1、姑息治療姑息治療 根治性治療根治性治療 外科手術外科手術 放射治療放射治療 化學治療化學治療 （化療）（化療） 熱熱 點點 抗抗 腫腫 瘤瘤 藥藥 物物 腫瘤腫瘤 細胞細胞 正常正常 細胞細胞 毒性反應毒性反應 影響患者影響患者 生存質量生存質量 限制劑量限制劑量 使用使用 抗腫瘤藥物的毒性反應抗腫瘤藥物的毒性反應 近期毒性近期毒性 共有的毒性反應共有的毒性反應 特點特點: :發生較早發生較早,多見于增殖迅速的組織，產生骨髓抑制、多見于增殖迅速的組織，產生骨髓抑制、 消化道反應和脫發等消化道反應和脫發等 特有的毒性反應特有的毒性反應 特點特點: :發生較晚，常見于長期大量用藥后，可累及心、腎、

2、發生較晚，常見于長期大量用藥后，可累及心、腎、 肝、肺等重要器官肝、肺等重要器官 遠期毒性遠期毒性 特點特點: :主要見于長期生存患者，包括第二原發惡性腫瘤、主要見于長期生存患者，包括第二原發惡性腫瘤、 不育和致畸不育和致畸 1、藥物外滲漏和化學性靜脈炎藥物外滲漏和化學性靜脈炎 抗腫瘤藥物的組織刺激性有關抗腫瘤藥物的組織刺激性有關 強刺激性（組織壞死）強刺激性（組織壞死）:NVB:NVB、氮芥、多、氮芥、多 柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新 堿、長春花堿、長春瑞濱、放線菌素堿、長春花堿、長春瑞濱、放線菌素D 等等 刺激明顯（灼傷）刺激明顯（灼傷）：氮烯咪胺、

3、替尼泊：氮烯咪胺、替尼泊 苷、鬼臼乙叉苷等苷、鬼臼乙叉苷等 相對無明顯刺激相對無明顯刺激：環磷酰胺、甲氨蝶呤、：環磷酰胺、甲氨蝶呤、 博萊霉素、博萊霉素、氟尿嘧啶氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑等、阿糖胞苷、順鉑等 刺刺 激激 性性 分分 類類 預防措施預防措施 靜脈炎：防勝于治，一定比例稀釋藥物，調靜脈炎：防勝于治，一定比例稀釋藥物，調 節滴速；選擇好靜脈節滴速；選擇好靜脈（中心靜脈）及深靜脈置（中心靜脈）及深靜脈置 管管；局部熱敷；局部熱敷 滲漏：局部應用相關解毒劑（如：滲漏：局部應用相關解毒劑（如：0.25%普普 魯卡因溶液局部封閉），避免潰瘍形成，促進魯卡因溶液局部封閉），避免潰瘍形成，促進

4、損傷恢復損傷恢復 2、過敏反應過敏反應 局部表現局部表現：沿靜脈出現風團、蕁麻疹或紅斑，常：沿靜脈出現風團、蕁麻疹或紅斑，常 見于見于多柔比星和表柔比星多柔比星和表柔比星 全身表現全身表現：型型型過敏反應，嚴重者導致死型過敏反應，嚴重者導致死 亡。常在用藥開始后亡。常在用藥開始后15分鐘內出現癥狀或體征。分鐘內出現癥狀或體征。 可表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。可表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。 患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、 眩暈、寒戰、腹痛、便意及焦慮等眩暈、寒戰、腹痛、便意及焦慮等 紫杉醇紫杉醇、多西他賽、依托泊苷

5、、替尼泊苷、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博萊博萊 霉素霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑順鉑、奧、奧沙沙 利鉑利鉑等。分子靶向藥物中帶有非全人源成分的單等。分子靶向藥物中帶有非全人源成分的單 克隆抗體，如克隆抗體，如利妥昔單抗利妥昔單抗、西妥昔單抗西妥昔單抗等都可導等都可導 致過敏反應致過敏反應 較易發生過敏反應藥物較易發生過敏反應藥物 過敏反應的處理原則過敏反應的處理原則 過敏反應發生率較高，程度較嚴重的化療藥物需過敏反應發生率較高，程度較嚴重的化療藥物需 要預防性抗過敏治療，如：要預防性抗過敏治療，如：紫杉類、博萊霉素、紫杉類、博萊霉素、 L門冬酰胺酶門冬酰胺

