1、抗生素在外科的應用 前言 抗生素的分類 治療性應用抗生素的原則 預防性應用抗生素的原則 外科手術部位感染的防治 前 言 感染早期應用抗菌藥物能及時控制感 染,使組織得到修復,一旦組織發生不可逆轉 性病理變化,手術治療是不可逆轉的 外科感染指一般需手術治療的感染性 疾病以及外傷或外科手術后的并發癥 抗菌藥物的應用必須在正確手術治療 前提下才能發揮其作用,抗菌藥物不能替代 外科治療的基本原則 正確合理選擇抗菌藥物是一個必備原 則 抗生素的分類 B內酰胺類 _化學結構式中具有B內 酰胺環. 抗菌活力強,毒力低,療效好. 氨基糖苷類_化學結構上由配糖鍵連接 一個 氨基環醇環和一個或多個氨基糖 分子.

2、水溶性好,性質穩定,抗菌譜廣,具有不 同程度的腎毒性和耳毒性. 大環內脂類_化學結構式上具有 14_16碳內脂環. 對衣原體及支原體有效,常見不良 反應為胃腸道反應. 氟喹 諾酮類_化學合成類,目前已用 到第三代. 抗菌譜廣,組織體液濃度高. 林可霉素克林霉素_化學 結構與大環內脂類不同. 但抗 菌譜相似,作用機制和部位也相 同,不可與大環內脂類合用.對厭 氧菌有效. 多肽類_萬古霉素和去甲萬 古霉素,主要針對耐甲氧西林金 葡菌(MRSA).耐甲氧西林表皮 葡萄球菌(MRSE)和腸球菌所致 感染,并不易產生耐藥. 其他_磺胺類等 抗真菌藥 治療性應用抗生素的原則 1.仔細判斷病情,精心選擇藥物

3、 2.盡早查明病原菌,針對性用藥 3.根據藥物特點,優化給藥方案 4.爭取速戰速決,避免久攻不下 5.嚴密觀察效果,及時進行調整 1.仔細判斷病情,精心選擇藥物 正確判斷病情 熟悉抗菌藥物特點 掌握病原菌 了解病原菌耐藥情況 2. .盡早查明病原菌,針對性用藥 能用窄譜抗菌藥物的,不要隨 便使用廣譜抗菌藥物. 注意細菌的耐藥情況 3.根據藥物特點,優化給藥方案 4.爭取速戰速決,避免久攻不下 慎重選擇品種 給予足夠劑量 合理制定方案 保證治療效果 對危重感染病人進行經驗治療, 要采取“全面復蓋”的方法 5.嚴密觀察效果,及時進行調整 預防性應用抗生素的原則 明確用藥適應證 選用毒性低,效力高的

4、抗生素 掌握好用藥時機 給足劑量 提倡靜脈給藥 手術后不必長時間給藥,如手術后發生感 染,或感染可能嚴重時應治療性應用抗生 素 明確用藥適應證 1.手術中會發生污染的胃腸道,呼吸道,女 性生殖道大,中手術 2.一旦感染后果嚴重的清潔手術 3.病人有感染危險因素 4.植入人工材料的大手術 5.手術前已發生感染的手術 選用毒性低,效力高的抗生素 根據手術部位.該常見的病原菌 和本地區.本院常見的病原菌的 耐藥狀況,選用殺菌力強.毒副作 用小.耐藥菌株較少.相對廣譜的 殺菌性抗生素 掌握好用藥時機 要求使病人從切開皮膚到最 后關閉切口的整個手術期間, 血中和組織中始終維持有效 抗生素濃度 給足劑量

5、手術后不必長時間給藥 短時間預防用藥的優點 1減少毒副反應 2不易產生耐藥菌株 3不引起腸道菌群失調和二重感染 4減輕病人經濟負擔 5可以選用單價較高但效果較好的抗生素(如第二. 第三代頭孢菌素) 6減少護理工作量 預防性應用抗生素最常犯的錯誤 用藥過晚 療程過長 預防性和治療性應用抗生素的區別 用藥背景不同 抗菌譜的選擇不同 用藥時機不同 療程長短不同 外科手術部位感染的防治 定義 確診SSI的條件 SSI發病情況 病因學 與SSI關系密切的因素 切口分類與SSI的關系 預防性應用抗生素對SSI的效用 防治SSI的其他措施 定義 外科手術部位感染(surgical site infectio

6、n.SSI),是指發生在外 科手術后傷口部位的感染.以筋 膜為界,其淺層是皮膚和皮下組 織感染,其深部是肌肉.腔隙的感 染. 確診SSI的條件 發生在手術后30日以內 從表淺傷口引出膿液 外科醫師認為發生傷口感染 表淺或深部傷口滲液,在無菌情況下鏡檢 或培養證實有細菌存在 深部傷口出現膿腫 深部傷口(包括器官間隙)的感染因無法好 轉需再次手術剖查 SSI發病情況 7%_3%左右 解放軍總醫院(301) 9.65% 山西省 11.5% 擇期腦外手術 4.04% 胸外科手術 5.04% 骨科手術 10.85% 病因學 引起SSI常見致病菌 G陰性腸道桿菌(大 腸桿菌.綠膿桿菌,變形桿菌),G陽性球

7、菌 (金葡菌),厭氧菌,腸球菌. 高耐藥或多重耐藥菌(MRSA.MRSE), 雖然很少,但不易治療. 大連醫科大學第二臨床學院 大腸桿菌 143株 金葡菌 118株 不動桿菌 99株 肺炎克雷伯桿菌 77株 腸球菌 64株 .綠膿桿菌 63株 陰溝腸桿菌 58株 (1999年下半年) 與SSI關系密切的因素 腹部手術 手術時間2小時 污染或污穢手術 并存疾病多于3種 (58498例有關SSI的分析) 手術前估計可能發生SSI的危險因素 APACHE 評分 Coris評分 白蛋白值低于30g/l 年齡70歲 存在彌漫性腹膜炎 切口分類與SSI的關系 類切口 1%_4% d類切口 1%_4% 類切口 3%_6% 類切口 4%_20% 類切口 已發生感染,不計SSI發生率 預防性應用抗生素對SSI的效用 預防性應用抗生素可以減少