1、醫療廢物管理規定黨原鄉衛生院二O一三年一月一日目 錄1、醫院醫療廢物管理責任制2、醫院醫療廢物管理制度醫療廢物分類收集工作制度醫療廢物內部運送工作制度醫療廢物交接登記、轉移聯單工作制度醫療廢物職業安全防護工作制度醫療廢物暫存場所管理工作制度醫療廢物管理培訓制度醫療廢物處理過程中應發生事故報告制度一次性使用注射器、輸液（血）器回收制度3、醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急方案4、醫療廢物運送時間及路線圖5、銳器傷后處置方法6、醫療廢物分類目錄醫院醫療廢物管理責任制一、醫院醫療廢物管理組織第一責任人：醫院醫療廢物管理責任人：實施管理部門責任人：病區：門診：防?？疲簷z驗科：二、醫院醫療廢物管理責

2、任制1、認真執行醫療廢物管理條例、醫療機構醫療廢物管理辦法和本院醫療廢物管理制度。2、分管院長領導分管部門，按要求對本院醫療廢物實施管理，組織處理醫療廢物意外事故。3、護理部(組)、醫務科和防保科負責對醫療廢物產地實施管理，督促醫護人員按要求分別放置醫療廢物，協助組織相關培訓。4、后勤負責對醫療廢物內部運送和暫存地實施管理，提供醫療廢物包裝箱、容器、警示標簽和有關設施，負責醫療廢物交接工作，保存好相關資料備查，協助組織相關培訓。5、負責感染人要制定醫療廢物管理工作制度，檢查指導相關工作，對醫療廢物實施管理進行監督檢查，與相關部門共同組織人員培訓。醫院醫療廢物管理制度一、醫療廢物分類收集工作制度

3、1、按照醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定醫療廢物分置于黃色塑料容器內，并認真檢查有無破損。2、醫療廢物按照醫療廢物分類進行收集不能混裝。3、隔離傳染病人生活垃圾歸在感染性廢物中，并用雙層黃色塑料袋密封。4、在盛裝醫療廢物的每個包裝物及容器外表面貼有警示標識和標簽（標簽上注明：產生單位、產生日期、類別及備注）。5、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險物及時消毒后運送。二、醫療廢物內部運送工作制度1、運送人員在轉運前檢查包裝或容器的標識、標簽及封口雖否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地。2、運送人員每天在上午：8：309：00，下午4：305：00

4、用專用工具 醫療廢物運送至集中暫存地點。3、運送醫療廢物要防止滲漏、遺撒，運送人員做好自我防護。4、每天運送工作結束后對運送工具進行清潔和消毒。三、醫療廢物交接登記、轉移聯單工作制度1、護理部(組)保存與市環保局簽定的處理醫療廢物合約和收集處理轉移聯單，轉移聯單保存3年。2、責任人保存與簽定的處理用后一次性醫療用品合約和收集處理轉移聯單，轉移聯單保存3年。3、各科室與責任人交接醫療廢物時登記日期、種類、數量、經辦人簽名，登記資料保存3年。四、醫療廢物職業安全防護工作制度1、教育職工提高對醫療廢物管理的認識。2、對從事收集、運送、處置等人員進行培訓。3、掌握相關法律、法規和本院醫療廢物管理規章制

5、度。4、掌握專業技術、安全防護、工作流程、工作要求和緊急處理知識。5、對從事工作人員和管理人員配備必要的防護用品，定期體檢，必要時進行免疫接種。6、工作中被銳器刺傷時，按銳器刺傷處置要求進行處理。五、醫療廢物暫存場所管理工作制度1、醫療集中醫療廢物暫存地必須遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放處。2、醫療廢物暫存處要有嚴密和封閉措施，防止滲漏，避免陽光直射，貯存時間不得超過2天，由專人管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。3、專門管理人員按時對醫療廢物暫存處噴灑藥液，以防鼠、防蚊蠅、防蟑螂。并進行清潔消毒。4、醫療廢物暫存地設有醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標識。5、嚴

6、格禁止醫療廢物與生產垃圾混放、轉讓或買賣。6、暫存病理性廢物，盡可能采取低溫或防腐貯存。六、醫療廢物管理培訓制度1、對全員進行醫療廢物相關知識培訓，提高工作人員對醫療廢物管理的認識。2、向各科室發放本院醫療廢物管理實施方案，通過對醫院感染管理網絡人員培訓再由網絡人員組織本科室學習。3、對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓。4、組織保潔人員學習相關法律，工作要求，操作方法和安全防護知識。并掌握銳器傷后處理方法。七、醫療廢物處理過程中發生事故報告制度1、發生在醫療廢物流失、泄漏、護散和意外事故時，采取相應的緊急措施，并在48小

7、時內向衛生局報告。2、發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，12小時內向區衛生局和疾控中心報告，并按規定采取緊急處理措施。3、發生因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，2小時內向區衛生局和疾控中心報告，并按規定采取緊急處理措施。4、發生醫療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者證據證明傳染病的事故有可能發生時，應當就傳染病防治法及有關規定報告，并采取相應措施。八、一次性使用注射器、輸液（血）器回收制度1、一次性注射器、輸液（血）器用后消毒供應室回收。2、消

