1、1 頸椎病35 2020-12-172 一、概況與臨床表現(xiàn) 1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié) 及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激 或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和 體征的結(jié)合癥候群。 2020-12-173 一、概況與臨床表現(xiàn) 2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、 “痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、 氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、 虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還 有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣

2、血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、 腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之 間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、 經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 2020-12-174 一、概況與臨床表現(xiàn) 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20 ，60歲以上者達(dá)50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢(shì)。 2020-12-175 一、概況與臨床表現(xiàn) 4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體 各部

3、件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而 椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。 另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動(dòng)帶來的損傷， 如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患 病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎 病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率， 如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā) 頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥 狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 2020-1

4、2-176 一、概況與臨床表現(xiàn) （4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)因 周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加 重。 （5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后 也相對(duì)較差。 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、 顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、 磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重， 而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和 發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。 2020-12-

5、177 二、臨床分型 頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐 交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感） 混合型同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 2020-12-178 頸椎相關(guān)疾病：視力障礙、 猝倒、心律失常、心絞痛、 高血壓、胃腸功能紊亂等。 2020-12-179 三、解剖病理 1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎 體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容 納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 2020-12-1710 三、解剖病理 2、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)

6、出 一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行， 至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基 底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。 2020-12-1711 3 3、頸椎的連結(jié)、頸椎的連結(jié) 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié) 三、解剖病理 2020-12-1712 4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn) 年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 三、解剖病理 2020-12-1713 中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、 血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主 三、解剖病理 2020-12-

7、1714 老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病 為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型 頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。 三、解剖病理 2020-12-1715 5 5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生， 更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少， 骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管 供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代 償性軟骨增長(zhǎng)，即

8、為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生， 也叫骨刺。 三、解剖病理 2020-12-1716 四、檢查 1.診斷 常規(guī)檢查 對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn) 行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖 2020-12-1717 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解 到頸椎的生理曲度、椎間 隙改變、是否有骨質(zhì)增生、 關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 四、檢查 2020-12-1718 正 側(cè)位 片了 解 頸 椎曲 度和 椎 體 錯(cuò)位 情況 2020-12-1719 張口位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常 正常 2020-12-1720

9、 動(dòng)力位片動(dòng)力位片（即過屈 過伸位）是了解頸 椎穩(wěn)定性的重要途 徑 2020-12-1721 斜位片 判定椎 間孔中神經(jīng)受 壓的情況 2020-12-1722 CTCT、磁共振、磁共振 對(duì)于椎間盤突出的位置、 移位方向、大小顯示清晰， 使醫(yī)生清楚了解到脊髓是 否受壓及受壓的情況 2020-12-1723 TCD或椎動(dòng)脈造 影以了解頸椎 部位的血管病 變情況。 TCD 椎動(dòng)脈造椎動(dòng)脈造 影影 2020-12-1724 肌電圖了 解頸叢神 經(jīng)受損情 況 2020-12-1725 表面肌電檢測(cè)表面肌電檢測(cè) NORAXON 表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè) 肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度

10、、肌反應(yīng)等肌 肉功能檢測(cè)。 2020-12-1726 MCU MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系 統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估 患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸 椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐 力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力 圖樣等數(shù)據(jù)。 2020-12-1727 五、分期綜合治療方案 我團(tuán)隊(duì)重視健康教育，通過到社區(qū)、單位義診、舉辦健康講座， 編寫發(fā)放頸椎病健康手冊(cè)等方式，讓患者了解頸椎病的危 險(xiǎn)因素、保健方法，以達(dá)到“治未病”的目的。 2020-12-1728 五、分期綜合治療方案 急性期急性期 在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn) 定而產(chǎn)生保

11、護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血 管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。 2020-12-1729 五、分期綜合治療方案 急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。 方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng) 2020-12-1730 五、分期綜合治療方案 緩解期緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫 明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。 2020-12-1731 五、分期綜合治療方案 緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減 輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。 方法：以頸椎推拿

12、（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治 療。 2020-12-1732 五、分期綜合治療方案 患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加 強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。 2020-12-1733 五、分期綜合治療方案 康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加 強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等 引起的癥狀。 2020-12-1734 六、推拿治療 （一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位。 （二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及

13、患肢。 （三）主要手法：滾、拿捏、點(diǎn)揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。 2020-12-1735 六、推拿治療 1準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3 分鐘左 右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。 2治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太 陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、 小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇 指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力， 前臂與手

14、同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢(shì)，邊牽引邊使頭頸部前屈、 后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。 3結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20 次。 2020-12-1736 七、頸椎病的手術(shù)治療 非手術(shù)療法 手術(shù)療法 2020-12-1737 手術(shù)療法的適應(yīng)證 （一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作 者。 （二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。 （三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。 （四） 頸椎病引起多次

15、頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 （五） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。 2020-12-1738 手術(shù)療法的禁忌證 （一） 有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。 （二） 年邁體衰者。 （三） 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。 （四） 有精神病者 2020-12-1739 八、預(yù)防調(diào)攝 1 1、生活、工作習(xí)慣的改變、生活、工作習(xí)慣的改變 2020-12-1740 工作習(xí)慣 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐 位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免 頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、 頸、肩、胸保持正常生理曲線 八、預(yù)防調(diào)攝 2020-12-1741 八、預(yù)防調(diào)攝 在工作一段時(shí)間后，一

16、般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn) 動(dòng) 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá) 到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。 2020-12-1742 日常生活習(xí)慣 避免看書、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn) 備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。 八、預(yù)防調(diào)攝 2020-12-1743 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度 依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背 部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。 八、預(yù)防調(diào)攝 2020-12-1744 側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷

17、處，使枕頭的支點(diǎn)位于 頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。 八、預(yù)防調(diào)攝 2020-12-1745 2、頸椎鍛煉 l注意事項(xiàng) 鍛煉時(shí)機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開始鍛煉 鍛煉要領(lǐng)：動(dòng)作要求和緩，避免頸椎快速活動(dòng)；要量力而行， 適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 鍛煉方案：要個(gè)體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉 反而可能造成頸椎損傷 。 八、預(yù)防調(diào)攝 2020-12-1746 模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝 引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部 肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后， 同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使 項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為 1組，每日早晚各做1組。 頸椎練功法頸椎練功法 2020-12-1747 白鵝引頸：如天