1、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 患者健康管理患者健康管理 追蹤轉(zhuǎn)診未到位患者追蹤轉(zhuǎn)診未到位患者 公眾面對(duì)面健康教育公眾面對(duì)面健康教育 中斷治療患者追蹤中斷治療患者追蹤 鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村級(jí)督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村級(jí)督導(dǎo) 結(jié)核病工作檔案管理結(jié)核病工作檔案管理 肺結(jié)核患者關(guān)懷肺結(jié)核患者關(guān)懷 九項(xiàng)任務(wù)九項(xiàng)任務(wù) 工作職責(zé)工作職責(zé) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心）生服務(wù)中心）9項(xiàng)項(xiàng) 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生

2、 服務(wù)站）服務(wù)站） 7項(xiàng)項(xiàng) 推薦轉(zhuǎn)診可疑者推薦轉(zhuǎn)診可疑者 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 患者的健康管理患者的健康管理 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 簽約服務(wù)率簽約服務(wù)率 定義：定義：肺結(jié)核病患者中進(jìn)行責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的比例。肺結(jié)核病患者中進(jìn)行責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的比例。 公式：公式： 注釋：注釋： 1. 1.簽約：指完成服務(wù)協(xié)議簽署，簽約：指完成服務(wù)協(xié)議簽署， 2. 2.服務(wù)：按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)，包括有償服務(wù)和無償服服務(wù)：按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)，包括有償服務(wù)和無償服 務(wù)。務(wù)。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治

3、結(jié)核病防治 肺結(jié)核患者簽約服務(wù)流程肺結(jié)核患者簽約服務(wù)流程 普通肺結(jié)核患者普通肺結(jié)核患者 定點(diǎn)醫(yī)院 發(fā)放發(fā)放肺結(jié)核患者管理本肺結(jié)核患者管理本 介紹簽約的意義、醫(yī)患雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)介紹簽約的意義、醫(yī)患雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 簽約并發(fā)放簽約并發(fā)放簽約協(xié)議書簽約協(xié)議書一式兩份。（一式兩份。（CDCCDC將預(yù)先簽章的協(xié)議書放到結(jié)核門診）將預(yù)先簽章的協(xié)議書放到結(jié)核門診） 當(dāng)面落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理醫(yī)生，并于當(dāng)面落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理醫(yī)生，并于2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)“書面通知書面通知”鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理醫(yī)生。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 接到上級(jí)管理通知后，接到上級(jí)管理通知后，3 3日內(nèi)進(jìn)行日內(nèi)進(jìn)行“三見面三見面”第一次入戶隨訪，并

4、完成協(xié)議書鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)簽名第一次入戶隨訪，并完成協(xié)議書鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)簽名 鄉(xiāng)鎮(zhèn)收回鄉(xiāng)鎮(zhèn)收回1 1份協(xié)議書，患者留存一份。份協(xié)議書，患者留存一份。 按照我省基本公共衛(wèi)生結(jié)核病健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施及考核方（按照我省基本公共衛(wèi)生結(jié)核病健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施及考核方（20172017版）要求，落實(shí)日常規(guī)范隨訪管版）要求，落實(shí)日常規(guī)范隨訪管 理理 療程結(jié)束 完成療程或終止治療或轉(zhuǎn)出本地完成療程或終止治療或轉(zhuǎn)出本地 收回收回治療管理本治療管理本（可由患者最后一次隨訪帶給結(jié)核門診醫(yī)生，存檔到病案中）（可由患者最后一次隨訪帶給結(jié)核門診醫(yī)生，存檔到病案中） 收回患者手持收回患者手持簽約協(xié)議書簽約協(xié)議書，村醫(yī)存檔

5、。，村醫(yī)存檔。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 p 入戶訪視時(shí)填寫的資料入戶訪視時(shí)填寫的資料3 3：肺結(jié)核患者責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)協(xié)議書肺結(jié)核患者責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)協(xié)議書 本協(xié)議書由縣級(jí)負(fù)責(zé)印制。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、患者簽名在第一次入戶隨訪“三見面” 時(shí)完成；疾控中心簽名可提前簽好，交給醫(yī) 院發(fā)放；定點(diǎn)醫(yī)院在發(fā)放時(shí)簽名。 本協(xié)議書一式兩份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 和患者各持一份。療程結(jié)束時(shí)， 村醫(yī)收回患者手持協(xié)議存檔。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 國國考考- -規(guī)范管理率規(guī)范管理率（控制率控制率） 考核方法考核方法 定定義：義：指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范管

