1、口腔頜面外科臨床 檢查 2021-7-14 2 【目的和要求】 初步掌握口腔、頜面部、頸部、 顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正 確的描述方法。 2021-7-14 3 【方法和步驟】 口腔檢查 頜面部檢查 頸部檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 唾液腺檢查 2021-7-14 4 1.口腔前庭（oral vestibule）檢查 2.牙及牙合關(guān)系檢查 3.固有口腔（oral cavity proper） 及口咽（oral pharynx）檢查 口腔檢查 2021-7-14 5 （1）醫(yī)生體位：口腔醫(yī)學(xué)實驗教程P183 （2）檢查部位：唇頰粘膜、牙齦、唇頰溝、唇頰 系帶、腮腺導(dǎo)管口 What is the ra

2、nge of oral vestibule？ （3）檢查要點：口腔粘膜的顏色、質(zhì)地；有無瘺 管、潰瘍或新生物；腮腺導(dǎo)管口有無紅腫、溢 膿等 （4）描述方法示范：正常情況、異常情況 口腔前庭檢查 2021-7-14 6 唇頰粘膜呈粉紅色、質(zhì)地柔 軟、有彈性；牙齦呈粉紅色，質(zhì) 地堅韌：唇頰系帶付著位置及高 度正常；未見瘺管、潰瘍及新生 物；腮腺乳頭位于上頜第二磨牙 相對的頰粘膜上，無紅腫，按摩 腮腺可見清亮液體溢出。 2021-7-14 7 描述要點：病變的部描述要點：病變的部 位、形態(tài)、大小（三維位、形態(tài)、大小（三維 ）、范圍、邊界是否清）、范圍、邊界是否清 楚、顏色質(zhì)地的變化、楚、顏色質(zhì)地的變

3、化、 活動度、有無自發(fā)痛及活動度、有無自發(fā)痛及 壓痛等。壓痛等。 右下唇粘膜稍內(nèi)側(cè)近口角處可見一黃右下唇粘膜稍內(nèi)側(cè)近口角處可見一黃 豆大的小皰，邊界清楚，呈灰白色，質(zhì)豆大的小皰，邊界清楚，呈灰白色，質(zhì) 稍韌，表面粗糙，不可活動，無壓痛。稍韌，表面粗糙，不可活動，無壓痛。 2021-7-14 8 （1）器械：口鏡、鑷子、探針 （2）檢查要點 a.牙：牙體硬組織、牙周及根尖周情況。 注意是否齲壞、缺損、探痛及牙松動等。 b.牙合關(guān)系：正常牙合及錯牙合。 c.張口度：上下中切牙切緣之間的垂直張 口度。 正常值：3.7cm 張口受限：分四度，掌握兩種描述方法。 牙及牙合關(guān)系檢查 2021-7-14 9

4、 （1）檢查部位： 固有口腔：腭、舌、口底 口咽：咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟腭、 舌根 （2）檢查要點 a. 顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小，注意有無異 常表現(xiàn)。（palpation and bimanual examination） b.運動是否正常，有無肌肉癱瘓。 固有口腔及口咽檢查 2021-7-14 10 c.舌系帶和下頜下腺開口的情況。 d.舌味覺、舌質(zhì)、舌苔變化 e.扁桃體顏色、大小：如何分度？ 2021-7-14 11 正常情況 舌體柔軟、顏色淡紅、舌苔薄白，舌形 態(tài)、大小正常。伸舌居中，活動自如。舌系 帶長度正常，雙側(cè)舌下肉阜無紅腫，分泌清 亮液體。口底、腭部正常，發(fā)“啊”音時， 軟

