1、 很多書本對可疑非典型性右束支阻滯或高側壁心肌梗死時需很多書本對可疑非典型性右束支阻滯或高側壁心肌梗死時需 要記錄上要記錄上1、2肋間肋間胸導聯胸導聯心電圖，心電圖，肺心病肺心病常規常規V1-V3導聯呈導聯呈QS 波時需要記錄下一肋間的波時需要記錄下一肋間的V1-V6導聯心電圖。作者在導聯心電圖。作者在“用不同層用不同層 面前胸心電圖與心電向量圖分析胸導聯終末面前胸心電圖與心電向量圖分析胸導聯終末R的研究的研究 ”參照此原參照此原 理常規加做胸導聯上理常規加做胸導聯上1、2肋間層面心電圖時發現不同層面胸導肋間層面心電圖時發現不同層面胸導 聯心電圖有明顯差別。很多常規心電圖聯心電圖有明顯差別。很

2、多常規心電圖V1、V2無明顯終末無明顯終末R波波 ，上，上1、2肋間肋間V1-V3導聯出現明顯終末導聯出現明顯終末r(R)波波或或大大J波，甚至出波，甚至出 現典型現典型Brugada波；常規心電圖波；常規心電圖PtfV1正常者，其上正常者，其上1、2肋間肋間 PtfV1值明顯異常值明顯異常而且加做胸部上而且加做胸部上1、2肋間層面向量圖也有肋間層面向量圖也有 對對應的改變。應的改變。 l 由于在這方面的研究資料很少，還沒有見到系統的報道，由于在這方面的研究資料很少，還沒有見到系統的報道， 一些現象至今還不好解釋，特利用這個平臺與大家一起商討一些現象至今還不好解釋，特利用這個平臺與大家一起商討

3、 及及 機理，特別是能否用早期復極來解釋上機理，特別是能否用早期復極來解釋上2肋間層面向量圖前向力肋間層面向量圖前向力 最大、常規最大、常規Frank導聯前向力最小的機理。導聯前向力最小的機理。 l 下面兩幅圖就是四個層面胸導聯心電圖與三個層面向量圖下面兩幅圖就是四個層面胸導聯心電圖與三個層面向量圖 的示意圖。的示意圖。 圖圖1 4個層面向量圖電極放置示意圖。通過這幅示意圖顯示上個層面向量圖電極放置示意圖。通過這幅示意圖顯示上1肋肋 間間V2導聯離心室基底部，特別室上嵴最近。上導聯離心室基底部，特別室上嵴最近。上2肋間肋間V2肺動脈瓣肺動脈瓣 上方，肺動脈段前方。上方，肺動脈段前方。 圖圖2

4、三個層面向量圖三個層面向量圖 胸部電極放置示意圖：胸部電極放置示意圖： 黑色圓點是常規黑色圓點是常規 Frank導聯電極放置位置；導聯電極放置位置； 紅色圓點是上紅色圓點是上1肋間肋間 層面向量圖胸部電極放層面向量圖胸部電極放 置位置；置位置； 綠色圓點是上綠色圓點是上2肋間肋間 層面向量圖胸部電極放層面向量圖胸部電極放 置位置。置位置。 上下層面向量圖電上下層面向量圖電 極之間相差一個肋間。極之間相差一個肋間。F 電極與電極與H電極均按照電極均按照 Frank導聯放置原處。導聯放置原處。 這樣按照這樣按照Frank導聯做的正交心電圖、心導聯做的正交心電圖、心 電向量圖其胸導聯電極與常規心電圖

5、電向量圖其胸導聯電極與常規心電圖V4-V6導導 聯的電極同一個層面，比常規心電圖聯的電極同一個層面，比常規心電圖V1、V2 導聯低一個肋間層面，因此，常規向量圖不導聯低一個肋間層面，因此，常規向量圖不 一定能完全反映出常規心電圖一定能完全反映出常規心電圖V1、V2導聯的導聯的 實際向量特征。實際向量特征。 下面結合一些具體圖例進行下面結合一些具體圖例進行 分析與討論。分析與討論。 圖圖3 早期復極綜合征心電圖與常規早期復極綜合征心電圖與常規Frank導聯、上導聯、上1肋間橫面向量圖。肋間橫面向量圖。 不加上不加上1肋間橫面向量圖就無法解釋常規心電圖肋間橫面向量圖就無法解釋常規心電圖V1-V2導