6、理的肺結(jié)核患者數(shù)，占應(yīng)指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的肺結(jié)核患者數(shù)，占應(yīng) 管理肺結(jié)核患者數(shù)的比例管理肺結(jié)核患者數(shù)的比例 公式：公式： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 什么是肺結(jié)核病患者的規(guī)范管理？什么是肺結(jié)核病患者的規(guī)范管理？ 任務(wù)任務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室 第一次入戶隨第一次入戶隨 訪訪 （1 1）7272小時(shí)內(nèi)訪視患者，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、患者小時(shí)內(nèi)訪視患者，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、患者“三見面三見面”。填。填 寫第一次入戶隨訪記錄表和病人管理本。寫第一次入戶隨訪記錄表和病人管理本。 隨訪管理隨訪管理 定期訪視患者，填寫隨訪記錄定期訪視患者，填寫隨訪記錄 表表 （1

7、 1）非醫(yī)務(wù)人員管理：定期訪）非醫(yī)務(wù)人員管理：定期訪 視，填寫隨訪記錄表視，填寫隨訪記錄表 （2 2）醫(yī)務(wù)人員）醫(yī)務(wù)人員DOTDOT 分類干預(yù)分類干預(yù) 1 1、無藥物不良反應(yīng)，或并發(fā)癥、病情無加重、無藥物不良反應(yīng)，或并發(fā)癥、病情無加重-繼續(xù)治療繼續(xù)治療 2 2、有不良反應(yīng)，或并發(fā)癥、病情加重引起未按時(shí)服藥、有不良反應(yīng)，或并發(fā)癥、病情加重引起未按時(shí)服藥-通知上通知上 級(jí)醫(yī)生、轉(zhuǎn)診級(jí)醫(yī)生、轉(zhuǎn)診 3 3、其他原因引起的未按時(shí)服藥、其他原因引起的未按時(shí)服藥強(qiáng)化健康教育，變更管理方式強(qiáng)化健康教育，變更管理方式 結(jié)案評(píng)估結(jié)案評(píng)估 鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助村醫(yī)在患者停止治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助村醫(yī)在患者停止治療 后進(jìn)行結(jié)案后進(jìn)行結(jié)案評(píng)

8、估評(píng)估 患者患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)停止抗結(jié)核治療后，要對(duì) 其進(jìn)行結(jié)案其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估評(píng)估 是是指對(duì)需管理的患者進(jìn)行了首次入戶，并具有第一次入戶隨訪記錄，指對(duì)需管理的患者進(jìn)行了首次入戶，并具有第一次入戶隨訪記錄， 同時(shí)在患者治療同時(shí)在患者治療期間按要求頻次隨訪，并做好相應(yīng)期間按要求頻次隨訪，并做好相應(yīng)的隨訪的隨訪記錄。記錄。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 第一次入戶訪視內(nèi)容，實(shí)行簽約服務(wù)第一次入戶訪視內(nèi)容，實(shí)行簽約服務(wù) 落實(shí)落實(shí)督導(dǎo)服藥人員督導(dǎo)服藥人員（家庭成員或村醫(yī)）（家庭成員或村醫(yī)） 對(duì)督導(dǎo)員及患者進(jìn)行對(duì)督導(dǎo)員及患者進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)（藥品種類、服藥方法、不良反應(yīng)

9、及觀（藥品種類、服藥方法、不良反應(yīng)及觀 察、處理，服藥卡填寫察、處理，服藥卡填寫,隨訪要求等）隨訪要求等） 家庭密切接觸者可疑癥狀者家庭密切接觸者可疑癥狀者篩查篩查（可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)（可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn) 一步檢查）一步檢查） 家庭家庭感染控制指導(dǎo)感染控制指導(dǎo)（痰液處理，咳嗽禮儀，通風(fēng)換氣，晾曬）（痰液處理，咳嗽禮儀，通風(fēng)換氣，晾曬） 告知告知患者下次隨訪時(shí)間和要求（隨訪要帶管理本，痰標(biāo)本，發(fā)給患者下次隨訪時(shí)間和要求（隨訪要帶管理本，痰標(biāo)本，發(fā)給 痰盒，空腹），發(fā)生跨區(qū)域流動(dòng)要打招呼。痰盒，空腹），發(fā)生跨區(qū)域流動(dòng)要打招呼。 政策政策宣傳宣傳，健康教育健康教育，心理支持，鼓勵(lì)信心

