1、1 臨床檢驗標本的采集與處理臨床檢驗標本的采集與處理 孫圣明孫圣明 標本的定義：標本的定義：是指采取患者少許的是指采取患者少許的血液血液、 排泄物排泄物（糞、尿）、（糞、尿）、分泌物分泌物（痰、鼻分泌（痰、鼻分泌 物）、物）、嘔吐物嘔吐物、體液體液（胸腔積液、腹腔積液）（胸腔積液、腹腔積液） 和和脫落細胞脫落細胞（食道、陰道）等樣品，（食道、陰道）等樣品， 經過物理、化學和生物學的實驗室技術經過物理、化學和生物學的實驗室技術 和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異 常存在的依據。常存在的依據。 2 標本采集的意義標本采集的意義 明確診斷明確診斷 觀察病情觀

2、察病情 指導制定治療措施指導制定治療措施 3 標本采集的原則標本采集的原則 遵照醫囑遵照醫囑 充分準備：充分準備： 1）患者準備）患者準備 2）用物準備）用物準備 3）護士自身準備）護士自身準備 嚴格查對：嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、檢查項目、患者姓名、床號、 住院號住院號 正確采集：正確采集：方法、時間、量、容器方法、時間、量、容器 及時送檢及時送檢 4 5 1.檢驗標本的種類檢驗標本的種類 血液檢 驗標本 血常規 其他 生化檢查 血沉 6 體液檢 驗標本 大便 尿液 痰液 其他 7 其它特 殊標本 細胞穿剌 毛發 皮屑 其它 8 檢 驗 申 請 患 者 準 備 患者 識別 、 采集

3、 標本 樣 品 檢 測 結果 分析 與解 釋 樣品 運送 、保 存與 處理 結 果 確 認 特殊 患者 回訪 臨床標本檢驗的過程臨床標本檢驗的過程 9 2.影響檢驗標本質量的因素影響檢驗標本質量的因素 患者的狀態 藥物的影響患者的飲食 10 2.影響檢驗標本質量的因素影響檢驗標本質量的因素 原則上患者應在平靜、休息狀態下采集標原則上患者應在平靜、休息狀態下采集標 本，特別是血液標本。因為運動能影響許本，特別是血液標本。因為運動能影響許 多項目的測定結果。多項目的測定結果。 研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀 態時，可使血紅蛋白、白細胞增高。態時，可使血紅蛋

4、白、白細胞增高。 患者的狀態患者的狀態 11 多數檢查要求在采血前禁食多數檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢，并注意檢 查前一天晚餐禁食高脂食品。查前一天晚餐禁食高脂食品。 研究表明：一頓標準餐后，可使血中甘油三研究表明：一頓標準餐后，可使血中甘油三 酯增高酯增高50%、血糖增高、血糖增高15%。進食高脂肪食物，。進食高脂肪食物， 可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標 本，其血清常出現乳糜狀，影響到許多檢驗測本，其血清常出現乳糜狀，影響到許多檢驗測 定的正確性。定的正確性。 患者的飲食患者的飲食 12 研究表明研究表明:多種常用鎮靜劑多種常用鎮靜劑

5、,多種常用抗生素多種常用抗生素, 對多種檢測結果均有影響。對多種檢測結果均有影響。 輸血、輸液對電解質，血糖等檢驗結果均輸血、輸液對電解質，血糖等檢驗結果均 有影響有影響,一般不宜在輸血輸液側采集血液標一般不宜在輸血輸液側采集血液標 本。通常在輸液對側采集血液標本，或輸本。通常在輸液對側采集血液標本，或輸 液結束后液結束后12h后采血。后采血。 藥物的影響藥物的影響 13 3.靜脈抽血的注意事項靜脈抽血的注意事項 采血時，應統一采血姿勢采血時，應統一采血姿勢(臥位、坐位、立臥位、坐位、立 位位 )； 應盡量在使用止血帶應盡量在使用止血帶1 min內采血，看到回內采血，看到回 血馬上解開止血帶；