8、毒供應室應按排專人回收，專門地點盛放，并做好個人防護。3、各病區、科室回收的一次性注射器、輸液器、輸血器必須統一用黃色垃圾裝盛放，針頭等易致人損傷的醫療廢物存放在密閉的利器盒內。4、各科室回收的數量必須登記，由送、收人雙簽字，供應室應每月統計匯總數量。5、對被醫療廢物污染的區域進行處理時，盡可能減少對病人、醫務人其它現場人員及環境的影響。6、對污染區消毒從最輕區域向最嚴重區域進行，并對所有使用過的工具進行消毒。7、參加處理工作人員做好安全防護。8、處理結束后，組織對事件起因進行調查，并采取有效的防范措施，預防類似事件的發生。醫療廢物運送時間及路線圖科室醫療廢物產生地操作人員進行分類處理分別置入

9、專用黃色塑料袋或防穿刺容器內貼上醫療廢物收集標簽（上午：8：309：00 下午：4：305：00）經污物通道到達醫療廢物暫存地與醫療廢物暫存地管理人員交接登記雙簽名暫存地管理人員與集中處置單位收集人員交接索要聯單銳器傷后處置方法1、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創，對創面嚴格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被HBV陽性病人血液、休液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔）。醫療廢物分類目錄類 別特 征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發

10、感染性疾病傳播危險的醫療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷科；一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢物的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢

11、棄的人體組織、病理臘塊等。說明：一次性使用衛生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛生或者衛生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫療、護理用品。一次性醫療器械指醫療器械管理條例及相關配套文件所規定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。醫院醫療廢物管理要求 為規范醫療

12、廢物管理，防止疾病傳播、保護環境、保障人體健康，根據醫療衛生機構醫療廢物管理辦法等法律法規和文件精神，提出如下要求。 監督管理護理部門要有專人負責全院醫療廢物的分類收集、存放、運輸和對外相關部門聯絡等工作。1、醫院對醫療廢物管理工作進行每月定期不定期監督檢查一次。2、醫療廢物暫時貯存時間不得超過二天。 醫療廢物管理措施：各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄的要求分類處置產生的醫療廢物。銳器盒滿3/4時必須及時更換。產生醫療廢物的科室負責廢物袋的扎口和貼標簽。醫療廢物要與生活垃圾分開收集、暫存、密閉運輸。產生醫療廢物的科室必須建立醫療廢物出入應當每天有登記，送出去有接收記錄，專人負責。醫療廢物清運員清

13、運時實行交接制度，雙方簽字。應用聯單轉運。簽字記錄保存至少3年。運送醫療廢物的人員要有防護措施，每年體檢一次，將分類分裝的醫療廢物按指定路線運送到醫院制定的暫存場所，統一處理。醫療廢物暫存處應防潮、防濕、防四害、防滲漏。對用后的醫療廢物運送工具應及時清潔和消毒。各類人員在產生、收集、貯存、運輸、處置醫療廢物的過程中，必須防止醫療廢物直接接觸身體，一旦發生刺傷、擦傷等意外事故時按暴露后處理流程進行處理。醫療廢物禁止任何科室、個人轉讓和買賣。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時按醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件的應急預案處理。醫療廢物的分類及處理方法感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發感染性

14、疾病傳播危險的醫療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫療用品、一次性使用衛生用品等）、各種廢棄的醫學標本、血液、血清等。處理方法：以上廢物產生后放入有明顯標識的醫用垃圾袋后，由專人定時、定路線用防滲 漏、防遺撒的專用垃圾桶收集到醫院醫療垃圾中轉站，后由淮安市柯林固廢有限公司清運焚燒處理。各種病原體的培養基、標本保存液等高危廢物，在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性廢物處理。隔離的傳染病人或疑似病人產生的醫療廢物使用雙層包裝物并及時密封后按感染性廢物處理。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫學銳器，包括醫

15、用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿及一次性使用空針、輸液器、輸血器的針頭部分等。 處理方法： 產生后立即放入防刺、防滲漏的硬質容器中，后放入有明顯標識的醫用垃圾袋中，由專人定時收集于醫院醫療垃圾中轉站。藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的藥品包括抗生素、非處方類藥品、細胞毒性藥物、遺傳毒性藥物、疫苗、血液制品等。處理方法： 由藥劑科設專人管理，存入不合格藥品區，及時上報藥品管理部門，并按藥品監督管理部門的意見處理，處理過程應有詳細記錄?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品，包括醫學音像、實驗室廢棄的化學試劑等。處理方法：用專用貯存

16、桶貯存到一定量后交由市環保局指定的專門機構處理。使用后的輸液瓶不屬于醫療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物。醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件的應急預案 為進一步做好醫療廢物的管理，避免因醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件導致人身傷害和社會危害，根據醫療廢物處理條例、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法等法律法規制定本預案。在發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，應當采取應急控制措施，做到早報告、早處理，減少或防止污染擴散。發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件時當事人員應立即報告院長，并通知醫院防保等有關人員到達現場協助對污染區進行保護性封鎖

