1、專業專業最高分最高分最低分最低分平均分平均分 放射放射 81 72 78.2 超聲超聲 75 52 64.7 專業專業最高分最高分最低分最低分平均分平均分 放射放射 71 63 68.3 超聲超聲 72 56 66.4 專業專業最高分最高分最低分最低分平均分平均分 65 50 57.9 2010 2011 2012 男，上腹痛男，上腹痛2個月個月 胃部是否有病變？請說明依據胃部是否有病變？請說明依據 Case 1 Stage T4 tumor 胃癌累及左肝胃癌累及左肝 正常胃，粘膜存在 男，男，56歲，上痛悶痛歲，上痛悶痛1個月個月 請指出胃部病變的部位，請指出胃部病變的部位， 你的診斷與依據

2、？你的診斷與依據？ Case 2 胃竇部Ca，潰瘍型 Case 3 女， 女，57歲，上歲，上 腹脹腹脹2周周 你的診斷與依據？你的診斷與依據？ 皮革胃，胃周脂肪間隙模糊 Tumor Stage T1：tumor invades the lamina propria or submucosa T2: tumor invades the muscularis propria or subserosa T3: tumor penetrates serosa without invasion of adjacent structures T4: tumor invades adjacent stru

3、ctures 男，男，65歲，上腹悶痛歲，上腹悶痛2周周 Case 4 你的診斷與依據？你的診斷與依據？ 淋巴瘤 胃周脂肪間隙存在，胃 竇無梗阻 請說明最可能診斷與依據？主要征象？請說明最可能診斷與依據？主要征象？ Case 12 小腸淋巴瘤 動脈瘤樣擴張征 周圍脂肪間隙清楚，無梗阻 Criteria of diagnosis No palpable superficial lymph nodes are seen Chest radiographic findings is normal The white blood cell count is normal At laparotomy,

4、the alimentary lesion is predominantly involved, with the lymph node involvement (if any) confined to the drainage area of the involved segment of gut There is no involvement of the liver and spleen 胃腸道淋巴瘤 起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織, 常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向 腔內、腔外侵犯.約占結外淋巴瘤30，其中，胃 淋巴瘤占50左右 非霍奇金淋巴瘤占大多數，霍奇金淋

5、巴瘤罕見. 胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數來自B 淋巴細胞， 小部分腸道淋巴瘤起源于T 淋巴細胞，極少數來 自組織細胞或其他網狀細胞. 胃腸道淋巴瘤 以胃壁或腸壁增厚為主要表現 粘膜增厚、結節狀突起 多發潰瘍 病變范圍較廣泛 病變有一定擴張性和柔軟度，梗阻征象較 少見 胃腸道淋巴瘤 病灶密度相對較均勻，內部很少壞死或壞 死灶較小 增強掃描呈輕至中度強化 病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯 較少 腹腔或腹膜后淋巴結腫大多見 女，女，36歲，反復血便歲，反復血便1年年 請說明病變的部位、診斷與依據請說明病變的部位、診斷與依據 Case 5 空腸間質瘤 男，男，48歲，中下腹痛并血便歲，中下腹痛并血便

6、1周，周， CT發現回腸占位發現回腸占位 Case 8 你的診斷及依據？你的診斷及依據？ 回腸惡性間質瘤 女，女，37歲，上腹痛歲，上腹痛3個月個月 Case 9 請說明你的診斷？良、惡性判斷依據？請說明你的診斷？良、惡性判斷依據？ 胃竇惡性間質瘤，肝轉移 腫腫 瘤瘤 起起 源源 于于 固固 有有 肌肌 層層 胃腸間質瘤 Express the KIT protein (CD117, stem cell factor receptor) Defined as spindle cell, epithelioid, or pleomorphic mesenchymal tumors GIST 腫塊

