1、我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）來源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協會中國分會/海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚 液病學組瞼板腺功能障礙（MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出 現漏診和誤治的情況。自2011年國際HGD研究小組發表了 MGD的系列研究報告后1 ,各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點制定了相應的 治療指南，使MGD的診治愈加規。我國MGD發病率較高，是導致干眼的主要原因。 長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應，進而使角膜和結膜出現相應的改變，嚴重 者出現視力下降，導致不良預后。為了進一步規我國MGD的診斷和治療，

2、亞洲干眼 協會中國分會和海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科專委會眼表與淚液疾病學組根據我 國MGD的臨床特點，結合國外的研究進展，制定出我國MGD的診斷和分級治療的專 家共識，以供臨床醫師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導管阻塞和（或）瞼酯分泌的質或量異常為主要特征 的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應，從而導致眼 部刺激癥狀，嚴重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一， 不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應，發病早期具 有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限 性的瞼板腺異常，如

3、瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼 酯的質和（或）量改變，從而導致淚膜穩定性下降，進一步造成眼表出現炎性反應 和損傷。二、MGD的分類及病理機制（一）分類根據瞼板腺分泌狀態的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。 低排岀型又進一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1）,其中阻塞型是臨床MGD最常 見的類型。圖1 瞼板腺功能障礙（MGD）的分類（二）危險因素（表1）MGD的危險因素包括部因素和外部因素2-3,1. 部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螞感染以及干眼等眼表長期慢 性炎性反應。（2）全身因素：雄激素缺乏

4、、女性停經、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮 癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑瘞瘡等。（3）藥物相關因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經后激素治療（如 雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長 期應用等。2. 外部因素：主要包括環境和飲食因素的影響。（1）環境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕4。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習慣等。表1 各型瞼板腺功能障礙（MGD）的危險因素低排出型1. 原發因素：如瞼板腺發育障礙、年齡相關的MGD2. 繼發因素：藥物，瞼緣萎縮，瞼板腺開口萎縮，閉鎖，免疫相關性眼表疾病（如眼瘢痕性類天皰瘡、

5、干燥綜合癥、stovens-johnson 綜合癥、移植物抗宿主病等），手術源性、外傷、長期佩戴角膜接觸鏡等高排出型皮脂腺分泌旺盛、紅斑瘞瘡及其相關全身性疾病等注：同一患者的不同眼或同一眼瞼板腺的不同區域，可同時發生不同類型HGD；由于瞼板腺 開口阻塞和腺泡與腺管萎縮，高排出型MGD后期可轉化為低排出型MGD三、MGD的臨床表現（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1. 眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點可與水液缺乏型干眼相鑒別。2. 眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3. 視物模糊，視力波動，晨起明顯。4. 眼部分泌物增多，晨起眼瞼發黏、睜眼困難、

6、瞼緣發紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1. 瞼緣改變：以下變化可以單獨或同時存在。（1）瞼緣形態的變化：瞼緣充血及毛細血管擴；瞼緣過度角化；瞼緣肥厚； 瞼緣形態不規整；瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：瞼板腺口異常：表現為脂帽、隆起和脂栓；瞼板腺口先 天性缺乏；瞼板腺口狹窄和閉塞；瞼板腺開口移位。2. 瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomian gland evaluator, MGE）進行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.81.2 g/mm2）,可以標 準化評估腺

7、體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側、中間、顯側），每個位置5 個腺體，共計觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進行觀察。評價標準:0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力;1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼,1或2條腺體具有分泌物排出能力;3分：擠壓眼瞼,無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。毎只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分

8、及以上為異常。3. 瞼板腺結構的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術對瞼板腺結構進行觀察和評 估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失圍和程度。每只 眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據瞼板腺缺失圍進行評分。評分標準：0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例1/3；2分:瞼板腺缺失比例1/32/3；3分：瞼板腺缺失比例2/3。4. 淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標準按照我國干眼臨床診療專家共識（2013 年）5。（1）淚膜破裂時間；（2）結膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5. 淚膜脂質層厚度的檢查：應用專業的脂質層厚度檢測儀器可