6、血馬上解開止血帶； 當需要重復使用止血帶時，應使用另一上當需要重復使用止血帶時，應使用另一上 臂臂 ； 采集過程是標本質量的關鍵環節采集過程是標本質量的關鍵環節 14 膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能 取下取下; 采血針軟管的容積為采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前，采血時可酌情提前 拔出采血針拔出采血針; 采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可 將采血針順原路緩慢退回，見回血即可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可; 采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔采血完畢后，先拔出采血針，

7、待滴血停止后再拔 出試管端穿刺針出試管端穿刺針. 15 血液標本常見溶血原因血液標本常見溶血原因 （1）注射器、針頭或容器不干燥；）注射器、針頭或容器不干燥； （2）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久； （3）穿剌不暢，損傷組織過多；）穿剌不暢，損傷組織過多； （4）抽血速度太慢或太快；）抽血速度太慢或太快； （5）血液注入容器時未取下針頭；）血液注入容器時未取下針頭； 16 （6）抗凝血混合時，振蕩力量過大；）抗凝血混合時，振蕩力量過大； （7）血液存放時間過長；）血液存放時間過長； （8）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血 部位；部

8、位； （9）血液標本在送檢或運輸過程中，擠壓）血液標本在送檢或運輸過程中，擠壓 或振動過大等。或振動過大等。 17 多管采血的順序：多管采血的順序： 血液培養 無添 加劑管 凝血實驗血常規其它 防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影 響檢驗結果。響檢驗結果。 4.各種標本的采集要求各種標本的采集要求 一、痰標本的采集一、痰標本的采集 二、咽拭子標本的采集二、咽拭子標本的采集 三、尿標本的采集三、尿標本的采集 四、糞便標本的采集四、糞便標本的采集 五、血液標本的采集五、血液標本的采集 18 02 02 一、痰液標本的采集一、痰液標本的采集 痰常規標本痰常規標本

9、痰培養標本痰培養標本 24小時痰標本小時痰標本 19 三種痰標本的區別三種痰標本的區別 分類分類目的目的 痰常規標本痰常規標本痰液一般形狀，涂片痰液一般形狀，涂片 查細胞、細菌、蟲卵查細胞、細菌、蟲卵 等等 痰培養標本痰培養標本痰中的致病菌痰中的致病菌 24小時痰標本小時痰標本24小時痰液的量和性小時痰液的量和性 狀狀 20 分分 類類 用物用物 痰常規標本痰常規標本普通容器，普通容器，痰盒痰盒 痰培養標本痰培養標本無菌集痰器，漱口液無菌集痰器，漱口液 24小時痰標本小時痰標本500ml的廣口玻璃瓶，的廣口玻璃瓶， 內盛少量清水內盛少量清水 21 22 分類分類采集方法采集方法 痰常規標本痰常

10、規標本能自理的患者；能自理的患者； 無法咳痰或不合作者無法咳痰或不合作者 痰培養標本痰培養標本步驟基本同上。不同的是步驟基本同上。不同的是先先 用漱口液漱口用漱口液漱口，再用清水漱，再用清水漱 口；無菌容器，無菌操作?？?；無菌容器，無菌操作。 24小時痰標本小時痰標本從晨從晨7時時次晨次晨7時第一口痰時第一口痰 結束。全部痰液留在容器中結束。全部痰液留在容器中 送檢。送檢。 23 能自理的患者：能自理的患者： 晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻

11、涕等 無法咳痰或不合作者：無法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器） 24 25 痰標本采集注意事項痰標本采集注意事項 1、如查癌細胞，應立即送檢或用、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇乙醇 或用或用10%甲醛固定后送檢甲醛固定后送檢 2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液 中中 3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多， 痰內細菌也較多，提高陽性率。痰內細菌也較多，提高陽性率。 26 二、咽拭子標本采集二、咽拭子標本采集 目標：從目標：從咽部和扁桃體咽部和扁桃體取分泌物作細菌培取分泌物作細菌培 養或