6、酶 局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治 療好轉后繼續用藥療好轉后繼續用藥 如有全身過敏表現，應立即停藥，聯合應用如有全身過敏表現，應立即停藥，聯合應用H1, 2- 受體拮抗劑，糖皮質激素、升壓藥等對癥治療受體拮抗劑，糖皮質激素、升壓藥等對癥治療 常規預防過敏反應方案常規預防過敏反應方案 地塞米松或強的松地塞米松或強的松、撲爾敏、雷尼替丁、撲爾敏、雷尼替丁 常規劑量，用藥前常規劑量，用藥前1天開始預防性治療天開始預防性治療 3、發熱、發熱 易引起發熱的藥物有易引起發熱的藥物有 博來霉素博來霉素、更生霉素、多柔、更生霉素、多柔 比星、吉西他濱、氮芥

7、、光輝霉素、甲氨喋呤、比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、甲氨喋呤、 氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、阿糖胞苷及大多數氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、阿糖胞苷及大多數 細胞因子和單克隆抗體細胞因子和單克隆抗體 發熱一般不需特別處理發熱一般不需特別處理 如淋巴瘤患者在使用博萊如淋巴瘤患者在使用博萊 霉素過程中發熱的現象，可在用藥前以低劑量霉素過程中發熱的現象，可在用藥前以低劑量 （1mg）作皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓等）作皮膚試驗，嚴密觀察體溫、血壓等 4、造血系統反應造血系統反應 細胞毒藥物中，除博萊霉素、門冬酰胺酶和長細胞毒藥物中，除博萊霉素、門冬酰胺酶和長 春新堿等少數藥物骨髓抑制作用輕微外，春新堿等少

8、數藥物骨髓抑制作用輕微外，幾乎所幾乎所 有細胞毒藥物都有骨髓抑制反應有細胞毒藥物都有骨髓抑制反應。干擾素和三苯。干擾素和三苯 氧胺也可引起白細胞減少，但多不嚴重。皮質激氧胺也可引起白細胞減少，但多不嚴重。皮質激 素在某種程度上有骨髓保護作用。少數靶向藥物，素在某種程度上有骨髓保護作用。少數靶向藥物， 如索拉非尼也有輕中度的骨髓抑制作用如索拉非尼也有輕中度的骨髓抑制作用 （化療的最大障礙）（化療的最大障礙） 骨髓抑制的救治措施骨髓抑制的救治措施 粒細胞減少粒細胞減少 口服利血生、鯊肝醇口服利血生、鯊肝醇 注射粒細胞集落刺激因子注射粒細胞集落刺激因子 避免損傷性、侵入性操作及交叉感染避免損傷性、侵

9、入性操作及交叉感染 粒細胞嚴重低下的患者實行隔離粒細胞嚴重低下的患者實行隔離 血小板低于血小板低于 20109/L 輸注單采血小板輸注單采血小板 皮下注射皮下注射重組人白細胞介素重組人白細胞介素 11或血小板生長因子或血小板生長因子(TPO) 5、消化系統反應消化系統反應 黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 等，嚴重者甚至出現血性腹瀉。食欲不振為化療等，嚴重者甚至出現血性腹瀉。食欲不振為化療 最初反應，出現于化療后最初反應，出現于化療后1 12 2天，一般無需特殊天，一般無需特殊 處理。處理。孕酮類孕酮類藥物有助于改善食欲藥物有助于改善食欲 最常見

10、反應最常見反應 易致惡心、嘔吐的藥物易致惡心、嘔吐的藥物 洛莫司丁、丙卡巴肼、氮芥、洛莫司丁、丙卡巴肼、氮芥、順鉑順鉑、氮烯脒胺、氮烯脒胺、 多柔比星、鏈脲霉素多柔比星、鏈脲霉素 止吐藥止吐藥 5HT3受體拮抗劑受體拮抗劑 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 地塞米松地塞米松 氯丙嗪氯丙嗪 黏膜炎特征黏膜炎特征 一般發生于化療后一般發生于化療后57天天 抗代謝藥物和抗生素類藥物多見抗代謝藥物和抗生素類藥物多見 首先見于頰粘膜和口唇交接處首先見于頰粘膜和口唇交接處 對酸性刺激敏感為早期線索對酸性刺激敏感為早期線索 有齲齒和牙周病者多較嚴重有齲齒和牙周病者多較嚴重 反應常與劑量有關并呈累積性反應常與劑量有關并呈