10、，心理支持，鼓勵(lì)信心 三見面的同時(shí)，實(shí)行簽約服務(wù)，若72小時(shí)內(nèi)未訪視到患者,向縣區(qū) 疾控中心反饋. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 p 入戶訪視時(shí)填寫的資料入戶訪視時(shí)填寫的資料1 1：結(jié)核病患者隨訪記錄本結(jié)核病患者隨訪記錄本 鄉(xiāng)村兩級(jí)各持一本，在面對(duì)面訪視鄉(xiāng)村兩級(jí)各持一本，在面對(duì)面訪視 患者時(shí)填寫患者時(shí)填寫 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 教會(huì)督導(dǎo)員正確填寫服藥記錄表教會(huì)督導(dǎo)員正確填寫服藥記錄表 鄉(xiāng)村兩級(jí)訪視記錄鄉(xiāng)村兩級(jí)訪視記錄 告知患者下次隨訪告知患者下次隨訪 p 入戶訪視時(shí)填寫的資料入戶訪視時(shí)填寫的資料2 2：肺結(jié)核患者治療管理本

11、肺結(jié)核患者治療管理本 肺結(jié)核患者治療管理本 陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)制 陜西省結(jié)核病防治研究所印發(fā) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 督導(dǎo)服藥和日常隨訪管理頻次要求督導(dǎo)服藥和日常隨訪管理頻次要求 病人類型病人類型 鄉(xiāng)鎮(zhèn)訪視頻率鄉(xiāng)鎮(zhèn)訪視頻率村級(jí)訪視頻率村級(jí)訪視頻率 強(qiáng)化期強(qiáng)化期 （每半月（每半月1 1次）次） 繼續(xù)期繼續(xù)期 （每月（每月1 1次）次） 強(qiáng)化期強(qiáng)化期 （每周（每周1 1次）次） 繼續(xù)期繼續(xù)期 （每月（每月1 1次）次） 初治患者初治患者4 4次次4 4次次8 8次次/DOT/DOT4 4次次/DOT/DOT 復(fù)治患者復(fù)治患者4 4次次6 6次次8 8

12、次次/DOT/DOT6 6次次/DOT/DOT 結(jié)胸結(jié)胸每月每月1 1次（共次（共1212次）次）每月每月1 1次（共次（共1212次）次） 耐藥耐藥每月每月1 1次（共次（共1212次）次）免費(fèi)注射服務(wù)，免費(fèi)注射服務(wù)，DOTDOT 注：注：DOTDOT由醫(yī)務(wù)人員保存藥品和管理本；耐藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員保存藥品和管理本；耐藥患者必須DOTDOT。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 提前提前預(yù)約預(yù)約日期三天督促患者隨訪，提供痰盒日期三天督促患者隨訪，提供痰盒 見面訪視見面訪視（有無危機(jī)情況，有無不良反應(yīng)，服藥依從情況，（有無危機(jī)情況，有無不良反應(yīng)，服藥依從情況， 隨訪

13、檢查情況，回答患者疑問，交代注意事項(xiàng)）隨訪檢查情況，回答患者疑問，交代注意事項(xiàng)） 家庭密切接觸者可疑癥狀者家庭密切接觸者可疑癥狀者篩查篩查（可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)（可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī) 院進(jìn)一步檢查）院進(jìn)一步檢查） 家庭家庭感染控制指導(dǎo)感染控制指導(dǎo)（痰液（痰液8484處理，咳嗽禮儀，通風(fēng)換氣，晾處理，咳嗽禮儀，通風(fēng)換氣，晾 曬）曬） 告知告知患者下次隨訪時(shí)間和要求（隨訪要帶管理本，痰標(biāo)本，患者下次隨訪時(shí)間和要求（隨訪要帶管理本，痰標(biāo)本， 發(fā)給痰盒，空腹），發(fā)生跨區(qū)域流動(dòng)要打招呼。發(fā)給痰盒，空腹），發(fā)生跨區(qū)域流動(dòng)要打招呼。 健康教育健康教育，心理支持，鼓勵(lì)信心，心理支持，鼓勵(lì)信心 2 2日內(nèi)日

