1、中暑病人的護(hù)理一、中暑概念：中暑是指在高溫環(huán)境下或烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)障礙、汗腺功能衰 竭和 水、電解質(zhì)代謝紊亂所致的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，中暑分為熱射病、熱衰竭和熱痙攣、日射病四種。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、環(huán)境因素在高溫（室溫35 C）、烈曰暴曬環(huán)境下勞動(dòng)；若環(huán)境溫度偏高，但空氣中 濕度又大，通風(fēng)不良時(shí)從事重體力勞動(dòng)也易中暑。2、誘發(fā)因素 年老體弱、產(chǎn)婦、慢性疾病患者，睡眠不足、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng) 度過(guò) 大、過(guò)度疲勞等易誘發(fā)中暑。（二）發(fā)病機(jī)制：正常人的體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，產(chǎn)熱和散熱處于平衡狀態(tài)，維持體溫在37C 左右。散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)，以保持體溫在正

2、常范圍。在周?chē)h(huán)境溫度超 過(guò)體表溫度時(shí)，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)及對(duì)流散熱發(fā)生困難，人體只能借助于汗液蒸發(fā)進(jìn)行散 熱，有時(shí)大量出汗不足以散熱，或空氣中濕度大，通風(fēng)不良時(shí)，出汗減少使散熱受阻。以 上情況均可造成體內(nèi)熱的積蓄，引起中暑。高熱對(duì)人體系統(tǒng)的影響有以下幾個(gè)方面的影響：1、體溫調(diào)節(jié)障礙 在高溫環(huán)境下，產(chǎn)熱過(guò)多散熱不足時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗 腺功能衰竭導(dǎo)致汗閉，使體溫迅速升高發(fā)生熱射病。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制高溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，使病人注意力不集中，反應(yīng) 遲鈍，四肢無(wú)力。烈日或高熱輻射長(zhǎng)時(shí)間作用于頭部，可穿透頭皮和顱骨引起腦組織損傷、充血。大腦溫度可達(dá)到4042C,體溫不一定升高稱為日射病

3、。3、心臟負(fù)擔(dān)加重 散熱時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，血液重新分配，血流加速，心排出量增力口， 而且大量岀汗引起血液濃縮及粘稠度增高，均造成心臟負(fù)擔(dān)加重，最終導(dǎo)致心 排出量降 低。4、水、鹽代謝紊亂 高溫工作出汗是主要的散熱途徑，而汗液中氯化鈉含量為0.3% 0.5%,排汗增多引起鹽及水丟失，導(dǎo)致脫水，此時(shí)血管擴(kuò)張，血容量更加不足可引起周 圍循環(huán)衰竭的癥狀稱為熱衰竭；丟失鹽過(guò)多且補(bǔ)充不足引起肌肉痙攣，可發(fā)生熱痙攣。三、中暑的臨床表現(xiàn)：（-）先兆中暑 在高溫環(huán)境下活動(dòng)一定時(shí)間后，大量出汗、口渴、頭暈頭昏、胸 悶、 全身疲乏，體溫正常或略有升高（37.5 C）如能及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處安靜休息，適當(dāng)補(bǔ)充水 鹽，短時(shí)間

4、可恢復(fù)正常。（二）輕度中暑除上述表現(xiàn)加重外，體溫升高到38 C以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱或面色蒼白，全身皮膚濕冷、血壓下降、脈率增快等周?chē)h(huán)衰竭的早期表 現(xiàn)。如能及時(shí)有效治療，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。（三）重度中暑1、熱衰竭（中暑衰竭）為最常見(jiàn)的類型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。由于大量出汗導(dǎo)致水、鹽丟失，外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。主要 表現(xiàn)皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體內(nèi)多無(wú)過(guò)量熱蓄積，體溫基本正常。2、熱痙攣（中暑痙攣） 大量出汗后大量飲水，鹽分補(bǔ)充不足，使血中鈉、氯濃度降 低，病人常感到四肢無(wú)力，陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，常呈對(duì)稱性，以腓腸肌痙

5、攣?zhàn)顬槎?見(jiàn)，體溫多正常。3、日射病 由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用于頭部，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、 耳鳴、嘔吐、煩躁不安。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷、驚厥。體溫多不升高。4、熱射病(又稱中暑高熱)早期表現(xiàn)頭疼、頭昏、全身乏力、多汗，不久體溫迅速升高，可達(dá)40C以上，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥無(wú)汗、神志漸轉(zhuǎn)模糊、謔妄、昏迷， 可伴抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害等 嚴(yán)重并發(fā)癥。本型特點(diǎn)為高熱、無(wú)汗和昏迷，為嚴(yán)重類型。四、輔助檢查熱射病白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白及管型，血尿素氮、乳酸脫氫 酶等增高。熱痙攣血清鈉、氯降低。熱衰竭可有血液濃縮、高鈉血癥。

6、五、治療原則(-)先兆中暑與輕癥中暑應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處休息，給予清涼含鹽飲料或口服十滴水、人丹等。(二)重癥中暑1、熱衰竭復(fù)。糾正血容量不足，靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀。一般數(shù)小時(shí)可恢2、熱痙攣鹽水。給予含鹽飲料，若痙攣性肌肉反復(fù)發(fā)作，可靜脈滴注生理鹽水或葡萄糖生理3、日射病頭部用冰袋或冷水濕敷。4、熱射病迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時(shí)，死亡率高達(dá)5%-30%(1) 物理降溫：用冷水或酒精擦浴，同時(shí)按摩四肢及軀干皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)加速 散 熱。肛溫降至38C時(shí)應(yīng)停止降溫。(2) 藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管加速 散 熱，降低器官代謝及

7、耗氧(3) 糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂：抽搐時(shí)肌注地西泮或用10%水合氯醛1020ml保留灌腸。昏迷者應(yīng)保持呼吸通暢并給氧，酌情用抗生素。防治感染。積極處理并 發(fā)癥。六、護(hù)理問(wèn)題1、體液不足：脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)2、疼痛：肌肉痙攣性痛與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足引起中暑痙攣有關(guān)3、急性意識(shí)障礙：昏迷與中暑引起頭部溫度過(guò)高有關(guān)4、體溫過(guò)高：與中暑高熱有關(guān)七、護(hù)理措施1、病情觀察昏迷者則應(yīng)定時(shí)測(cè)生命體征、觀察意識(shí)狀態(tài)及體溫的變化，并記錄。熱 衰竭者1530分鐘測(cè)血壓一次。2、癥狀處理(1)中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時(shí)，每1015分鐘測(cè)量一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。(2)室溫應(yīng)保持在2025C,通風(fēng)良好。(3)物理降溫時(shí)，無(wú)論擦浴或冰袋冷敷，均要同時(shí)不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。測(cè)量肛溫時(shí)，肛表要深插，使之能夠反映直腸溫度，肛溫38 C時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止降溫，避免體溫過(guò)低。(4) 降溫使用氯丙嗪靜脈滴注時(shí)，滴速要求嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，嚴(yán)密觀察血壓變化。(5) 循環(huán)衰竭或原患心臟病者輸液速度不可過(guò)快，以免發(fā)生肺水腫。昏迷者應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰、定時(shí)