11、累積性 事先對患者介紹有關口事先對患者介紹有關口 腔衛生及護理的常識腔衛生及護理的常識 預防措施預防措施 口腔炎特征口腔炎特征 發生率約為發生率約為40% 早期表現為輕度紅斑和水腫，早期表現為輕度紅斑和水腫， 嚴重的口腔炎可引起潰瘍、嚴重的口腔炎可引起潰瘍、 感染和出血感染和出血 多在化療后多在化療后514天出現，天出現， 710天可愈合天可愈合 向患者介紹有關口腔衛生及護理的常識向患者介紹有關口腔衛生及護理的常識 進食后進食后30分鐘用復方硼酸溶液、分鐘用復方硼酸溶液、25%碳酸氫鈉或碳酸氫鈉或 1%雙氧水含漱雙氧水含漱 忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺忌煙酒、避免食用過熱、過涼、

12、辛辣、粗糙的刺 激性食物激性食物 用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布 口腔潰瘍用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂口腔潰瘍用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂 布布 合理調整進食，進相當于室溫的高營養流質或飲合理調整進食，進相當于室溫的高營養流質或飲 食食 急性期疼痛明顯時可在進食前急性期疼痛明顯時可在進食前1530分鐘用抗組胺分鐘用抗組胺 藥或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛藥或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛 預防預防、 護理護理 措施措施 5-FU5-FU、CPT-11CPT-11、甲氨喋呤、甲氨喋呤、阿糖胞苷、更生霉素、阿糖胞苷、更生霉素、 羥基脲、柔紅霉素、

13、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康伊立替康、亞硝脲類、亞硝脲類、紫杉醇紫杉醇、 吉非替尼、索拉非尼、干擾素和白介素吉非替尼、索拉非尼、干擾素和白介素-2等等 易致腹易致腹 瀉藥物瀉藥物 停止化療并及時對癥治療停止化療并及時對癥治療進低纖維素、高蛋進低纖維素、高蛋 白食物、補充足夠液體避免對胃腸道有刺激的白食物、補充足夠液體避免對胃腸道有刺激的 藥物必要時靜脈補充液體和電解質止瀉藥藥物必要時靜脈補充液體和電解質止瀉藥 （易蒙停）（易蒙停） 治療治療 原則原則 調整飲食，避免刺激性飲食調整飲食，避免刺激性飲食 避免進食產氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等避免進食產氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等 嚴重腹瀉時

14、先進流質，逐漸改半流汁直至普食嚴重腹瀉時先進流質，逐漸改半流汁直至普食 排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門 部干燥，表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損部干燥，表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損 嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴 大便異常留標本送檢，疑有感染需行培養。大便異常留標本送檢，疑有感染需行培養。 護理護理 措施措施 神經毒性的化療神經毒性的化療 藥物藥物長春長春 新堿、長春花新堿、長春花 堿、長春酰胺、堿、長春酰胺、 長春瑞濱，依長春瑞濱，依 托泊苷和順鉑托泊苷和順鉑 及多西他賽、及多西他賽、 米托蒽醌米托蒽醌 便秘便秘

15、 膳食富含纖維性食膳食富含纖維性食 物及新鮮水果和蔬物及新鮮水果和蔬 菜，充分攝入液體菜，充分攝入液體 緩瀉劑（果導片）緩瀉劑（果導片） 控制使用控制使用5-HT3受受 體拮抗劑體拮抗劑 腹部腹部X光片了解腸光片了解腸 道情況道情況 6、皮膚反應、皮膚反應 常見常見 脫發、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹脫發、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹 蒽環類和植物類藥物脫發最為明顯蒽環類和植物類藥物脫發最為明顯 罕見罕見吉非替尼吉非替尼 西妥昔單抗西妥昔單抗 甲溝炎甲溝炎 卡培他濱卡培他濱 索拉非尼索拉非尼 手足綜合癥手足綜合癥 賽來昔布賽來昔布 VitB6 7、心臟毒性、心臟毒性 蒽環類藥物蒽環