14、內(nèi)跟蹤跟蹤病人隨訪到位情況病人隨訪到位情況 規(guī)范建立、留存規(guī)范建立、留存病人管理檔案病人管理檔案（真實(shí)、完整、清晰、可查）（真實(shí)、完整、清晰、可查） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 p 日常訪視時(shí)填寫的資料日常訪視時(shí)填寫的資料1 1：肺結(jié)核患者隨訪記錄本肺結(jié)核患者隨訪記錄本 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 查看服藥記錄，核對(duì)剩余藥品，查看服藥記錄，核對(duì)剩余藥品， 判定漏服情況，分析漏服原因，判定漏服情況，分析漏服原因， 對(duì)對(duì)因進(jìn)行處置，強(qiáng)化服藥依從。因進(jìn)行處置，強(qiáng)化服藥依從。 填寫訪視記錄填寫訪視記錄 看上次隨訪結(jié)果看上次隨訪結(jié)果 告

15、知患者下次隨訪告知患者下次隨訪 針對(duì)發(fā)生跨區(qū)域針對(duì)發(fā)生跨區(qū)域 流動(dòng)的情況填寫流動(dòng)的情況填寫 p 日常訪視時(shí)填寫的資料日常訪視時(shí)填寫的資料2 2：肺結(jié)核患者治療管理本肺結(jié)核患者治療管理本 肺結(jié)核患者治療管理本 陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)制 陜西省結(jié)核病防治研究所印發(fā) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 分類干預(yù)（日常隨訪時(shí)）分類干預(yù)（日常隨訪時(shí)） 無不良反應(yīng)，或并無不良反應(yīng)，或并 發(fā)癥、病情未加重，發(fā)癥、病情未加重， 無漏服藥無漏服藥 無不良反應(yīng)，或并無不良反應(yīng)，或并 發(fā)癥、病情未加重，發(fā)癥、病情未加重， 有漏服藥有漏服藥 有不良反應(yīng)，或并有不良反應(yīng)，或并 發(fā)癥、病情

16、加重導(dǎo)發(fā)癥、病情加重導(dǎo) 致漏服藥致漏服藥 繼續(xù)服藥，提醒按時(shí)隨訪繼續(xù)服藥，提醒按時(shí)隨訪 分析漏服原因，強(qiáng)化服藥依分析漏服原因，強(qiáng)化服藥依 從性，連續(xù)漏服超過一周向從性，連續(xù)漏服超過一周向 定點(diǎn)醫(yī)院簽約醫(yī)生報(bào)告定點(diǎn)醫(yī)院簽約醫(yī)生報(bào)告 報(bào)告定點(diǎn)醫(yī)院主管醫(yī)生，病報(bào)告定點(diǎn)醫(yī)院主管醫(yī)生，病 情較重進(jìn)行轉(zhuǎn)診，情較重進(jìn)行轉(zhuǎn)診，2 2周內(nèi)進(jìn)周內(nèi)進(jìn) 行跟蹤隨訪。行跟蹤隨訪。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 收回收回治療管理本和簽約服務(wù)協(xié)議，記錄停止治療時(shí)間和原因治療管理本和簽約服務(wù)協(xié)議，記錄停止治療時(shí)間和原因 全程服藥管理情況全程服藥管理情況評(píng)估評(píng)估 家庭密切接觸者可疑癥狀者家庭密切

17、接觸者可疑癥狀者篩查篩查（可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查）（可疑癥狀者推薦到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查） 陪同患者去定點(diǎn)醫(yī)院最后一次隨訪檢查，陪同患者去定點(diǎn)醫(yī)院最后一次隨訪檢查，結(jié)案評(píng)估結(jié)案評(píng)估 告知告知患者以后出現(xiàn)本次患病類似癥狀要及時(shí)檢查患者以后出現(xiàn)本次患病類似癥狀要及時(shí)檢查 完善、留存完善、留存病人管理檔案病人管理檔案（真實(shí)、完整、清晰、可查）（真實(shí)、完整、清晰、可查） 結(jié)案評(píng)估結(jié)案評(píng)估 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 p 結(jié)案評(píng)估時(shí)填寫的資料結(jié)案評(píng)估時(shí)填寫的資料1 1：肺結(jié)核患者隨訪記錄本肺結(jié)核患者隨訪記錄本 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治

