喹諾酮類注射劑型品規數（個） 深部抗真菌類品

8、規數（個） 2、醫院 藥品總品 種數 醫院藥品總品種數（種） 其中： 醫院西藥總品種數（種） 醫院中成藥總品種數（種） 醫院中藥飲片總品種數（種） 醫療機構抗菌藥物臨床應用情況調查表（續）醫療機構抗菌藥物臨床應用情況調查表（續） 3 3、醫、醫 院藥院藥 品總品總 品規品規 數數 醫院藥品總品規數（個）醫院藥品總品規數（個） 其中：其中： 醫院西藥總品規數（個）醫院西藥總品規數（個） 醫院中成藥總品規數（個）醫院中成藥總品規數（個） 4 4、抗、抗 菌藥物菌藥物 使用量使用量 口服劑型累計口服劑型累計DDDDDD數數 注射劑型累計注射劑型累計DDDDDD數數 5 5、抗菌藥物使用金額（按銷售金

9、額計，萬元）、抗菌藥物使用金額（按銷售金額計，萬元） 6 6、藥品總金額（按含中藥銷售金額計，萬元）、藥品總金額（按含中藥銷售金額計，萬元） 7 7、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例(%)(%) 8 8、門診患者抗菌藥物處方比例（、門診患者抗菌藥物處方比例（% %） 9 9、住院患者抗菌藥物使用率（、住院患者抗菌藥物使用率（% %） 1010、抗菌藥物使用強度（、抗菌藥物使用強度（DDD)DDD) 1111、類切口手術抗菌藥物預防使用率（類切口手術抗菌藥物預防使用率（% %） 1212、介入治療抗菌藥物預防使用率（、介入治療抗菌藥物預防使用率（%

10、%） 1313、外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前、外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前3030分鐘至分鐘至2 2小小 時內的比例（時內的比例（% %） 1414、類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過2424小時小時 的比例（的比例（% %） 1515、類切口手術預防用抗菌藥物人均用藥天數（天）類切口手術預防用抗菌藥物人均用藥天數（天） 1616、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（% %） 使用量排名前使用量排名前1010位的抗菌藥物品種位的抗菌藥物品種（按通用名和累計（按通用名和累計

11、DDDDDD數統計數統計） 藥品名稱藥品名稱用量（用量（DDDDDD數）數）排序排序 1 2 3 10 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （三）建立完善的技術支撐體系（三）建立完善的技術支撐體系 感染性疾病科感染性疾病科 感染專業的臨床藥師感染專業的臨床藥師 微生物實驗室微生物實驗室 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后， 授予相應級別的抗菌藥物處方權；授予相應級別的抗菌藥物處方權； 醫療機構明確本

12、機構抗菌藥物分級目錄，對不同醫療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同 管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確 各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；各級醫師使用抗菌藥物的處方權限； 按照按照抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則，有明確的，有明確的 限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用 程序，并能嚴格執行。程序，并能嚴格執行。 抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度 抗菌藥物分為：抗菌藥物分為： 醫師處方權限：醫師處方權限： 非限制使用類非限制使用類 執業醫師（住院醫師）執業醫師（住院醫師）

13、限制使用類限制使用類 主治醫師主治醫師 特殊使用類特殊使用類 副主任醫師及以上副主任醫師及以上 抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥 指征，指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意 后，后，由具有相應處方權醫師開具處方。由具有相應處方權醫師開具處方。 門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。 緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方 量應當限于量應當限于1 1 天用量天用量 抗菌藥物分

14、級目錄抗菌藥物分級目錄 以下藥物作為以下藥物作為“特殊使用特殊使用”類抗菌藥物類抗菌藥物 第四代頭孢菌素：第四代頭孢菌素：如頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利如頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利 碳青霉烯類抗菌藥物碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁、美羅培西司他丁、美羅培 南、帕尼培南南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等； 多肽類與其他抗菌藥物多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、 替考拉寧、利奈唑胺等；替考拉寧、利奈唑胺等； 抗真菌藥物：抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服 液、注射劑）