6、聯終末導聯終末R的的 向量特征。向量特征。 圖例一圖例一 健康人體檢胸導聯健康人體檢胸導聯4個層面個層面 42導聯心電圖與三個層面向量圖導聯心電圖與三個層面向量圖 早期復極綜合征 圖圖4 -1 男男44歲歲-健康人體檢常規心電圖。符合早期復極綜健康人體檢常規心電圖。符合早期復極綜 合征心電圖特征，合征心電圖特征，V1-V2無右束支樣終末無右束支樣終末R波或波或J波。波。 圖圖4 -2 男男44歲歲-健康人體檢上健康人體檢上1、2肋間層面心電圖。肋間層面心電圖。V1-V3出現明出現明 顯右束支樣終末顯右束支樣終末r波，波，V4-V6導聯導聯J點（點（J波）也比正常導聯增高。波）也比正常導聯增高。

7、 圖圖4-3 男男44歲歲-健康人常規體檢健康人常規體檢 下下1肋間層面心電圖，肋間層面心電圖，V1-V2導導 聯無終末聯無終末r波或波或J波，波，V3-V6導導 聯符合早復征心電圖特征。聯符合早復征心電圖特征。 圖圖4 -4 男男44歲歲-健康人體檢健康人體檢4個肋間層面個肋間層面V3R-V5R心電圖。不同心電圖。不同 層面層面V3R、V4R導聯導聯J點抬高程度不同，上點抬高程度不同，上1、2肋間肋間V3R與上與上2肋肋 間間V4R可見寬鈍的終末可見寬鈍的終末r波。波。 圖圖4 -5 男男44歲歲-健康人體檢健康人體檢4個肋間層面心電圖綜合圖。不同層面胸導聯心電圖個肋間層面心電圖綜合圖。不同

8、層面胸導聯心電圖 QRS形態、電壓，形態、電壓，R/S值、值、V3R及及V1V2導聯導聯P波均不一樣波均不一樣 圖圖4-6 三個層面正交心電圖疊加圖。三個層面正交心電圖疊加圖。 三個層面正交心電圖三個層面正交心電圖Z軸心電軸心電 圖有明顯差別，常規圖有明顯差別，常規Frank導聯導聯Z 軸心電圖終末軸心電圖終末r電壓低、時限小，電壓低、時限小， 而上而上2肋間層面則出現明顯寬鈍的肋間層面則出現明顯寬鈍的 終末終末r波，與上波，與上1肋間胸導聯心電肋間胸導聯心電 圖圖V1導聯出現寬鈍的右束支樣終導聯出現寬鈍的右束支樣終 末末r波（波（Brugada波）相對應。波）相對應。 QRS波終點如何確定？

9、波終點如何確定？ 圖圖4 -7 男男44歲歲-健康人體健康人體 檢常規檢常規Frank導聯向量圖。導聯向量圖。 正交心電圖正交心電圖Z軸有小的終軸有小的終 末末r波。波。 圖圖4 -8 男男44歲歲-健康人體健康人體 檢常規檢常規Frank導聯向量圖導聯向量圖 放大圖。橫面最大向量指放大圖。橫面最大向量指 向約向約+12度，終末向量呈度，終末向量呈 反反2字形，反字形，反2字的左下角字的左下角 指向左前約指向左前約+30度，前向度，前向 力約力約2mm。橫面。橫面T環最大環最大 向量指向約向量指向約+50度。右側度。右側 面面QRS環大部分在前下，環大部分在前下， 終末向量指向正前稍偏上，終末