16、類藥物( (如米托蒽醌如米托蒽醌) )最常見最常見 多柔比星多柔比星( (阿霉素阿霉素) )最嚴重最嚴重 延遲性毒性型延遲性毒性型 用藥用藥16個月后，表現為個月后，表現為 難逆轉的心肌病變或心衰，多發生于用難逆轉的心肌病變或心衰，多發生于用 藥總量超過藥總量超過550mg/m2的患者。與本身心的患者。與本身心 臟疾病無關臟疾病無關 分分 類類 急性毒性型急性毒性型 在用藥后數小時至數天發生，在用藥后數小時至數天發生， 可逆，停藥后數天至可逆，停藥后數天至2個月內可恢復正常，個月內可恢復正常， 但少數可能出現心包炎但少數可能出現心包炎 曲妥珠單抗所致收縮性左化學性靜脈炎，主曲妥珠單抗所致收縮性

17、左化學性靜脈炎，主 要依靠預防要依靠預防 防防 治治 措措 施施 輔用輔酶輔用輔酶Q10、維生素、維生素C、E等清除自由基藥等清除自由基藥 物，降低心臟毒性物，降低心臟毒性 有心臟疾病或縱隔接受過放療的患者，慎有心臟疾病或縱隔接受過放療的患者，慎 用蒽環類藥物，嚴格控制累積劑量用蒽環類藥物，嚴格控制累積劑量 嚴把用藥指征，控制用藥，聯合化療避免合嚴把用藥指征，控制用藥，聯合化療避免合 用心臟毒性藥物，并監測心電圖、心功能，用心臟毒性藥物，并監測心電圖、心功能， 或聯合應用右丙亞胺等或聯合應用右丙亞胺等 表表2 常用蒽環類藥物的推薦劑量表常用蒽環類藥物的推薦劑量表 藥物藥物推薦劑量推薦劑量 柔紅

18、霉素柔紅霉素 500600mg/m2 阿霉素阿霉素 450550mg/m2，如與長春新堿、博來霉素、環磷酰胺聯，如與長春新堿、博來霉素、環磷酰胺聯 用或心臟、縱隔同時或曾經放療者應減至用或心臟、縱隔同時或曾經放療者應減至300450mg/m2 表阿霉素表阿霉素 以往未曾用過阿霉素者，最高累積量為以往未曾用過阿霉素者，最高累積量為900mg/m2；如曾用；如曾用 過阿霉素但低于過阿霉素但低于550mg/m2，則用量為阿霉素剩余量的，則用量為阿霉素剩余量的2倍倍 阿克拉霉素阿克拉霉素 不宜超過不宜超過1100mg/m2；以往曾用過柔紅霉素或阿霉素，則；以往曾用過柔紅霉素或阿霉素，則 總量應在總量應

19、在600mg以下以下 吡喃阿霉素吡喃阿霉素同表阿霉素同表阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌安全系數為表阿霉素的安全系數為表阿霉素的2倍倍 8、肺毒性、肺毒性 最常見藥物最常見藥物 博萊霉素、亞硝脲類、絲裂霉素博萊霉素、亞硝脲類、絲裂霉素 最常見表現最常見表現 非特異性間質性肺炎、肺纖維化非特異性間質性肺炎、肺纖維化 主主 要要 癥癥 狀狀 胸部胸部X線表現為彌漫性或肺底部網狀滲出陰影線表現為彌漫性或肺底部網狀滲出陰影 胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停 藥數周至數月后出現藥數周至數月后出現 肺功能試驗常見一氧化碳彌散能力下降，肺功能試驗常見一氧化碳彌散能力下降，

20、 并伴限制性通氣功能障礙、低氧血癥并伴限制性通氣功能障礙、低氧血癥 肺組織活檢可見彌散性細胞損害、透明膜形肺組織活檢可見彌散性細胞損害、透明膜形 成、間質性肺炎和血管內皮細胞和肺泡上皮成、間質性肺炎和血管內皮細胞和肺泡上皮 細胞纖維化細胞纖維化 嚴格掌握藥物應用量：嚴格掌握藥物應用量：BLM累積量累積量300mg， 卡氮芥卡氮芥1200mg/m2 ，環己亞硝脲，環己亞硝脲1100mg/m2 防防 治治 措措 施施 用藥前對患者身體狀況進行全面評估，用藥前對患者身體狀況進行全面評估，高齡、高齡、 肺功能不良慢性支氣管炎患者禁用或慎用肺功能不良慢性支氣管炎患者禁用或慎用 肺毒性發生率高的藥物肺毒性