9、定量檢查角膜脂質層 的厚度。脂質層厚度100 nm為正常；60、100 nm之間提示MGD的發生概率為50%； 60 nm提示MGD的發生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據MGD的診斷主要根據體征，參考癥狀和相應的輔助檢查結果，進行綜合評估。1. 瞼緣和瞼板腺開口異常；2. 瞼酯分泌異常；3. 具有眼部癥狀；4. 瞼板腺缺失；5. 脂質層厚度異常。第1和2項中岀現任何一項即可診斷瞼板腺異常，結合第3項眼部癥狀，有癥狀者 診斷為MGD,無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發展為MGD。第4 和5項為加強診斷指標。單獨出現第4或5項，僅說明瞼板腺缺失和脂質層厚度變 化及其

10、程度，還需結合其他檢查結果進行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標準見表2。表2不同程度瞼板腺功能障礙的特征程度癥狀瞼緣改變分泌物性 狀評分分泌物排出 能力評分角膜輕度輕微，間斷發 生瞼緣正常或輕度充血，可 有脂帽形成1分1分正常，無上皮損傷中度輕或中度，持瞼緣變鈍圓、増厚、瞼板2分2分輕至中度上皮損續發生腺口阻塞、隆起傷，位于周邊部重度中或重度，影 響生活和工 作瞼緣肥厚、新生血管明 顯、瞼板腺口有脂栓形成3分3分上皮及淺基質均 有損傷注：瞼板腺功能障礙程度劃分以瞼緣改變和分泌物性狀為主要指標；分泌物排出能力評分以 眼瞼中央5個腺體為檢查對象五、MGD的治療（一）治療原則1. 防治病因：尋找可

11、能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2. 物理治療：清潔瞼緣、交替熱冷敷、按摩眼瞼。3. 控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應用抗菌素，以局部治療為 主，嚴重患者聯合全身治療。4. 抑制炎性反應：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯合全身使用低劑量四環素族或 大環酯類藥物。5. 伴有干眼或相關角結膜病變者，應同時給予對癥治療。（二）治療方法1、局部物理治療：包括瞼緣清潔6、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推 薦應用專業的瞼緣清潔產品，一般每天1或2次，連續1個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、

12、紅外線設備及化學 發熱眼貼等，一般每次持續510 min,溫度維持在約4（TC即可。每天1或2次， 連續1個月；改為隔天1次，連續1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時 注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現為局部充血、分泌 物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在1（TC 左右，一般持續510 min。待瞼緣炎性反應消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導患者自行按摩眼瞼，每次35 min,每天2次，連續1 個月以上。應當在熱敷后進行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由 醫務人員在門診進行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法

13、、瞼板輟等。 需每周進行1次治療，連續1個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應消退后再行眼瞼 按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復瞼板腺正常分泌 功能，應以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統可直接對眼瞼進行熱敷和按摩 7-8,同時還有強脈沖光系統通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌 功能，緩解瞼板腺開口的阻塞9,且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應 用的經驗不多，尚需進一步開展臨床觀察。2、局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優先選用含脂質或模擬脂質成分的人工淚液。 對于輕至中度患

14、者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、竣甲基纖維素等。 對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛蜥治療：對于明確為細菌感染的患者應給予抗菌藥物，主要用于瞼 緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼背。常用藥物有以下幾類： 氟唾諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強效抗菌）； 大環酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）； 夫酸：對革蘭陽性球菌效果好； 甲硝哩：對厭氧菌有效，對蠕形嘴有效（常用濃度為2%）: 妥布霉素地塞米松眼膏：嚴重瞼緣炎患者涂擦瞼緣； 含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形錯治療效果好。（3）局部抗炎藥物應用： 輕度MGD：局部應用非笛體抗炎藥物，如普拉洛芬等； 中度MGD：給

15、予低濃度牆皮質激素藥物，如0.1%氟米龍等； 重度MGD：可選用作用較強的糖皮質激素藥物，如0. 1%妥布霉素地塞米松眼膏， 可聯合應用免疫抑制劑，如環砲素A、他克莫司。中、重度患者局部經糖皮質激素沖擊治療，炎性反應得到有效控制后，可以改用非 輜體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應用時間一般為13個月。在應用糖皮質激素期 間，應注意監測眼壓的變化。3、全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應疾病 的患者。用藥期間應密切關注藥物不良反應。（1）四環素類藥物：通常口服四環素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦 女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環素或有禁忌證的患者，

