1、三種含銅宮內節育器臨床效果觀察摘要：目的：比較三種含銅宮內節育器的避孕效果。方法：將 320 例育齡婦女， 隨機分為三組， 分別放置吉妮環、TCu220、母體樂環。隨訪 24 個月，對其避孕效果，副反應和繼續使用率進行對比評價。 結果：24 個月累計繼續使用率，吉妮環最高， TCu220 其次，母體樂環最低 ;帶器妊娠率和脫落率吉妮環最低， TCu220 其次，母體樂環最高 ;因癥取出率吉妮環最低，母體樂環其次， TCu220 最高。結論：含銅宮內節育器具有脫落率低，因癥取出率低等優點，值得普遍應用，吉妮環是三種宮內節育器中副反應小，脫落率低且避孕效果最理想的一種節育器，值得推廣使用。臨床上應

2、根據受術者具體情況選擇適當的 IUD 。關鍵詞：含銅宮內節育器;臨床效果 ;避孕宮內節育器（ IUD ）是我國目前育齡婦女最主要的避孕措施，占所有育齡婦女避孕措施的60%-70%1 具有安全、 可靠、經濟、有效、可逆和簡便的優點。但也有脫落、帶器妊娠，腰腹痛，月經量增多， 點滴出血等副反應。隨著含銅IUD的廣泛使用，它以妊娠率和脫落率低已取代惰性金屬IUD ，取得良好的避孕效果。但副反應也不容忽視，如何為育齡婦女選擇適宜的 IUD ，提高她們的生活質量，有著重要意義。2012 年 1 月至 2013 年 12 月本院對吉妮環，TCu220 ，母體樂環三種 IUD 避孕效果進行比較，報告如下：1

3、 資料和方法：1.1 一般資料： 2012 年 1 月至 2013 年 12 月前來我院就診自愿放置 IUD 的受術者共 320 例，隨機分為三組， A 組： 80 例放吉妮環， B 組： 120 例放 TCu220 ，C 組： 120 例放母體樂環， 所有受術者均身體健康， 年齡 21-45 歲，月經規律，婦科及實驗室檢查指標均正常， 無放置 IUD 禁忌癥。 三組女性在年齡、孕次、產次，宮腔深度等一般資料方面無統計學差異（ P>0.05 ）。三組資料具有可比性。見表I表 1 三組放置含銅 IUD 婦女一般情況三組之間各項指標均 P>0.051.2 材料：吉妮固定式 IUD ，由

4、天津和杰醫療器械有限公司生產，為6 個銅套串在一根尼龍線上，銅表面積330 平方 mm？，成本價： 168 元。TCu220 由天津醫療器械廠生產，銅表面積 220mm？，由國家免費提供。 母體樂環由四平市鑫力醫療器械公司生產， 銅表面積 375mm ？，由國家免費提供。1.3 含銅 IUD 的作用原理 ;含銅 IUD 使宮頸粘液和子宮內膜中銅離子含量增多，通過影響酶的活性而抑制精子，干擾受精卵著床，達到避孕效果 2 是目前廣泛使用的一種 IUD 。 1.4 手術方法： 放置時間： 月經干凈 3-7 天內，正常產后三個月，剖宮產后半年，哺乳期未轉經者需排除早孕，手術操作由專人施行，尤其吉妮環放

5、置由專門培訓人員操作，選擇合適的 IUD 后，嚴格無菌操作，遵守北京市計劃生育技術服務工作規范放置。1.5 隨訪觀察：放置IUD 后留取受術者聯系方式并填寫統一表格，于1.3.6.12.24 個月進行定期隨訪，且必須進行B超檢查，記錄帶器妊娠，脫落，因出血或疼痛取出等異常情況。1.6 統計學處理采用 SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用x2 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。2 結果三組放置含銅IUD 婦女臨床使用結果見表 2表 2 三組放置含銅IUD 婦女臨床使用結果2.1 吉妮環與TCu220、母體樂環相比其帶器妊娠率，脫落率均低，出血

6、或疼痛取出率，及終止率低，繼續使用率最高，（ P<0.05 ）。2.2TCu220 與母體樂環相比：帶器妊娠率和脫落率明顯低于母體樂，但因出血或疼痛取出率明顯高于母體樂，繼續使用率高于母體樂， （ P<0.05 ） 。3 討論：本研究資料顯示：三種含銅IUD 均具有良好的避孕效果，但由于 IUD 材料構型及所對應宮腔形態因素的影響，IUD帶器妊娠、脫落、因癥取出情況不近相同，吉妮組妊娠率、脫落率、因癥取出率明顯低于TCu220 和母體樂環，提示此種 IUD 具有良好的避孕效果。 吉妮環是第三代 IUD ，具有無支架，固定式和可變性三個特點，放置后懸吊于子宮腔內，可隨子宮曲線變化，適

7、應性好，減少了脫落率和不良反應的發生率，提高了可接受性和續用率3 ，尤其適用于宮頸內口過松，宮腔較大和反復脫落者，取器時，應用天津和杰醫療器械有限公司生產的宮腔異物鉗，易取出，但其成本價格168元，需患者自行支付，因價格偏高，不易于在基層普及。TCu220 是 T 型塑料支架，套以銅套，具有放置和取出方便的優點，脫落和妊娠率較低，但因出血或疼痛原因取出仍偏高，考慮與T 橫臂兩端直接與子宮壁接觸，相容性差，損傷局部黏膜，刺激子宮所至。在應用中體會到TCu220對宮腔寬大者效果好，不良反應較輕。TCu220由國家免費提供。母體樂環：以聚乙烯為支架，兩橫臂向內向下彎曲，呈傘狀，兩弧形臂上有五個小齒，

8、具有可塑性，當子宮收縮時橫臂向內彎曲變形，適應宮腔形狀，對子宮壁刺激小，疼痛嵌頓的可能性小，故出血和疼痛的發生率低于TCu220，對于放置 TCu220 月經異常及疼痛者可改換母體樂環，且其放置操作最簡便，對宮腔較小和細窄型宮腔尤為適用，但其脫落率高于吉妮IUD 和 TCu220 ，為國家免費提供。在臨床實踐中體會到詳盡的婦檢很重要，部分受術者雖宮腔深度大于9 cm（人流術中，放置吉妮IUD 者例外），但仍可以放置，需探查宮頸管長度，參考仔細的婦檢，估計宮頸長度和宮體的長度及寬度，另有部分受術者雖宮腔深度小于 9 cm，但宮頸較長，此種情況不能單純以宮腔深度選擇IUD ，需術者以高度的責任心，認真負責的態度結合仔細的婦檢，并根據受術者經濟情況， 為受術者選擇適合的 IUD 種類和型號，以提高 IUD 續用率。綜上所述吉妮環， TCu220，母體樂環既有高效的避孕效果，同時也有自己缺點和不足，因此在臨床工作中，需要醫務工作者根據受術者的具體情況，選擇適當的 IUD ，既要提高避孕效果， 又要把副作用降到最低， 以降低因放置 IUD 帶來的痛苦。參考文獻：1. 彭坤，羅彥鳳，甘曉玲等，女用避孕節育器進展，重慶