1、髕骨骨折（精）（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 髕骨骨折（精）（課件分享） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）2 下肢骨的構成下肢骨的構成 髕骨髕骨 脛骨脛骨 腓骨腓骨 距骨距骨 中跗骨中跗骨 足跖趾骨足跖趾骨 股骨股骨 干干 長長 肌肌 肉肉 豐豐 厚厚 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）3 下肢功能下肢功能：負重，行走負重，行走 條件：條件：良好穩定性良好穩定性 雙下肢等長雙下肢等長 下肢骨折治療問題下肢骨折治療問題 成角畸形（影響承重）成角畸形（影響承重） 肢體短縮（跛行）肢體短縮（跛行） 要求良好的對位對線要求良好的對位對線 2020/12

2、/15髕骨骨折（精）（課件分享）4 1. 1. 股骨頸骨折股骨頸骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）5 教學目的教學目的 了解：股骨頸骨折的藥物治療 熟悉：股骨頸解剖特點 掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復位手法及固定方法。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）6 部位：松質骨與密質骨交界部位：松質骨與密質骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10%6%10% 多見多見6060歲以上老人歲以上老人 近年發病率有所上升近年發病率有所上升 股骨頸骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）7 股骨頸骨折 認識二個角認識二個角 頸干角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內

3、傾角。 正常值：110140 前傾角前傾角：頸中軸線與股骨兩髁 中點連線所成夾角。 正常值：1215 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）8 股骨頸骨折 認識股骨頭血供的三個途徑認識股骨頭血供的三個途徑 關節囊小動脈 （營養頸、大部分頭） 股骨干滋養動脈 （從基底部） 圓韌帶動脈（營養頭下小部分） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）9 股骨頸骨折 骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線部位分 頭下型骨折 頸中型骨折 基底部骨折 血 供 破 壞 大， 骨 折 難 愈 合， 預 后 差 血供破壞少，骨折易 愈合，預后好 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）10 股骨頸骨

4、折 骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線走向 外展型 內收型 移位少，骨折穩定， 血運破壞少，愈合率高 移位大，骨折不穩定， 血運破壞大，愈合率低 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）11 股骨頸骨折 診斷要點診斷要點 髖部疼痛髖部疼痛 髖關節功能喪失髖關節功能喪失 畸形畸形 X X線照片線照片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）12 股骨頸骨折 治療方法（治療方法（1 1） 傳 統 療 法 手法整復 皮膚牽引 骨牽引 配合中藥 穿丁字鞋 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）13 股骨頸骨折 治療方法（治療方法（2 2） 手 術 療 法 三翼釘 加壓螺絲釘 多根克

5、氏針 帶血管植骨 人工髖關節 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）14 股骨頸骨折 治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風、腎炎、泌 感、褥瘡等） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）15 2 2、股骨轉子間骨折、股骨轉子間骨折 （股骨粗隆間骨折）（股骨粗隆間骨折） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）16 教學目的教學目的 了解：股骨粗隆間骨折的固定方法、藥物治療 熟悉：股骨粗隆間骨折的分型 掌握：股骨粗隆間骨折的鑒別診斷要點、復位手法。 2020/1

6、2/15髕骨骨折（精）（課件分享）17 股骨距： 致密縱行骨板 頸干承重結構 血運豐富 股骨轉子間骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）18 股骨轉子間骨折 分型分型 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）19 股骨轉子間骨折 骨折X線片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）20 股骨轉子間骨折 手術治療手術治療 優點 早期下床負重 功能恢復快 減少并發癥 缺點 手術創傷、麻醉風險 感 染 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）21 3 3、股骨干骨折、股骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）22 教學目的教學目的 了解：股骨干骨折的移

7、位特點、現場急救要點 熟悉：股骨干骨折的早期并發癥失血性休克 掌握：股骨干骨折的復位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合 處理方法。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）23 股骨干解剖特點股骨干解剖特點： 骨皮質堅固、厚（承受較大的應力） 肌肉附著點多（收縮移位，易生長） 血管豐富（易損傷A、V、N） 股股 骨骨 干干 股骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）24 股骨干骨折 病因病理病因病理 直接暴力 （打擊、擠 壓）：橫斷、 粉碎骨折 間接暴力（扭 轉、杠桿）：斜 形、螺旋形骨折 兒童受傷： 青枝骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）25 股骨干