10、向量指向正前稍偏上， 上向力約上向力約1.5mm。 圖圖4 -9 男男44歲歲-健康人體檢健康人體檢 上上1肋間向量圖，正交心電肋間向量圖，正交心電 圖圖Z軸有小的終末軸有小的終末r波。波。 圖圖4 -11 男男44歲歲-健康人體健康人體 檢上檢上2肋間向量圖，正交肋間向量圖，正交 心電圖心電圖Z軸有明顯寬鈍的軸有明顯寬鈍的 終末終末r波。波。 圖圖4 -10 男男44歲歲-健康人體檢上健康人體檢上 1肋間向量圖放大圖。本圖肋間向量圖放大圖。本圖 QRS環形態與常規稍不一致，環形態與常規稍不一致， 橫面橫面QRS環最大向量指向環最大向量指向0度，度， 回心支全部轉到回心支全部轉到Z軸之后。終軸

11、之后。終 末向量指向正前稍偏上，終末末向量指向正前稍偏上，終末 傳導延緩部分向量時限約傳導延緩部分向量時限約24ms， 形態與常規導聯相似，但更靠形態與常規導聯相似，但更靠 前一點，前向力達到前一點，前向力達到4mm，左，左 前轉折點指向角度稍增大，達前轉折點指向角度稍增大，達 到約到約45度。橫面度。橫面T環指向環指向+35度。度。 右側面右側面QRS環大部分仍在前下環大部分仍在前下 為主，但后下面積也明顯增大為主，但后下面積也明顯增大, 終末向量指向正前稍偏上，上終末向量指向正前稍偏上，上 向力與常規導聯差別不大，約向力與常規導聯差別不大，約 1.5mm。 圖圖4 -12 這是上這是上2肋

12、間向量肋間向量 圖放大圖。額面圖放大圖。額面QRS由常規由常規 導聯仍呈狹長形，但離心支導聯仍呈狹長形，但離心支 與回心支變得較寬。右側面與回心支變得較寬。右側面 QRS環由常規導聯在前下為環由常規導聯在前下為 主轉為前下與后下面積幾乎主轉為前下與后下面積幾乎 相等，形態由底邊在前下的相等，形態由底邊在前下的 錐形變成底邊在正上方的錐錐形變成底邊在正上方的錐 形，其終末向量正前稍偏上，形，其終末向量正前稍偏上， 指向約指向約-12度，最大上向力度，最大上向力 約約2mm。橫面。橫面QRS環最大環最大 向量指向向量指向-14度（常規度（常規Frank 導聯指向左前導聯指向左前+12度），終度），

13、終 末向量明顯靠前，形態由反末向量明顯靠前，形態由反 2字形變成尖角反折形，前字形變成尖角反折形，前 向力達到約向力達到約8.5mm。T環由環由 指狀變成吊鉤樣，最大向量指狀變成吊鉤樣，最大向量 指向約指向約+28度。度。 圖圖4 -13 男男44歲歲-健康人體檢三個層面向量圖綜合圖。上健康人體檢三個層面向量圖綜合圖。上2肋間肋間 層面層面QRS環面積最小，前向力最大。環面積最小，前向力最大。 圖圖3 -14 男男44歲歲-健康人體檢三個層面心電圖與向量圖綜合圖健康人體檢三個層面心電圖與向量圖綜合圖 圖圖4 -15 男男44歲歲-健康人體檢三個層面右側面向量圖前向力示意圖。健康人體檢三個層面右

14、側面向量圖前向力示意圖。 如何解釋層面越高前向力越大？上如何解釋層面越高前向力越大？上2肋間右側面肋間右側面QRS環的前向力是環的前向力是 真正終末向量前向力的反映？真正終末向量前向力的反映？ （注意：心電圖上（注意：心電圖上2肋間肋間V2電極正面對心室基底室上嵴處）電極正面對心室基底室上嵴處） 圖例二圖例二 健康人體檢健康人體檢4個層面心電圖個層面心電圖 與三個層面向量圖與三個層面向量圖 室上嵴圖形 圖圖5-1 男男47歲歲-健康人體檢常規健康人體檢常規12導聯心電圖。導聯心電圖。I、aVL、V5、V6導導 聯符合早復征心電圖特征。聯符合早復征心電圖特征。V1、V2有終末有終末r波，波，V2