18、結(jié)核病防治 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求工作要求 鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生 跟蹤到位情況跟蹤到位情況 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 n 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周、咯周、咯 血或血痰是肺結(jié)核的血或血痰是肺結(jié)核的 主要癥狀，有以上癥主要癥狀，有以上癥 狀之一者即為肺結(jié)核狀之一者即為肺結(jié)核 可疑癥狀者。可疑癥狀者。 n 胸悶、胸痛、低熱、胸悶、胸痛、低熱、 盜汗、乏力、食欲減盜汗、乏力、食欲減 退和體重減輕等為肺退和體重減輕等為肺 結(jié)核患者的其他常見結(jié)核患者的其他常見 癥狀。癥狀。 肺結(jié)核可疑癥狀不典型，肺結(jié)核可疑癥狀不典型， 與

19、其他呼吸道疾病癥狀相與其他呼吸道疾病癥狀相 似，因此需要結(jié)合患者發(fā)似，因此需要結(jié)合患者發(fā) 病過程等情況，初步進(jìn)行病過程等情況，初步進(jìn)行 鑒別。鑒別。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 注：納入老年人健康管理服務(wù)，不在結(jié) 核病健康管理預(yù)算。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)預(yù)算 涂陽涂陽 涂陰 可疑癥狀者 （500人推薦1人） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版） 國家今年國家今年2 2月，下發(fā)的三版規(guī)范例要求：月，下發(fā)的三版規(guī)范例要求：1 1 周內(nèi)周內(nèi) 進(jìn)行電話隨訪

20、，了解是否前去就診，督促其及時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時(shí) 就醫(yī)。就醫(yī)。 肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 大疫情報(bào)告轉(zhuǎn)診未到位患者大疫情報(bào)告轉(zhuǎn)診未到位患者追蹤追蹤 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求工作要求 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 縣定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心將縣定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心將3 3天內(nèi)未就診患者通知鄉(xiāng)村醫(yī)生天內(nèi)未就診患者通知鄉(xiāng)村醫(yī)生 鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤督促患者鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤督促患者2 2日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院就診。跟蹤到位情況并反饋

21、追蹤日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院就診。跟蹤到位情況并反饋?zhàn)粉?結(jié)果。結(jié)果。 定點(diǎn)醫(yī)院做好追蹤情況的記錄，保存反饋單，以便考核。定點(diǎn)醫(yī)院做好追蹤情況的記錄，保存反饋單，以便考核。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 建議建議 追蹤的相關(guān)記錄表格有通知單，追蹤登記本追蹤的相關(guān)記錄表格有通知單，追蹤登記本 建議保留市級(jí)的追蹤記錄表，體現(xiàn)追蹤的工作量建議保留市級(jí)的追蹤記錄表，體現(xiàn)追蹤的工作量 追蹤的結(jié)果以病人到轄區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記為追蹤的結(jié)果以病人到轄區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記為 結(jié)束，所以一個(gè)患者的追蹤工作大多是多次追蹤結(jié)束，所以一個(gè)患者的追蹤工作大多是多次追蹤 ，不能以病人在住院治療作為結(jié)

22、果。，不能以病人在住院治療作為結(jié)果。 追蹤患者與確診患者的邏輯關(guān)系。一般追蹤的工追蹤患者與確診患者的邏輯關(guān)系。一般追蹤的工 作量大于確診患者作量大于確診患者 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 公眾健康教育公眾健康教育 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求工作要求 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)村級(jí)村級(jí) （1 1）每學(xué)期對(duì)中學(xué)）每學(xué)期對(duì)中學(xué)1 1次健教講座次健教講座( (全覆蓋全覆蓋) ) （1 1）每學(xué)期）每學(xué)期1 1次小學(xué)健教課次小學(xué)健教課( (全覆蓋全覆蓋) ) （2 2）2 2月月1 1期板報(bào)期板報(bào)（2 2）2 2月月1 1期板報(bào)期板報(bào) （3

23、3）每兩月）每兩月1 1次街頭宣傳（扎攤）次街頭宣傳（扎攤）（3 3）每月）每月1 1次村廣播宣傳次村廣播宣傳 （4 4）3.243.24結(jié)核病宣傳月活動(dòng)結(jié)核病宣傳月活動(dòng)（4 4）每年集中或入戶宣傳家庭覆蓋）每年集中或入戶宣傳家庭覆蓋90%90% （5 5）宣傳檔案、照片、每季度小結(jié)等）宣傳檔案、照片、每季度小結(jié)等（5 5）張貼、散發(fā)上級(jí)宣傳資料，每季）張貼、散發(fā)上級(jí)宣傳資料，每季 度活動(dòng)小結(jié)度活動(dòng)小結(jié) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 中斷治療患者追蹤中斷治療患者追蹤 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求工作要求 接到上級(jí)通知接到