15、，伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性 霉素霉素B B含脂制劑等。含脂制劑等。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （五）加強抗菌藥物購用管理（五）加強抗菌藥物購用管理 n 三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過5050種種 n 二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過3535種種 n 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2 2 種，處方組成類同的復方制劑種，處方組成類同的復方制劑1-21-2種種 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用

16、專項整治活動 （五）加強抗菌藥物購用管理（五）加強抗菌藥物購用管理 n 三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌 藥物口服劑型不超過藥物口服劑型不超過5 5個品規，注射劑型不超個品規，注射劑型不超 過過8 8個品規個品規 n 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 3個品規個品規 n 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各 不超過不超過4 4個品規個品規 n 深部抗真菌類抗菌藥物不超過深部抗真菌類抗菌藥物不超過5 5個品規。個品規。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （

17、五）加強抗菌藥物購用管理（五）加強抗菌藥物購用管理 n醫療機構醫療機構抗菌藥物采購目錄抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥（包括采購抗菌藥 物的品種、劑型和規格）要向核發其物的品種、劑型和規格）要向核發其醫療機醫療機 構執業許可證構執業許可證的的衛生行政部門備案衛生行政部門備案。 n超過上述規定，經備案的衛生行政部門審核同超過上述規定，經備案的衛生行政部門審核同 意后，向省級衛生行政部門提出申請，并詳細意后，向省級衛生行政部門提出申請，并詳細 說明理由。由說明理由。由省級衛生行政部門核準省級衛生行政部門核準其申請抗其申請抗 菌藥物的品種、規格的數量和種類。菌藥物的品種、規格的數量和種類。 抗菌藥物

18、臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （五）加強抗菌藥物購用管理（五）加強抗菌藥物購用管理 n因特殊感染患者治療需求，啟動因特殊感染患者治療需求，啟動臨時采購程序臨時采購程序 n同一通用名抗菌藥物品種同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不啟動臨時采購程序不 得超過得超過5 5次次。 n超過超過5 5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購次，要討論是否列入本機構抗菌藥物采購 目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不 得增加得增加 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （五）加強抗菌藥物購用管理（五）加強抗菌藥物購用管理 臨時

19、采購程序臨時采購程序 n由臨床科室提出申請，說明申請購入由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名抗菌藥物名 稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由 n經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物經本機構藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物 管理工作組討論通過后，由藥學部門管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性臨時一次性 購入使用購入使用。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理 范圍內范圍內 住院患者抗菌藥物使用率不超過住院患者抗菌藥物使用率不超過60

20、%60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%20% 抗菌藥物使用強度力爭控制在抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD40DDD以下以下 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合 理范圍內理范圍內 I I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過 30%30% 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在 術前術前3030分鐘至分鐘至2 2小時小時 I I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過類

21、切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過 2424小時小時 住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 住院患者抗菌住院患者抗菌 藥物使用率藥物使用率 = 出院患者使用抗菌藥物總例數出院患者使用抗菌藥物總例數 同期總出院人數同期總出院人數 100% 住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗菌藥物的百分率 此項是以病人使用抗菌藥物例數計算的，一個病例中無此項是以病人使用抗菌藥物例數計算的，一個病例中無 論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為 1例使用抗菌藥物例數。例使用抗菌藥物例數。 門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例 門

22、診患者抗菌門診患者抗菌 藥物處方比例藥物處方比例 = 使用抗菌藥物處方數使用抗菌藥物處方數 同期處方總數同期處方總數 100% 抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度 抗菌藥物抗菌藥物 使用強度使用強度 = 抗菌藥物消耗量（累計抗菌藥物消耗量（累計DDD數）數） 同期收治患者人天數同期收治患者人天數 100 抗菌藥物使用強度：抗菌藥物使用強度：是指每是指每100人天中消耗抗菌藥物的人天中消耗抗菌藥物的DDD數數 收治患者人天數：收治患者人天數：指在同一抽樣時間段內出院患者總數與同指在同一抽樣時間段內出院患者總數與同 期患者平均住院天數的乘積期患者平均住院天數的乘積 抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度