5、腭和懸雍垂可向上抬起。咽不紅，扁桃體不 腫大。 2021-7-14 12 1.表情和意識神態(tài) 2.頜面部外形和色澤 3.面部器官檢查 4.病變的部位和性質(zhì) 5.語音及聽診 頜面部檢查 2021-7-14 13 眼 1.肝炎、貧血等內(nèi)科疾病：鞏膜及結(jié)膜 2.頜面部外傷： （1）瞳孔大小：正常值、大小變化的意義 （2）對光反射（direct and indirect light （3）眼球運動 （4）有無復(fù)視及視力改變 3.先天性畸形：眼瞼動度和瞼裂大小。 4.腫瘤：顱內(nèi)、眼腫瘤均可能引起上述變化 2021-7-14 14 耳 1.腭裂及語音障礙患兒：檢查外耳道是否 流膿及聽力障礙。 2. 頜面部

6、合并顱腦外傷：外耳道是否流 血和（或）清亮液體。 注意區(qū)分單純出血及合并腦脊液耳漏。 2021-7-14 15 鼻 1.唇腭裂等先天畸形：往往伴發(fā)鼻部畸 形。 2.上頜竇癌：鼻衄 、鼻塞 3.顱頜面外傷：腦脊液鼻漏 2021-7-14 16 病變部位和性質(zhì)檢查 1.病變部位：掌握各個部位的名稱及范圍 頜面部：腮腺嚼肌區(qū)、耳前區(qū)、顴區(qū)、 顳區(qū)、頰部、眶下區(qū)、額部、頦部 頸部：頦下區(qū)、頜下區(qū)、頸前區(qū)、頸側(cè) 區(qū)、頸動脈三角區(qū)、鎖骨上窩 2.病變特點的描述 2021-7-14 17 2021-7-14 18 頜面部左右不對稱，右腮腺嚼肌區(qū)頜面部左右不對稱，右腮腺嚼肌區(qū) 明顯膨隆，約明顯膨隆，約15cm

7、15cm15cm15cm1010 cmcm的巨大腫塊。腫塊邊界清楚，前的巨大腫塊。腫塊邊界清楚，前 至口角，后達(dá)耳后方，上達(dá)顴弓根至口角，后達(dá)耳后方，上達(dá)顴弓根 部，下至頜下區(qū)。腫塊表面皮膚色部，下至頜下區(qū)。腫塊表面皮膚色 澤、溫度正常，質(zhì)中，有一定動度澤、溫度正常，質(zhì)中，有一定動度 ，可捫及分葉和結(jié)節(jié)感，無觸壓痛，可捫及分葉和結(jié)節(jié)感，無觸壓痛 。無閉眼不全、額紋消失、口角歪。無閉眼不全、額紋消失、口角歪 斜等面癱癥狀。右側(cè)頜下區(qū)可捫及斜等面癱癥狀。右側(cè)頜下區(qū)可捫及 一蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，表明光一蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，表明光 滑，可活動，無壓痛，左側(cè)頜下及滑，可活動，無壓痛，左側(cè)頜下及 頸部

8、其他部位未捫及腫大淋巴結(jié)。頸部其他部位未捫及腫大淋巴結(jié)。 2021-7-14 19 1.一般檢查 2.淋巴結(jié)檢查 （1）意義：炎癥、腫瘤 （2）頸淋巴結(jié)分組位置及名稱 （3）捫診的順序、體位、手法 （4）淋巴結(jié)的描述：部位、數(shù)目、 大小、硬度、活動度、有無壓痛、 波動感、是否粘連 頸部檢查 2021-7-14 20 1.檢查手法：掌握兩種方法 2.檢查要點 （1）髁突的動度 （2）關(guān)節(jié)有無彈響和摩擦音 （3）關(guān)節(jié)區(qū)和咀嚼肌有無壓痛 （4）開口度、開口型是否正常 （5）牙合關(guān)系 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 2021-7-14 21 1.手法： 腮腺：食指、中指、無名指平觸，忌抓 捏提拉 下頜下腺、舌下腺：bimanual examination 2.檢查要點：腺體的大小、形態(tài)、有否 腫塊，導(dǎo)管是否