15、的的r時限時限0.04s。 圖圖5 -2 男男47歲歲-健康人體檢上健康人體檢上1、2肋間胸導聯聯心電圖。肋間胸導聯聯心電圖。2個層面個層面V4- V6符合早復征特征，符合早復征特征，V1-V2均有時限均有時限0.04s的右束支樣終末的右束支樣終末R(r)波。波。 圖圖5 -3 男男47歲歲-健康人體檢胸導聯健康人體檢胸導聯V3R-V5R、上、上1、2肋間肋間V3R-V5R 及下及下1肋間肋間V1-V3導聯心電圖。各導聯均無右束支樣終末導聯心電圖。各導聯均無右束支樣終末r波。波。 圖圖5-4 男男47歲歲-健康人體檢健康人體檢3個層面正交心電圖疊加圖與常規導聯個層面正交心電圖疊加圖與常規導聯

16、的正交心電圖。上的正交心電圖。上1肋間層面肋間層面Z軸有小終末軸有小終末r波，上波，上2肋間層面肋間層面Z軸軸 有寬鈍約有寬鈍約0.06秒的終末秒的終末r波。波。 圖圖5 -5 男男47歲歲-健康人體健康人體 檢常規檢常規Frank導聯向量圖導聯向量圖 放大圖。放大圖。 圖圖5-6 男男47歲歲-健康人體檢健康人體檢 上上1肋間層面向量圖放大肋間層面向量圖放大 圖圖 圖圖5 -7 男男47歲歲-健康人體健康人體 檢上檢上2肋間層面向量圖放肋間層面向量圖放 大圖大圖 圖圖5-8 男男47歲歲-健康人體檢健康人體檢3個層面橫面、右側面向量圖放大圖。上個層面橫面、右側面向量圖放大圖。上2 肋間層面肋

17、間層面QRS環面積最小，前向力最大。環面積最小，前向力最大。 圖例三圖例三 健康人體檢健康人體檢4個層面心電圖個層面心電圖 與三個層面向量圖與三個層面向量圖 Brugada波 圖圖6-1 男男49歲歲-健康人體檢健康人體檢36導聯心電圖（導聯心電圖（ 4個胸導聯層面）。下個胸導聯層面）。下1 肋間肋間V1-V3無右束支樣終末向量，常規無右束支樣終末向量，常規V1-V2導聯及上導聯及上1、2肋間肋間V1- V3導聯均有右束支樣終末導聯均有右束支樣終末R，以上，以上1肋間電壓最高。肋間電壓最高。 圖圖6-2 男男49歲歲-健康人體檢健康人體檢3個層面正交心電圖疊加圖。常規個層面正交心電圖疊加圖。常

18、規Frank 導聯導聯Z軸無終末軸無終末r波。上波。上1、2肋間肋間Z軸均有明顯寬鈍的終末軸均有明顯寬鈍的終末R波，以波，以 上上2肋間層面終末肋間層面終末R波時限最寬，電壓最高，與相應上波時限最寬，電壓最高，與相應上1肋間層面心肋間層面心 電圖電圖V1-V3導聯終末導聯終末R波電壓最高對應。三個層面波電壓最高對應。三個層面X軸無增寬軸無增寬S波。波。 圖圖6 -3 男男49歲歲-健康人體健康人體 檢常規檢常規Frank導聯向量圖導聯向量圖 放大圖放大圖 圖圖6 -4 男男49歲歲-健康人體健康人體 檢上檢上1肋間層面向量圖放肋間層面向量圖放 大圖大圖 圖圖6 -5 男男49歲歲-健康人體健康

19、人體 檢上檢上2肋間層面向量圖放肋間層面向量圖放 大圖大圖 圖圖6 -6 男男49歲歲-健康人體檢健康人體檢3個層面橫面、右側面向量圖放大圖。三個層面橫面、右側面向量圖放大圖。三 個層面個層面QRS環終末向量均向前偏下運行，但終末前向力逐個層面增環終末向量均向前偏下運行，但終末前向力逐個層面增 大，上大，上1、2肋間層面終末前向力達到最大后向后下反折。此外，上肋間層面終末前向力達到最大后向后下反折。此外，上 1、2肋間層面肋間層面T環呈倒置的吊鉤樣，環呈倒置的吊鉤樣，T環最大向量指向環最大向量指向-30度左右。度左右。 圖圖6 -7 男男49歲歲-健康人體檢健康人體檢3個層面胸導聯心電圖與上個