23、抗菌藥物抗菌藥物 使用強度使用強度 = 抗菌藥物消耗量（累計抗菌藥物消耗量（累計DDD數）數） 同期收治患者人天數同期收治患者人天數 100 抗菌藥物消耗量（累計抗菌藥物消耗量（累計DDD數）：數）： DDD值：值：按照按照WHO推薦的藥物限定日劑量計算（推薦的藥物限定日劑量計算（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也值也 不同不同 某個抗菌藥物的某個抗菌藥物的DDD數數該抗菌藥物消耗量（克）該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值值 抗菌藥物累計抗菌藥物累計DDD數數所有抗菌藥物所有抗菌藥物DDD數的加和數的加和 限定日劑

24、量限定日劑量 （defined daily doses , DDDdefined daily doses , DDD） DDDDDD值值 為藥物主要適應癥以成人每日常用劑量作為標準劑量，為藥物主要適應癥以成人每日常用劑量作為標準劑量， 將不同藥物的消耗量換算為統一標準單位，提供了一種與將不同藥物的消耗量換算為統一標準單位，提供了一種與 藥物價格和配方無關的測量單位。藥物價格和配方無關的測量單位。 類切口手術預防使用抗菌藥物比例類切口手術預防使用抗菌藥物比例 類切口手術類切口手術 預防使用抗菌預防使用抗菌 藥物比例藥物比例 = 類切口手術預防用抗菌藥物例數類切口手術預防用抗菌藥物例數 同期同期類

25、切口手術總例數類切口手術總例數 100% 類切口手術預防用抗菌藥物人均用藥天數類切口手術預防用抗菌藥物人均用藥天數 類切口手類切口手 術預防用抗術預防用抗 菌藥物人均菌藥物人均 用藥天數用藥天數 = 類切口手術預防用抗菌藥物總用藥天數類切口手術預防用抗菌藥物總用藥天數 同期同期類切口手術預防用抗菌藥物總例數類切口手術預防用抗菌藥物總例數 類切口類切口 = 同期同期類切口手術預防用抗菌藥物總例數類切口手術預防用抗菌藥物總例數 100% = 同期同期類切口手術總例數類切口手術總例數 100% 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估（七）定

26、期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估 定期開展抗菌藥物臨床應用監測，分析抗菌藥物使定期開展抗菌藥物臨床應用監測，分析抗菌藥物使 用情況，評估抗菌藥物使用適宜性用情況，評估抗菌藥物使用適宜性 出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前 列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及 頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效 干預措施。干預措施。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （八）（八） 加強臨床微生物標本檢測和細菌加強臨床微生物標本檢測

27、和細菌 耐藥監測耐藥監測 根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物， 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢 率不低于率不低于30% 30% 定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制 細菌耐藥預警機制細菌耐藥預警機制 針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施 細菌耐藥率細菌耐藥率 30% 預警通報。預警通報。 40% 慎重經驗用藥。慎重經驗用藥。 50% 參照藥敏試驗結果用藥。參照藥敏試驗結果用藥。 75% 暫停臨床應用。暫

28、停臨床應用。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （九）嚴格醫師和藥師資質管理（九）嚴格醫師和藥師資質管理 醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專 業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格 后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 培訓內容培訓內容 （一）（一） 藥品管理法藥品管理法 執業醫師法執業醫師法 抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用管理辦法 處方管理辦法處方管理辦法 醫療機構藥事管理規定醫療機構藥事管理規定 抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 國家處方集國家處方集 （二）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（二）抗菌藥物臨床應用及管理制度； （三）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（三）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用； （四）抗菌藥物不良反應的防治。（四）抗菌藥物不良反應的防治。 抗菌藥物臨床應用專項整治活動抗菌藥物臨床應用專項整治活動 （十）落實抗菌藥物處方點評制度（十）落實抗菌藥物處方點評制度 對對25%25