7、常較局限,境界多較清楚 惡性者常較大（5cm） 可向腔內或腔外生長 出血、壞死或囊變多見，可見鈣化 增強掃描病灶呈明顯強化（富血供） 常無腹腔淋巴結腫大 病 史 女性，26歲，以“右上腹痛2周加劇1天”為主訴 入院。患者緣于2周前無明顯誘因出現右上腹部疼 痛，疼痛呈持續性銳痛，疼痛未向他處放射，稍 感惡心，無嘔吐、無畏冷、發熱，無排柏油樣便， 無尿頻、尿急、尿痛。在福州某大醫院診斷為 “淺表性胃炎”、“慢性膽囊炎”。服藥無明顯 好轉。 1天前疼痛加劇，就診我院急診科，查血、尿淀粉 酶均升高，擬診：急診胰腺炎。 急診行腹部CT檢 查。 Case 6 最可能的診斷 是什么？ SMV血栓、腸管缺血壞

8、死、穿 孔、腹膜炎、腹水 血運性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管 血運障礙，繼而發生腸麻痹而使腸內容物 不能運行。 因腸系膜血管急性血循環障礙，導致腸管 缺血壞死、穿孔，嚴重者死亡 正常小腸正常小腸CT成像成像 男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成 A 27-year-old male presented with abdominal pain of 10 hours duration Target sign 腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成 血運性腸梗阻“三聯征” 節段性腸壁增厚：密度增高或減低，腸腔 擴張不明顯 SMV 密度改變

9、：與腹主動脈或下腔靜脈比 較，或增高，或減低，是診斷的關鍵 腹腔積液 如何判斷腸管異常？如何判斷腸管異常？ 腸壁腸壁3mm腸腔腸腔2.5cm 異常強化共異常強化共3點點 如何判斷腸梗阻時如何判斷腸梗阻時 腸管是否缺血？腸管是否缺血？ Case 7 腸壁環形增厚 腸壁水腫： “靶征” 腸壁密度增高 腸壁強化減弱 腸系膜血管充血 Indications of ischemia Indications of ischemia 腸系膜積液 游離腹水 腸壁、腸系膜或門脈系統內氣體 男，男，45歲，腹痛、嘔吐伴肛門停止排氣、排便歲，腹痛、嘔吐伴肛門停止排氣、排便1周周 Case 10 請說明最可能診斷與依

10、據？主要征象？請說明最可能診斷與依據？主要征象？ 粘連性腸梗阻 fat notch sign 女，4歲，反復嘔血、腹痛9天 Case 11 請說明最可能診斷與依據？請說明最可能診斷與依據？ 化膿性闌尾炎并壞死穿孔及膿 腫形成 闌尾結石闌尾結石 闌尾炎的CT征象 7 mm Appendiceal wall thickening and enhancement An appendicolith Circumferential or focal apical cecal thickening Pericecal fat stranding Adjacent bowel wall thickening

11、 Free peritoneal fluid Mesenteric lymphadenopathy Intraperitoneal phlegmon, or abscess 闌尾炎合并穿孔的征象 增強掃描闌尾壁局限性缺損 闌尾周圍積液 盲腸周圍蜂窩織炎 闌尾腔外結石 闌尾周圍氣影 Dream is what makes you happy, even when you are just trying. 夢想就是一種讓你感到堅持就是幸福的東西。夢想就是一種讓你感到堅持就是幸福的東西。 Never frown,because you never know who is falling in lov

12、e with your smile. 別愁眉不展，因為你不知道誰會愛上你的笑容。別愁眉不展，因為你不知道誰會愛上你的笑容。 請說明最可能診斷與依據？主要征象？請說明最可能診斷與依據？主要征象？ Case 12 胃腸道淋巴瘤 起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織, 常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向 腔內、腔外侵犯.約占結外淋巴瘤30，其中，胃 淋巴瘤占50左右 非霍奇金淋巴瘤占大多數，霍奇金淋巴瘤罕見. 胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數來自B 淋巴細胞， 小部分腸道淋巴瘤起源于T 淋巴細胞，極少數來 自組織細胞或其他網狀細胞. 胃腸間質瘤 Express the KIT protein (CD117, stem cell factor receptor) Defined as spindle cell, epithelioid, or pleomorphic mesenchymal tumors 最可能的診斷 是什么？ 血運性腸梗阻“三聯征” 節段性腸壁增厚：密度增高或減低，腸腔 擴張不明顯 SMV 密度改變：與腹主動脈或下腔靜脈比 較，或增高，或減低，是診斷的關鍵 腹腔積液 腸壁環形增厚 腸壁水腫： “靶征” 腸