17、，嚴格控制無關人員出入污染區，避免造成污染擴散和周圍人員傷害。院長應迅速組織人員對溢出、散落的醫療廢物迅速進行收集、清理，對污染地點進行清潔和消毒處理。對液體溢出物應采取吸附材料吸收處理。清理人員進行現場清理時，應做好勞動保護，清理結束后，清理用具和防護用品應進行嚴格的消毒處理。發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，應當在48小時內向所在地人民政府衛生行政主管部門/環境保護行政主管部門報告，調查處理工作結束后，將調查處理結果向所在區衛生局、環保局報告。配合有關部門的檢查、監測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致

18、病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在24小時內向所在區衛生局、環保局報告，并根據醫療廢物管理條例的規定，采取相應緊急處理措施。發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照中華人民共和國傳染病防治法及有關規定報告，并采取相應措施。處理結束后應及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防再次發生，并寫出總結報告。 購進一次性使用醫療用品檢查驗收制度1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由藥材部門統一購買，使用科室不得自行購入。2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發醫療器械生產企業許可證、工業產品生產許可證、醫療器械產品

19、注冊證和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得醫療器械經營企業許可證的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的醫療器械產品許可證。3、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期、失效期等中文標識。4、醫院管理部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號，供需雙方

20、經辦人姓名等。5、物品存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻面5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。6、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。7、使用時若發生熱原反應，感染或其它無異常時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細紀錄、報告醫院感染管理科，藥劑科和設備采購部門。8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無菌醫療用品后，須進行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。10、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的

21、采購、管理和回收處理的監督檢查職責。產品包裝要求1、衛生用品包裝材料必須無毒、無害、清潔，并有足夠密封性與牢固性，如為消毒產品，則消毒處理后產品外觀與性能應與消毒處理前無顯著差異。2、產品應盡量單件包裝，每個最小包裝單位內產品數量最多不下超過10件。3、最小包裝單位的包裝應密封，不漏氣，應能耐受正常運輸與儲存。4、大小包裝應均在醒目位置,標上產品級別，并在最小包裝圖圖標上識別產品級別顏色的邊框。5、每個小包裝上均應用中文注明衛生許可證號、產品名稱、生產單位、廠址、批號、使用說明與注意事項。每個外包裝標明運輸與貯存條件及注意事項。6、消毒產品還應在每個小包裝上注明消毒方法與有效期限，每個外包裝上

22、標明消毒單位及地址、消毒方法、消毒日期（或批號）、有效期限和消毒標記。 一次性醫療用品使用管理細則根據省衛生廳關于印發江蘇省一次性使用的醫療器材衛生管理暫行規定的通知精神，確保一次性使用的醫療器材衛生質量的合格，防止偽劣產品流入我院，保障人民健康，特擬訂細則如下：一、強化自我約束機制，嚴把進貨關嚴禁采購和使用未取得省級以上生產許可證、衛生許可證、質量合格證的經營單位。對外省市生產經銷的一次性醫療器材產品，必須具備江蘇省省級以上產品準銷證。二、依法加強監督醫院質量領導小組有責任檢查和抽查每批進貨器材的合格經銷情況，發現擅自采購，使用未經省以上批準生產的一次性醫療器材，禁止使用，追查原因，從嚴查處

23、。發現超過滅菌保質期的產品一律退還藥庫，臨床不得繼續使用。三、對一次性醫療用品進行細菌學監測醫院質量領導小組不定時對一次性醫療用品進行微生物監測，滅菌物品不得檢出任何種類微生物，消毒物品不得檢出致病菌，否則將嚴肅處理。四、一次性醫療器材保存一次性醫療器材應放置在干燥、陰涼、通風處，保證包裝完整、封閉嚴密，一旦發現裂隙，包裝不完整或有漏氣、生誘、變色等現象時，停止使用。五、正確使用一次性醫療器材使用時檢查包裝是否完好，有否漏氣現象，隨啟隨用，按無菌術取出包內器材，不可污染，一旦污染，應重新更換方可使用。六、使用后處理1、一次性醫療用品使用后，均應集中焚燒，如注射器、引流袋、各類導管、大小敷料、棉簽、尿墊、衛生紙、口杯、標本盒、手術用品、隔離衣、口罩、帽子等，每日按時由各科室指定的衛生員，運到焚燒爐房指定場所，經過登記，妥善安放，做到日產日清，特殊情況隨送隨焚。2、輸液、血器使用后，任何人不得擅自處理和流失，一律送供應室集中消毒、處理，違者一經發現，加倍處罰。操作人員崗位制度1、操作人員必須樹立治理污水、造福人類的思想，對工作認真負責，實事求是。2、嚴格遵守勞動紀律，不得離崗、唾崗、串崗，不得無故遲到、早退，有事請