8、骨折 骨折移位情況骨折移位情況 上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）26 股骨干骨折 診斷要點診斷要點 大腿腫脹、疼痛大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失下肢功能喪失 畸形（縮短、畸形（縮短、 旋轉、成角）旋轉、成角） 異常活動異常活動 X X線照片線照片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）27 股骨干骨折 并發癥并發癥 失血性休克失血性休克 肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除 壓迫后，肢體迅速出現以腫脹、肌紅旦白尿，高 鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、 塌方、戰傷。 發生要嚴重創傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥， 皮下

9、、內臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發病率1%。 1、機械學說游離的脂肪滴進入血流，阻塞毛細血管 2、化學學說應激反應使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚 積于肺 股骨干骨折內出血較多（5001000ml） 出血量的估計 擠壓綜合征擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）28 股骨干骨折 初處理初處理： 現場急救， 要用最有效、 簡捷方法固定 骨折后送醫院 （下肢長、重、 干力大，易加 重損傷、骨折 移位） 優先處理并發癥優先處理并發癥（休克、擠壓綜合征） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）29 股骨干骨折 治療方法治療方法 (1)(1)

10、手法整復手法整復 要點：要點： 固定骨盆，雙固定骨盆，雙 手握小腿，屈手握小腿，屈 髖髖9090，屈膝，屈膝 9090，沿縱軸用，沿縱軸用 力，糾正重疊力，糾正重疊 移位移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）30 股骨干骨折 治療方法治療方法 (2)(2) 手法整復手法整復 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）31 股骨干骨折 治療方法治療方法 (3)(3) 牽 引 療 法 骨牽引：適用不穩定骨折（斜形、粉碎） 皮膚牽引：兒童、老人、體弱 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）32 股骨干骨折 治療方法治療方法 (4)(4) 手法整復未成功手法整復未成功 開放性

11、骨折開放性骨折 合并合并A A、V V、N N損傷損傷 手術的選擇手術的選擇 多段骨折多段骨折 陳舊性骨折、畸形愈合陳舊性骨折、畸形愈合 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）33 股骨干骨折 手術方式手術方式 外支架外支架 髓內針髓內針鋼板螺絲釘鋼板螺絲釘 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）34 4 4、股骨髁上骨折、股骨髁上骨折 （股骨髁間骨折）（股骨髁間骨折） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）35 教學目的教學目的 了解：股骨髁上、髁間骨折骨折的藥物治療 熟悉：股骨髁上、髁間骨折解剖特點 掌握：股骨髁上、髁間骨折的病因病機、診斷要點、復位手法及固 定方法

12、。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）36 位置： 在腓腸肌 始點上 24cm的 范圍 多發于青壯年 直接暴力 骨折易損傷A 股骨髁上骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）37 股骨髁上骨折 分分 型型 屈曲型屈曲型伸直型伸直型 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）38 股骨髁間骨折 在股骨髁上骨折的基礎上，殘余暴力繼續 作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y” 型骨折 骨折移位嚴重 屬關節內骨折 后遺癥明顯 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）39 股骨髁上骨折 治療方法治療方法 抽吸關節瘀血抽吸關節瘀血 骨牽引（維持關節間隙）骨牽引（維

13、持關節間隙） 切開復位內固定：使關節面平滑，切開復位內固定：使關節面平滑， 防止防止 創傷關節炎創傷關節炎 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）40 股骨髁間骨折 手術方式 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）41 5 5、髕骨骨折、髕骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）42 教學目的教學目的 了解：髕骨骨折的手術治療 熟悉：髕骨骨折病因病機 掌握：髕骨骨折的診斷要點、治療要求。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）43 髕骨髕骨 伸膝作用伸膝作用 增強肌力增強肌力 保護膝關節保護膝關節 髕骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）4

14、4 髕骨骨折 骨折類型 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）45 髕骨骨折 治療要求：屬于關節內骨折，關節面平滑 恢復膝關節屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術內固定 盡早練習股四頭肌 藥物配合：中藥熏洗，通利關節 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）46 6 6、脛骨髁骨折、脛骨髁骨折 （脛骨平臺骨折）（脛骨平臺骨折） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）47 教學目的教學目的 了解：脛骨平臺骨折的病因病理 熟悉：脛骨平臺骨折的診斷要點（包括各種合并損傷） 掌握：脛骨平臺骨折的辨證治療要點。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）48