21、發生率高的藥物(BLM、BUS、MMC) 避免聯合使用或與放療同時應用避免聯合使用或與放療同時應用 一旦發生毒性，立即停藥，大劑量應用皮質一旦發生毒性，立即停藥，大劑量應用皮質 類固醇激素，逐漸減量并維持類固醇激素，逐漸減量并維持 配合有效抗生素預防感染，低氧流量吸入配合有效抗生素預防感染，低氧流量吸入 9、肝毒性、肝毒性 特征特征 多為急性損害，表現為中毒性肝炎和膽多為急性損害，表現為中毒性肝炎和膽 汁淤積，嚴重者可致肝硬化汁淤積，嚴重者可致肝硬化 了解患者用藥史、飲酒史及肝功能狀況，化療了解患者用藥史、飲酒史及肝功能狀況，化療 前、后定時檢查肝功能，區別原發性、轉移性前、后定時檢查肝功能，

22、區別原發性、轉移性 肝癌和病毒性肝炎肝癌和病毒性肝炎 防防 治治 措措 施施 臨床癥狀不甚明顯，僅丙氨酸轉移酶、堿性臨床癥狀不甚明顯，僅丙氨酸轉移酶、堿性 磷酸酶、磷酸酶、-谷氨酰轉移酶顯著升高等血清酶谷氨酰轉移酶顯著升高等血清酶 學改變，則停藥后可自行恢復學改變，則停藥后可自行恢復 調節飲食，避免高糖、高脂飲食加重肝臟負擔調節飲食，避免高糖、高脂飲食加重肝臟負擔 應用應用保肝藥物保肝藥物(聯苯雙酯聯苯雙酯)有助降低轉氨酶；類有助降低轉氨酶；類 固醇激素利于改善癥狀、防止肝纖維化；應用固醇激素利于改善癥狀、防止肝纖維化；應用 VitB、大劑量、大劑量VitC 10、泌尿系統反應、泌尿系統反應

23、機理機理 抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 腫瘤細胞腫瘤細胞 殺殺 尿酸沉積尿酸沉積 排尿障礙排尿障礙腎功能損害腎功能損害順鉑順鉑 傷傷 崩崩 解解 最最 強強 臨床特點臨床特點 多發生于用藥多發生于用藥 712天，一月左右恢復，天，一月左右恢復， 少數不可逆少數不可逆 腎功能顯示腎功能顯示BUN、Cr升高，升高，GFR下降下降 多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用 腎毒性強的化療藥腎毒性強的化療藥 防防 治治 措措 施施 化療前評估患者的腎功能化療前評估患者的腎功能( (常用指標為：血尿素氮、常用指標為：血尿素氮、 血肌酐、尿血肌酐、尿2 2微球蛋白微

24、球蛋白) ) 腎毒性強的藥物腎毒性強的藥物(DDP等等)，要求應用前、后，要求應用前、后6小時小時 內尿量保持在內尿量保持在150200 ml/h，隨后，隨后23天內維持天內維持 尿量尿量100 ml/h以上以上 使用使用MTX前一天水化、堿化尿液（前一天水化、堿化尿液（pH7.4）至化）至化 療結束后療結束后3天，同時監測血藥濃度天，同時監測血藥濃度 大劑量藥物化療時，合用促進尿酸排泄藥大劑量藥物化療時，合用促進尿酸排泄藥 腎功能異常，建議利尿劑合用腎血管擴張劑、抗腎功能異常，建議利尿劑合用腎血管擴張劑、抗 氧化氧化 劑、堿性藥物，保持尿液堿性且每日尿量大于劑、堿性藥物，保持尿液堿性且每日尿