12、病毒分離，協助診斷。養或病毒分離，協助診斷。 27 操作步驟及要點操作步驟及要點 28 操作前準備操作前準備 核對核對 點燃酒精燈，指導患者張口發點燃酒精燈，指導患者張口發“啊啊”音，音， 用長棉簽蘸用長棉簽蘸 以敏捷、輕柔的動作擦拭以敏捷、輕柔的動作擦拭 兩側腭弓、咽扁桃體上的分泌物，兩側腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，取畢， 將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后 插入棉簽，塞緊。插入棉簽，塞緊。 將棉簽插入將棉簽插入 試管中送檢試管中送檢 咽拭子標本采集注意事項咽拭子標本采集注意事項 作真菌培養時，須在口腔潰瘍面采集分泌作真菌培養時，須在口腔潰瘍面采集分泌

13、物物 避免交叉感染避免交叉感染 注意棉簽注意棉簽不要觸及其它部位不要觸及其它部位，防止污染標，防止污染標 本，影響其他結果本，影響其他結果 避免在進食避免在進食2小時內采集標本，以小時內采集標本，以防嘔吐防嘔吐 29 三、尿標本的采集三、尿標本的采集 尿標本的分類尿標本的分類 尿常規標本尿常規標本 尿培養標本尿培養標本 12h或或24h尿標本尿標本 30 (1)、尿常規標本、尿常規標本 查尿液的性狀，有無管型和細胞，并作尿查尿液的性狀，有無管型和細胞，并作尿 蛋白和尿糖的定性檢測蛋白和尿糖的定性檢測 用物準備：一次性尿杯用物準備：一次性尿杯 31 自理的病人：清晨首次尿，自理的病人：清晨首次尿

14、，1/3到到1/2杯杯 留置導尿：集尿袋中放出尿液留置導尿：集尿袋中放出尿液 32 (2)、尿培養標本、尿培養標本 用于細菌培養和細菌敏感試驗用于細菌培養和細菌敏感試驗 用物：用物： 33 中段尿留取法：中段尿留取法： 1、導尿術、導尿術 2、按導尿術清潔外陰、尿道口、按導尿術清潔外陰、尿道口囑患者排囑患者排 去前段尿去前段尿用試管留取用試管留取5-10ml中段尿液中段尿液 34 (3)、12h或或24h尿標本尿標本 尿生化或尿濃縮查結核桿菌尿生化或尿濃縮查結核桿菌 7pm(am)排空膀胱排空膀胱翌日翌日7am 請病人先把尿液排到便盆或便壺內，再置請病人先把尿液排到便盆或便壺內，再置 于于30

15、00-5000ml帶蓋的清潔容器內。帶蓋的清潔容器內。 用物：容器（用物：容器（30005000ml） 防腐劑防腐劑 35 36 常用防腐劑：常用防腐劑： 甲醛：甲醛： 防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿愛迪計數尿愛迪計數（12小時小時 尿細胞計數）等尿細胞計數）等 每每30ml尿液加尿液加 40%甲醛液甲醛液1滴滴 濃鹽酸：濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環境中，防止尿中作用：保持尿液在酸性環境中，防止尿中 激素被氧化。常用于激素被氧化。常用于內分泌系統的檢驗內分泌系統的檢驗， 如如17-酮類固醇、酮類固醇、17-羥類固醇羥類固醇 24小時尿中加小時尿中加5-10ml 37 甲苯：甲苯：

16、保持尿液的化學成分不變，常用作保持尿液的化學成分不變，常用作尿蛋白、尿蛋白、 尿糖尿糖的定量測定。的定量測定。 用法：每用法：每100ml尿液中加入尿液中加入0.5%1%甲苯甲苯 2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表 面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、 鉀、氯、肌酐鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加、肌酸等需加10ml。 38 尿標本采集注意事項尿標本采集注意事項 女患者女患者月經期月經期不宜留取尿標本不宜留取尿標本 會陰部會陰部分泌物過多時分泌物過多時，應先清潔再沖洗，應先清潔再沖洗， 再收集。再收集。 做做早孕檢查早孕檢查試驗

17、應留晨尿試驗應留晨尿 留留取尿培養標本時，無菌操作取尿培養標本時，無菌操作 留取留取12h或或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼尿標本，集尿瓶應放在陰涼 處，根據檢驗要求處，根據檢驗要求加防腐劑加防腐劑。 39 四、糞便標本采集四、糞便標本采集 意義、目的：意義、目的： 1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感 染等染等 2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌 功能功能 3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩 查試驗查試驗 4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染、檢查糞便中有無細