15、 脛骨上端擴大部分 垂直傳達暴力 多見青壯年 關節破壞嚴重 脛骨平臺骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）49 脛骨平臺骨折 病理分型病理分型 骨折特點骨折特點：關節面不平整，破壞嚴重，骨折不穩定關節面不平整，破壞嚴重，骨折不穩定 伴有關節結構（韌帶、半月板）損傷伴有關節結構（韌帶、半月板）損傷 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）50 脛骨平臺骨折 手術治療為主手術治療為主 盡早練習膝關節 中后期配合中 藥熏洗練功 要求要求 解剖對位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）51 7 7、脛腓骨干骨折、脛腓骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）

16、52 教學目的教學目的 了解：脛腓骨干骨折的病因病理 熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點（包括各種合并損傷、小腿筋膜間 室綜合征） 掌握：脛腓骨干骨折的辨證治療要點。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）53 下下1/31/3 中中1/31/3 上上1/31/3 脛骨解剖特點脛骨解剖特點 橫截面橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為 “四方形” 脛骨薄弱點脛骨薄弱點-交界處中下1/3 下下1/31/3處處-皮包骨（表淺） 易開放性骨折 脛腓骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）54 脛腓骨干骨折 認識脛骨的血供情況認識脛骨的血供情況 滋滋 養養 A A 2020/12/

17、15髕骨骨折（精）（課件分享）55 脛腓骨干骨折 認識認識“膝踝關節軸”的意義的意義 生物力學上： 脛骨是維持 膝與踝關節 面平行的生 理軸 當脛骨骨折時， 出現成角，旋轉 移位，則破壞關 節軸的平行，而 發生創傷性關節 炎 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）56 認 識 小 腿 肌 肉 筋 膜 分 區 的 意 義 互不相通互不相通 深筋膜包裹深筋膜包裹 當肌肉挫當肌肉挫 傷，腫脹，傷，腫脹， 壓力增高時壓力增高時 無緩沖，壓無緩沖，壓 迫迫A A、V V、N-N- -肌間隙綜肌間隙綜 合征合征 脛腓骨干骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）57 脛腓骨干骨折 分型分

18、型 間接暴力間接暴力：扭轉暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折 骨折特點骨折特點 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕； 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）58 脛腓骨干骨折 分型分型 直接暴力：重物擠壓、打擊直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點骨折特點：橫形、：橫形、 短斜形、粉碎形；脛腓骨短斜形、粉碎形；脛腓骨 干折線在同一水平面，軟干折線在同一水平面，軟 組織傷嚴重，開放性骨折組織傷嚴重，開放性骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）59 脛腓骨干骨折 診斷要點診斷要點 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉、成角、縮短 檢查：骨擦

19、音、異常活動 X線照片： 并發癥 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）60 脛腓骨骨折 骨折X線片 診斷要點（診斷要點（2 2） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）61 脛腓骨干骨折 并并 發發 癥癥 國A損傷（上1/3骨折） 足背A、血運、局部腫脹 腓總神經損傷（腓骨頸骨折） 垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折） 腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛 足背A搏動消失 創傷性休克 嚴重開放性骨折 診斷要點（診斷要點（3 3） 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）62 脛腓骨干骨折 治療（手法治療（手法1 1） 要點：要點： 對抗牽引糾對抗牽引糾 正縮短

20、移位正縮短移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）63 脛腓骨干骨折 治療（手法治療（手法2 2） 要點：在對抗牽引下，用按搽要點：在對抗牽引下，用按搽 手法，糾正側方移位手法，糾正側方移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）64 脛腓骨干骨折 治療（手法治療（手法3 3） 要點：在對抗牽引下，要點：在對抗牽引下， 用擠壓手法糾正前后用擠壓手法糾正前后 移位移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）65 脛腓骨干骨折 治療（手術治療（手術1 1） 適適 應應 癥癥 合并血管神經損傷 脛骨多段骨折 手法復位不成功（軟組織嵌入） 合并有膝關節與踝關節損傷 開放性骨

21、折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）66 脛腓骨干骨折 治療（手術治療（手術2 2） 手手 術術 方方 式式 鋼板螺絲釘內固定 外固定支架 安得氏釘內固定 交鎖髓內針內固定 優點優點：可達滿意功能和外形 缺點缺點：并發感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）67 脛腓骨干骨折 練功活動注意事項 練功期間（練功期間（4 4周內）出現向內成角，周內）出現向內成角， 通過盤腿姿勢糾正通過盤腿姿勢糾正 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）68 脛腓骨干骨折 練功活動注意事項 出現向前成角，用兩枕法糾正出現向前成角，用兩枕法糾正 2020/