20、層面胸導聯心電圖與上2肋間層面正肋間層面正 交心電圖、橫面向量圖。交心電圖、橫面向量圖。 圖圖6 -8 插圖：前胸各層面心電圖終末插圖：前胸各層面心電圖終末R波出現頻律及電壓特征。波出現頻律及電壓特征。 （ 有關胸導聯大有關胸導聯大J波研究總結資料）波研究總結資料） 圖例四圖例四 健康人體檢健康人體檢4個層面心電圖個層面心電圖 與三個層面向量圖與三個層面向量圖 上1、2肋間大J波 圖圖7-1 男男60歲歲-健康人常規體檢健康人常規體檢12導聯心電圖。常規心電圖無明顯異導聯心電圖。常規心電圖無明顯異 常。常。 圖圖7-2 男男60歲歲-健康人常規體檢上健康人常規體檢上1、2肋間胸導聯心電圖。上肋

21、間胸導聯心電圖。上1、2肋肋 間層面間層面V1-V4、和或、和或V5均有寬鈍約均有寬鈍約0.04-0.07秒的終末秒的終末r波。波。 圖圖7-3 男男60歲歲-健康人常規體檢下肋間及上健康人常規體檢下肋間及上1、2肋間胸導聯心電圖。肋間胸導聯心電圖。 圖圖7-4 男男60歲歲-健康人常規體檢健康人常規體檢4個層面正交心電圖疊加圖。個層面正交心電圖疊加圖。Z軸在軸在 上上2、3肋間有稍寬鈍的終末肋間有稍寬鈍的終末r波，波，Y軸有稍寬鈍軸有稍寬鈍S波，四個層面波，四個層面X軸軸 在均無寬鈍在均無寬鈍S波，不符合右束支阻滯的正交心電圖特征。波，不符合右束支阻滯的正交心電圖特征。 圖圖7-5 男男60

22、歲歲-常規常規Frank導聯向量圖導聯向量圖 圖圖7-6 男男60歲歲-上上1肋間層面向量圖。肋間層面向量圖。 圖圖7-7 男男60歲歲-上上2肋間層面向量圖。橫面肋間層面向量圖。橫面QRS環在右前形成終末環在右前形成終末 附加環，終末傳導延緩約附加環，終末傳導延緩約26ms。 圖圖7-8 三個層面右側面放大三個層面右側面放大 向量圖。向量圖。 該圖顯示三個層面該圖顯示三個層面QRS 環終末向上向量（上向力）環終末向上向量（上向力） 無明顯改變，約無明顯改變，約11mm,但前但前 向力逐層增大，分別為：向力逐層增大，分別為： 2.3mm 2.5mm 6.2mm。 討論這幅圖的目的是：這種情況是

23、否可以診討論這幅圖的目的是：這種情況是否可以診 斷非典型性不完全性右束支傳導阻滯。涉及到不斷非典型性不完全性右束支傳導阻滯。涉及到不 完全右的向量圖診斷標準問題。完全右的向量圖診斷標準問題。 其次，各面其次，各面QRS環終末向量的上向力差別不環終末向量的上向力差別不 大，約大，約11mm，但各層面終末向量的前向力明顯，但各層面終末向量的前向力明顯 不一致，常規導聯與上不一致，常規導聯與上1肋間終末向量部分淚點肋間終末向量部分淚點 由后上向前、向下方向運行，終末向量由后上跨由后上向前、向下方向運行，終末向量由后上跨 前上，前向力約前上，前向力約2.5mm，無向后反折；而上，無向后反折；而上2肋肋 間終末向量全部在前上，前向力達到間終末向量全部在前上，前向力達到6.2mm，且，且 向后反折，故在對應的上向后反折，故在對應的上1肋間肋間V1-V3導聯形成導聯形成 明顯的終末明顯的終末R波。波。 圖圖7-9 插圖。常規心電圖插圖。常規心電圖V1-V3無終末無終末R波者，上波者，上1或或2肋間肋間V1- V3導聯出現明顯終末導聯出現明顯終末R波科研資料。其中，上波科研資料。其中，上1肋間肋間V1、V2終終 末末r出現率分別占出現率分別占7%