16、可以使用強 力霉素、多西環素或米諾環素，一般療程為2個月。（2）大環酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療 程為57 do4、其他治療：（1）手術治療：對于同時伴有結膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等 疾病者，應給予相應的手術治療。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴重者，可考慮使用治療性角膜 接觸鏡。形成共識意見的專家組成員祖國大學眼科研究所大學附屬眼科中心（亞洲干眼協會中國分會主席，海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組組長）旭光首都醫科大學醫院眼科中

17、心市眼科研究所（亞洲干眼協會中國分會副主席，海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組副組長）明昌華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院眼科（海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組副組長；亞洲干眼協會中國分會委員）徐建江復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科（海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組副組長，亞洲干眼協會中國分會委員）洪晶大學第三醫院眼科（海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組副組長，亞洲干眼協會中國分會委員，執筆）（以下委員按姓氏拼音排序。歩示亞洲干眼協會中國分會，#示海峽兩岸醫藥交流協會眼科 專業委員會眼表與淚液病學組）蔚醫科大學附屬眼視光醫院林

18、梅珠軍區總醫院眼科神偉力大學附屬醫院眼科（名譽委員）#鄧應平大學華西醫院眼科神丁傳慶美國南加利福尼亞大學廿杜園園大學第二醫院眼科*#龔嵐復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科*#洪佳旭復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科#胡竹林省第二人民醫院眼科梢賈卉大學第一醫院眼科梢接英首都醫科大學醫院眼科中心市眼科研究所神金明中日友好醫院眼科神冰省眼科醫院梢煒大學眼科研究所榴瑩中國醫學科學院協和醫學院協和醫院眼科櫛穎交通大學醫學院附屬廣仁醫院眼科榴明武大學人民醫院眼科神紹偉愛爾英智眼科醫院神偉力愛視醫療*梁凌毅大學眼科中心神跌中醫藥大學第三附屬醫院眼科材龍琴中國醫學科學院協和醫學院協和醫院眼科神呂帆醫科大學附屬眼視光醫

19、院*馬林市眼科醫院*#馬惠康長庚紀念醫院眼科（名譽委員）#馬曉萍復旦大學附屬醫院眼科#清華中醫藥大學附屬第一醫院眼科林齊虹大學第三醫院眼科神沙翔垠醫科大學附屬第二醫院眼科*#邵毅大學第一附屬醫院眼科榴王方中醫學院第二附屬醫院眼科神王華中南大學湘雅醫院眼科榴王麗強解放軍總醫院眼科*#王育良省中醫院眼科神吳 潔第一醫院市眼科醫院榊吳護平大學附屬眼科中心峽吳欣怡大學齊魯醫院眼科榴漢平華廈眼科醫院棹袁進大學眼科中心*#晏曉明大學第一醫院眼科中心神紅 慧醫科大附屬第一醫院眼科醫院神 醫科大學第一附屬醫院眼科神興儒中醫藥大學附屬普陀醫院眼科榴敏醫科大學附屬第一醫院眼科神少貞 鐘敬祥 鐘興武 周文天 曾慶延

20、 鄒文進曉博醫科大學眼科醫院榴暨南大學附屬第一醫院眼科榴 大學眼科中心眼科醫院神 大學附屬眼科醫院神愛爾眼科醫院#醫科大學第一附屬醫院眼科榴 大學眼科研究所（非委員，秘書）#聲明：本文僅為專家意見，為臨床醫療服務提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫 療標準，也不長為個別特殊個人提供的保健措施；本文容與相關產品的生產和銷售廠商無 經濟利益關系。參考文獻1 Nichols KK. Foulks GN, Bron AJfet al. The international workshop on meibomian gland dysfunction： executivesummaryJ Inves

21、t Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(4): 1922-1929. DOI： 10. 1167/iovs. 10-6997a2 Siak JJ, Tong L. Wong WL, et al. Prevalenceand risk factors of meibomian gland dysfunction： the Singapore Malay eyestudy J. Cornea, 2012, 31 (11): 1223-1228. DOI： 10. 1097/IC0. 0b013e31823f0977.3 Vi so E, Rodr i guez-Ares MT

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