25、量大于3000 ml 11、神經系統毒性、神經系統毒性 常見藥物常見藥物 長春堿類、草酸鉑、肽素類、順鉑、長春堿類、草酸鉑、肽素類、順鉑、 甲氨喋呤、甲氨喋呤、5-FU、干擾素等、干擾素等 劑量依賴性毒性，停藥后可恢復劑量依賴性毒性，停藥后可恢復 毒性反應類別毒性反應類別 外周神經毒性外周神經毒性中樞神經毒性中樞神經毒性 長春堿、長春堿、 順鉑、順鉑、 草酸鉑草酸鉑 異環磷異環磷 酰胺、酰胺、 5-FU 防防 治治 措措 施施 膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈 營養支持營養支持 忌冷食、冷飲，勿接觸冷水或其他冷的物品忌冷食、冷飲，勿接觸冷水或其他冷的

26、物品 個體化用藥，密切觀察，以減少不良反應個體化用藥，密切觀察，以減少不良反應 發生周圍神經炎時給予維生素發生周圍神經炎時給予維生素B Bl l、B B12 12等 等 中醫藥，針灸，導泄灌腸中醫藥，針灸，導泄灌腸 12、出血、凝血障礙、出血、凝血障礙 調整用藥周期并減少藥物劑量調整用藥周期并減少藥物劑量 必要時，補充血小板治療必要時，補充血小板治療 常見藥物常見藥物 光輝霉素、左旋門冬酰胺酶、光輝霉素、左旋門冬酰胺酶、 貝伐單抗、吉非替尼、伊馬替尼貝伐單抗、吉非替尼、伊馬替尼 處理原則處理原則 13、遠期反應、遠期反應 免疫免疫 抑制抑制 肺纖肺纖 維化維化 第二原發第二原發 惡性腫瘤惡性腫

27、瘤 生長遲緩、生長遲緩、 不育不育 烷化劑類烷化劑類 甲基芐肼甲基芐肼 長春花堿長春花堿 發生率發生率6%-15%， 放化療綜合可致其放化療綜合可致其 發生率升高發生率升高 不良反應監測不良反應監測 及預防措施及預防措施 規范用藥規范用藥 合理用藥合理用藥 宣教與檢測宣教與檢測 早發現早處理早發現早處理 注重臨床注重臨床 經驗積累經驗積累 抗抗 腫腫 瘤瘤 藥藥 物物 腫瘤腫瘤 細胞細胞 正常正常 細胞細胞 毒性反應毒性反應 影響患者影響患者 生存質量生存質量 限制劑量限制劑量 使用使用 過敏反應的處理原則過敏反應的處理原則 過敏反應發生率較高，程度較嚴重的化療藥物需過敏反應發生率較高，程度較

28、嚴重的化療藥物需 要預防性抗過敏治療，如：要預防性抗過敏治療，如：紫杉類、博萊霉素、紫杉類、博萊霉素、 L門冬酰胺酶門冬酰胺酶 局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治 療好轉后繼續用藥療好轉后繼續用藥 如有全身過敏表現，應立即停藥，聯合應用如有全身過敏表現，應立即停藥，聯合應用H1, 2- 受體拮抗劑，糖皮質激素、升壓藥等對癥治療受體拮抗劑，糖皮質激素、升壓藥等對癥治療 骨髓抑制的救治措施骨髓抑制的救治措施 粒細胞減少粒細胞減少 口服利血生、鯊肝醇口服利血生、鯊肝醇 注射粒細胞集落刺激因子注射粒細胞集落刺激因子 避免損傷性、侵入性操作及交叉感染避免損傷性、侵入性操作及交叉感染 粒細胞嚴重低下的患者實行隔離粒細胞嚴重低下的患者實行隔離 血小板低于血小板低于 20109/L 輸注單采血小板輸注單采血小板 皮下注射皮下注射重組人白細胞介素重組人白細胞介素 11或血小板生長因子或血小板生長因子(TPO) 5-FU5-FU、CPT-11CPT-11、甲氨喋呤、甲氨喋呤、阿糖胞苷、更生霉素、阿糖胞苷、更生霉素、 羥基脲、柔紅霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康伊立替康、亞硝脲類、亞硝脲類、紫杉醇紫杉醇、 吉非替尼、索拉非尼、干擾素和白介素吉非替尼、索拉非尼、干擾素和白介素-2等等 易