24、上級(jí)通知 2424小時(shí)內(nèi)追蹤小時(shí)內(nèi)追蹤 督促督促、陪同陪同3 3日內(nèi)隨訪日內(nèi)隨訪 跟進(jìn)隨訪到位情況跟進(jìn)隨訪到位情況 反饋?zhàn)粉櫧Y(jié)果反饋?zhàn)粉櫧Y(jié)果 注：追蹤反饋單同大疫情追蹤。注：追蹤反饋單同大疫情追蹤。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 培訓(xùn)培訓(xùn) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求工作要求 每半年舉辦每半年舉辦1 1期村醫(yī)期村醫(yī)結(jié)核病防治知識(shí)專題培訓(xùn)班結(jié)核病防治知識(shí)專題培訓(xùn)班， 1 1年年2 2期期。村醫(yī)村醫(yī)考核通過率達(dá)到考核通過率達(dá)到80%80%以上以上。 培訓(xùn)班是培訓(xùn)班是專題培訓(xùn)，不能以會(huì)代培專題培訓(xùn)，不能以會(huì)代培。培訓(xùn)要求。培訓(xùn)

25、要求 由通知、報(bào)到冊(cè)、講義、培訓(xùn)照片（顯示時(shí)由通知、報(bào)到冊(cè)、講義、培訓(xùn)照片（顯示時(shí) 間）、考核試卷等檔案。間）、考核試卷等檔案。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 督導(dǎo)督導(dǎo) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求：工作要求： 每季度督導(dǎo)所有村衛(wèi)生室每季度督導(dǎo)所有村衛(wèi)生室1 1 次。次。 針對(duì)村醫(yī)工作進(jìn)行督導(dǎo)針對(duì)村醫(yī)工作進(jìn)行督導(dǎo), ,使使 用督導(dǎo)工具。用督導(dǎo)工具。 督導(dǎo)留存與村醫(yī)合影照片，督導(dǎo)留存與村醫(yī)合影照片， 顯示當(dāng)天日期。顯示當(dāng)天日期。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 檔案管理檔案管理 基本公共衛(wèi)生服

26、務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求：工作要求：按照工作任務(wù)和職責(zé)，完整保存各類工作檔案，按照工作任務(wù)和職責(zé)，完整保存各類工作檔案， 檔案真實(shí)、完整、分類清晰。檔案真實(shí)、完整、分類清晰。 結(jié)核病推薦和追蹤結(jié)核病推薦和追蹤 結(jié)核病宣傳教育結(jié)核病宣傳教育 結(jié)核病人健康管理結(jié)核病人健康管理 老年人結(jié)核病篩查老年人結(jié)核病篩查 結(jié)核病培訓(xùn)與督導(dǎo)結(jié)核病培訓(xùn)與督導(dǎo) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 患者關(guān)懷患者關(guān)懷 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 工作要求工作要求 為部分普通肺結(jié)核貧困患者提供交通營養(yǎng)補(bǔ)助為部分普通肺結(jié)核貧困患者提

27、供交通營養(yǎng)補(bǔ)助 為所有耐多藥結(jié)核病患者提供交通營養(yǎng)補(bǔ)助為所有耐多藥結(jié)核病患者提供交通營養(yǎng)補(bǔ)助 普通肺結(jié)核患者普通肺結(jié)核患者耐多藥患者耐多藥患者 6060元元7 7個(gè)月個(gè)月6060元元2424個(gè)月個(gè)月 建議：建議： 1 1、委托給疾控中心發(fā)放，便于患者隨訪管理。、委托給疾控中心發(fā)放，便于患者隨訪管理。 2 2、普通農(nóng)村患者根據(jù)路程遠(yuǎn)近合理補(bǔ)助交通、普通農(nóng)村患者根據(jù)路程遠(yuǎn)近合理補(bǔ)助交通 營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)。 3 3、提高耐藥患者隨訪交通營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高耐藥患者隨訪交通營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 考核方案考核方案 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服

