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醫藥衛生人員進修 申 請 表姓 名 進修科目 進修時間 選送單位 江西省胸科醫院 二0 年 月 日姓名性別年齡民族職稱/職務專業最高學歷專業工作時間健康狀況醫師(護士)資格證書編號醫師(護士)執業證書編號現工作單位(科室)聯系電話主要學歷起 止 時 間學 校 名 稱主要經歷起 止 年 月工 作 單 位職務/職稱目 前專 業水 平進 修目 的要 求申 請單 位意 見 (蓋章) 年 月 日接 收科 室意 見 負責人簽名: 年 月 日接 受單 位意 見 (蓋章) 年 月 日江西省胸科醫院進修申請程序1、填寫我院進修人員申請表,所寫情況屬實。此表可在我院網站下載或直接到我院科 教科領取。2、寄回進修人員申請表時須附上學歷、執業、職稱證書復印件。3、我院審核同意后,即發出正式接收通知書。4、科教科聯系電話地址:南昌市疊山路346號 郵編:330006結業考核和鑒定成績考核年 月 日個人鑒定 簽名:年 月 日科室鑒定 簽名: 年 月 日單位意見 簽名: 年 月 日備注

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