22、12/15髕骨骨折（精）（課件分享）69 8 8、踝部骨折脫位、踝部骨折脫位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）70 教學目的教學目的 了解：踝部骨折脫位的病因病理 熟悉：踝部骨折脫位的診斷要點、骨折分類 掌握：踝部骨折脫位的辨證治療要點。 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）71 負重量最大 動作靈活 （跖屈、背伸、內、外翻） 內踝內踝 外踝外踝 傾斜度（易內翻損傷） 踝部骨折脫位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）72 踝部骨折脫位 內翻損傷機理內翻損傷機理 受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內翻位骨折受傷時，足底外緣先著地，致踝部在內翻位骨折 2020/1

23、2/15髕骨骨折（精）（課件分享）73 踝部骨折脫位 外翻損傷機理外翻損傷機理 受傷時，足底內緣先著地，致踝部在外翻位骨折受傷時，足底內緣先著地，致踝部在外翻位骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）74 踝部骨折脫位 診斷要點診斷要點 踝部腫脹疼痛踝部腫脹疼痛 踝踝 關節功能障礙關節功能障礙 骨擦音骨擦音 外觀畸形外觀畸形 X X線照片線照片 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）75 踝部骨折脫位 手法整復手法整復（三踝骨折為例之一）（三踝骨折為例之一） 1 1、對抗牽引，糾正重疊移位、對抗牽引，糾正重疊移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）76 踝部骨折

24、脫位 手法整復手法整復（三踝骨折為例之二）（三踝骨折為例之二） 2 2、內翻旋轉，糾正外翻畸形、內翻旋轉，糾正外翻畸形 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）77 踝部骨折脫位 手法整復手法整復（三踝骨折為例之三）（三踝骨折為例之三） 3 3、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位、固定足，按壓外踝，糾正外踝移位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）78 手法整復手法整復（三踝骨折為例之四）（三踝骨折為例之四） 踝部骨折脫位 4 4、背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位、背伸足部，糾正后踝移位及距骨向后脫位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）79 踝部骨折脫位 治療中的有

25、關問題治療中的有關問題 固定固定：選用石膏外固定，易塑型：選用石膏外固定，易塑型 治療要求治療要求：形態上準確對位（適合距骨）：形態上準確對位（適合距骨） 固定要可靠牢固（適應早期練功）固定要可靠牢固（適應早期練功） 近年趨向近年趨向：解剖對位，不得有誤差：解剖對位，不得有誤差 選擇手術治療選擇手術治療 優點優點部位淺、入路不復雜，易于固定部位淺、入路不復雜，易于固定 缺點缺點易感染易感染 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）80 9 9、跟骨骨折、跟骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）81 教學目的教學目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整復要點。

26、 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）82 負擔全身5060%重量 合并顱底、脊柱骨折 破壞足弓，影響負重 跟骨骨折 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）83 跟骨骨折 認識關節結節角（貝累氏角）意義 30453045 構成足弓后臂，彈簧作用 維持足夠跖屈的力量 骨折整復標準 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）84 跟骨骨折 病理分型（病理分型（1 1） 不 波 及 跟 距 關 節 面 骨 折 骨折移位不大，結節關節角改變不大骨折移位不大，結節關節角改變不大 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）85 跟骨骨折 病理分型（病理分型（2 2） 波 及 跟

27、距 關 節 面 骨 折 骨折移位大，結節關節角變小或負角，骨折移位大，結節關節角變小或負角， 不穩定，彈性差，創傷性關節炎不穩定，彈性差，創傷性關節炎 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）86 跟骨骨折 診斷要點診斷要點 跟部腫脹、瘀斑、疼痛跟部腫脹、瘀斑、疼痛 畸形：足跟橫經增寬，足弓變平畸形：足跟橫經增寬，足弓變平 常規檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀）常規檢查：顱底骨折（耳痿、熊貓眼、頭部癥狀） T12L1T12L1骨折（疼痛、腰功能）骨折（疼痛、腰功能） X X線照片：側軸位線照片：側軸位 2020/12/15髕骨骨折（精）（課件分享）87 跟骨骨折 治療方法治療方法 無移位：禁負重46周，外敷活血祛瘀藥 有移位：麻醉下 手法整復 克氏針撬撥法 外固定