28、務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 考核工具考核工具 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 一、疑似病人推介轉(zhuǎn)診工作 推薦任務(wù)數(shù)推薦可疑者數(shù)確診涂陰病人數(shù)確診涂陽病人數(shù) 本期病人推介指標(biāo)完成率 %，得分 ； 檢出活動(dòng)性病人比例 / ，得分 。 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：2 2.資料：推介單、推薦轉(zhuǎn)診本 3.完成方法：密接篩查、65歲老人體檢,學(xué)校疫情 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 二、患者追蹤工作 通知追蹤任 務(wù)數(shù) 追蹤反饋 數(shù) 追蹤到位 數(shù) 追蹤率追蹤到位率 大疫情報(bào) 告 隨訪中斷 治療 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：追蹤到位率90% 2.資料：追蹤通知及

29、反饋記錄單、追蹤記錄，要有 照片 3.追蹤到位是指到區(qū)縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院登記就診， 省市結(jié)核病院住院不算到位 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 三、患者管理 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：患者管理率95%，規(guī)則服藥率95%，漏服率小于5%、及時(shí)隨訪率 80% 2.資料：簽約協(xié)議、肺結(jié)核患者入戶隨訪記錄本（黃皮），肺結(jié)核患者管理登 記本（綠皮） 3.要有照片 患者姓 名* 應(yīng)訪視 次數(shù) 實(shí)際 訪視 次數(shù) 應(yīng)服藥 天數(shù) 漏服藥 天數(shù) 漏服漏服 率率 預(yù)約 取藥 次數(shù) 及時(shí) 取藥 次數(shù) 預(yù)約 檢查 次數(shù) 及時(shí) 檢查 次數(shù) 是否是否 隨訪隨訪 及時(shí)及時(shí) 合計(jì) 注：*指本期結(jié)束治療患

30、者名單。 （1）本期上級(jí)通知應(yīng)管理患者數(shù) ，實(shí)際管理患者數(shù) ,患者管理率： %。 （2）本期結(jié)束治療患者數(shù) ，漏服率小于5%患者數(shù) ，規(guī)則服藥率： %。 （3）本期結(jié)束治療患者數(shù) ，判定及時(shí)隨訪患者數(shù) ，隨訪及時(shí)率： %。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 四、健康教育工作 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：知曉率85%，每學(xué)期對(duì)中學(xué)講座1次；每2個(gè)月一期板報(bào)；每2個(gè) 月一次街頭宣傳 2.資料：宣傳記錄（宣傳小結(jié)） 3.要有照片 本期共抽查群眾 名，正確條目總數(shù)是 ，群眾核心知識(shí)知曉率 %。 活動(dòng)名稱計(jì)劃開展數(shù)完成數(shù)完成率分值實(shí)際得分 中學(xué)健教課 宣傳板報(bào) 街頭宣傳 合計(jì) 基本

31、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 五、督導(dǎo)培訓(xùn) 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：每半年舉辦1次專題培訓(xùn)，每季度1次督導(dǎo) 2.資料：培訓(xùn)通知、報(bào)到冊(cè)、講義，照片、考核試卷。督導(dǎo)反饋單、督 導(dǎo)記錄。 3.要有照片 （1）培訓(xùn) 計(jì)劃舉辦期數(shù) 實(shí)際舉辦期數(shù) 計(jì)劃培訓(xùn)人數(shù) 實(shí)際培訓(xùn)人數(shù) 測試滿分人數(shù)學(xué)員達(dá)標(biāo)率 （2）督導(dǎo) 村衛(wèi)生室數(shù)訪視覆蓋村數(shù) 計(jì)劃訪視村次數(shù) 實(shí)際訪視次數(shù)訪視覆蓋率訪視任務(wù)完成率 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 六、患者關(guān)懷 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：每半年舉辦1次專題培訓(xùn)，每季度1次督導(dǎo) 2.資料：結(jié)核病患者交通營養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放登記表 患者姓名 患者類型 是否 補(bǔ)助 是否及 時(shí)隨訪 補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)補(bǔ)助 月數(shù) 應(yīng)補(bǔ)助 金額 已補(bǔ)助金 額 計(jì)劃補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使 用率 患者類型指普通患者或耐藥患者 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)核病防治結(jié)核病防治 一、疑似病人推介轉(zhuǎn)診工作 注：*診斷結(jié)果填寫“排除”“涂陽”或“涂陰”。 本期應(yīng)推介可疑者數(shù) 人，實(shí)際推介數(shù) 人，推介指標(biāo)完成率 。 注意要點(diǎn)： 1.指標(biāo)：2 2.資料：推介單、推