18、菌感染，防止腸道感染 40 種類種類目的目的容器容器 常規標本常規標本查一般形狀查一般形狀便盒便盒 培養標本培養標本查致病菌查致病菌培養瓶培養瓶 隱血標本隱血標本查肉眼不能察查肉眼不能察 見的微量血液見的微量血液 便盒便盒 寄生蟲或蟲卵寄生蟲或蟲卵 標本標本 查寄生蟲查寄生蟲便盒便盒 41 大便培養大便培養 42 種類種類操作要點操作要點 常規標本常規標本排空膀胱。異常糞便挑取有排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、膿血、 粘液粘液的部分；外觀無異常的糞便應的部分；外觀無異常的糞便應 從中央取材，從中央取材，5g蠶豆大小蠶豆大小 細菌培養標本細菌培養標本用用無菌棉簽無菌棉簽取中央部分或膿血、粘取中央部

19、分或膿血、粘 液部分液部分2-5g致培養瓶內，塞緊瓶蓋。致培養瓶內，塞緊瓶蓋。 隱血試驗標本隱血試驗標本檢查前檢查前3天禁食肉類、肝、血、含天禁食肉類、肝、血、含 大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物， 三天后留取標本送檢。三天后留取標本送檢。 寄生蟲或蟲卵標本寄生蟲或蟲卵標本蟲卵：不同部位的異常糞便蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g 蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍 阿米巴：便器加熱致人體體溫阿米巴：便器加熱致人體體溫 43 采集糞便標本的注意事項：采集糞便標本的注意事項： 1、采集培養標本時，如患者無便意，用長、采集培養標本時，如患者無便意，用長 無

20、菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm， 順一個方向輕輕旋轉后取出，將棉簽插入順一個方向輕輕旋轉后取出，將棉簽插入 培養試管內，蓋緊送檢。培養試管內，蓋緊送檢。 2、病人服用驅蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，、病人服用驅蟲藥或做血吸蟲孵化實驗， 應應留取全部糞便留取全部糞便送檢。送檢。 3、患者如有腹瀉，、患者如有腹瀉，水樣便應盛于便盆內送水樣便應盛于便盆內送 檢檢 44 45 五、血液標本的采集五、血液標本的采集 血標本的分類和目的血標本的分類和目的 全血：全血：用作用作血沉、血常規血沉、血常規和測定血液中某些物和測定血液中某些物 質的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等

21、質的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等 血清：血清：全血自然凝固后析出的液體全血自然凝固后析出的液體,用于用于生物生物 化學、免疫學檢測化學、免疫學檢測等，如血清酶、脂類、電等，如血清酶、脂類、電 解質、肝功能解質、肝功能 血培養標本：血培養標本：查找血液中的致病菌查找血液中的致病菌 46 采集法采集法 1、靜脈采血法、靜脈采血法 全血全血 血清血清 血培養血培養 2、動脈血標本采集法、動脈血標本采集法 常用于血氣分析常用于血氣分析 3、毛細血管采集法、毛細血管采集法 常用于血常規檢查常用于血常規檢查 47 常用真空采血管的種類：常用真空采血管的種類： 48 真空采血管采集血液標本一覽表真空采

22、血管采集血液標本一覽表 49 全血標本：全血標本： 紫色紫色 血常規，血常規，2ml 藍色藍色 凝血，凝血，2ml 黑色黑色 血沉，血沉，2ml 如用注射器采血，如用注射器采血，取下針頭取下針頭，將血液順管，將血液順管 壁緩慢注入有抗凝劑的試管內，壁緩慢注入有抗凝劑的試管內，立即輕輕立即輕輕 搖勻搖勻使血液與抗凝劑充分混合，避免血液使血液與抗凝劑充分混合，避免血液 凝固凝固 50 51 (1)： 血常規血常規 標記：淺紫色瓶塞真空采血管（抗凝）標記：淺紫色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集采集要求：采集0.51ml靜脈血后，靜脈血后， 立即顛倒混勻，至少立即顛倒混勻，至少5次，但不能劇烈次

23、，但不能劇烈 震蕩，如果血液有凝塊，一定要重新震蕩，如果血液有凝塊，一定要重新 抽血抽血。 52 (2)：凝血三項：凝血三項 標記：淺藍色瓶塞真空采血管（抗凝）標記：淺藍色瓶塞真空采血管（抗凝） 檢驗凝血三項是為了證明有無出血性疾病檢驗凝血三項是為了證明有無出血性疾病。 53 (3)：紅細胞沉降率（血沉）：紅細胞沉降率（血沉） 標記：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）標記：黑色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集采集要求：采集1.6ml空腹血（至空腹血（至2ml瓶簽刻瓶簽刻 度處），立即顛倒混勻，至少度處），立即顛倒混勻，至少8次。次。 血清標本血清標本 紅色紅色生化檢查（肝腎功能、離子、酶），生化

24、檢查（肝腎功能、離子、酶）， 5ml 金黃色金黃色 快速生化檢查，快速生化檢查，5ml 54 血漿標本：血漿標本： 灰色灰色 血糖檢查，血糖檢查，2ml 綠色綠色 快速生化檢查，快速生化檢查，5ml 取下針頭取下針頭，將血液順管壁緩慢注入干燥試，將血液順管壁緩慢注入干燥試 管內，避免震蕩。管內，避免震蕩。 做生化檢驗時，應做生化檢驗時，應空腹采血空腹采血，事先通知患，事先通知患 者禁食。者禁食。 55 56 血培養血培養 1、預防敗血癥、預防敗血癥 2、確定致病細菌，確定抗生素、確定致病細菌，確定抗生素 3、監控抗生素的濃度和細菌殺死的情況、監控抗生素的濃度和細菌殺死的情況 57 動脈采血法動

25、脈采血法血氣分析血氣分析 血氣分析是醫學上常用于判斷機體是否存在血氣分析是醫學上常用于判斷機體是否存在 酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。等。 酸堿度酸堿度(pH)，二氧化碳分壓，二氧化碳分壓(PCO2) ，二氧，二氧 化碳總量化碳總量(TCO2)，氧分壓（，氧分壓（PO2），氧飽），氧飽 和度和度(SatO2)，實際碳酸氫根（，實際碳酸氫根（AB），剩余），剩余 堿（堿（BE），陰離子隙（），陰離子隙（AG），）， 肝素抗凝動脈血肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴加密封，抽血后要求嚴加密封， 不能接觸空氣，立即送檢不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，天熱可放

26、冰箱中， 并記錄當時患者體溫。并記錄當時患者體溫。 58 普通注射器法普通注射器法 1、部位選擇、部位選擇 橈動脈橈動脈：穿刺點在前臂掌側腕關節上：穿刺點在前臂掌側腕關節上2cm 動脈搏動明顯處動脈搏動明顯處 股動脈：股動脈： 腹股溝捫及搏動最明顯處腹股溝捫及搏動最明顯處 2、局部消毒：直徑大于、局部消毒：直徑大于10cm 3、抽吸肝素抽吸肝素：抽吸：抽吸0.5ml入注射器內，濕潤入注射器內，濕潤 注射注射 器內壁后，余液去掉。器內壁后，余液去掉。 59 4、穿刺抽血、穿刺抽血 戴無菌手套，用左手的食指、戴無菌手套，用左手的食指、 中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器，中指固定好穿刺的動脈。右手持注射器， 在兩指之間在兩指之間垂直或與動脈走向呈垂直或與動脈走向呈40刺入刺入 動脈，見有動脈，見有鮮紅鮮紅色回血，右手固定穿刺針色回血，右手固定穿刺針 的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。 5、拔針按壓、拔針按壓 抽血畢，迅速拔針，同時用無抽血畢，迅速拔針，同時用無 菌紗布菌紗布加壓加壓穿刺點穿刺點止血止血510min 6、處理標本、處理標本 立即將針頭斜面立即將針頭斜面刺入無菌軟木刺入無菌軟木 塞塞內，以內，以隔絕空氣隔絕空氣，連同驗單立即送檢。，連同驗單立即送檢。 7、整理記