1、PUMC2009年秋季學(xué)期生理學(xué)總結(jié) 2006級(jí)王宇辰制作第十八章消化道功能概述第四節(jié) 消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素 ( gastrointestinal hormone ) 的定義： 胃腸道粘膜下分布著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，其合成、釋放的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。成分為多肽胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞： 分布特點(diǎn)：廣泛、分散、數(shù)量龐大。 分類：a、開(kāi)放型：多數(shù)，有頂端微絨毛 感受食靡成分、pH刺激，增強(qiáng)分泌活動(dòng) b、閉合型：數(shù)量少，頂端無(wú)微絨毛 感受胃腸腔內(nèi)壓力、溫度變化、胃腸道局部微環(huán)境變化胃腸激素的分泌方式： 內(nèi)分泌（endocrine）遠(yuǎn)距離分泌，通過(guò)血液循環(huán) 旁分泌（paracrine） 外分泌（ex

2、ocrine） 進(jìn)入外分泌腺排出 神經(jīng)分泌（neurocrne） 自分泌作用于自身及臨近的同類細(xì)胞 腔分泌（sotinocrine）沿細(xì)胞間隙擴(kuò)散入管腔胃腸激素的作用： 1. 調(diào)節(jié)消化活動(dòng)：調(diào)節(jié)消化腺的分泌與消化道的機(jī)械運(yùn)動(dòng) 2. 營(yíng)養(yǎng)作用：促進(jìn)消化道組織代謝和生長(zhǎng)作用 3. 對(duì)其他激素釋放的調(diào)節(jié)作用 4.與免疫系統(tǒng)的關(guān)系：構(gòu)成神經(jīng)免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的一部分 5.促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收（腸道粘膜上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)作用）腦-腸肽 (brain-gut peptide) 概念： 雙重分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的肽類 有CCK，VIP，促胃液素等20多種胃腸激素舉例：1、 縮膽囊素CCK結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：十二指腸、空

3、腸粘膜以及腦內(nèi)的I細(xì)胞，在腦內(nèi)含量遠(yuǎn)高于小腸生理作用：收縮膽囊 刺激胰腺分泌 刺激胃酸的分泌 促進(jìn)胰島素的分泌 調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)攝食 拮抗鎮(zhèn)痛作用臨床意義：a、間接反映胰腺外分泌功能CCK促進(jìn)胰腺的分泌，所以其含量受胰腺分泌的反饋調(diào)節(jié)控制 b、協(xié)助判斷小腸疾病乳糜瀉病損部位CCK分泌受影響，說(shuō)明小腸上部病變，反之說(shuō)明下部病變c、用CCK代替油脂餐做膽囊造影術(shù)中的縮膽劑利用其收縮膽囊的功能2、胃動(dòng)素motilin 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：小腸上部粘膜以及神經(jīng)系統(tǒng)中的的Mo和腸嗜鉻樣細(xì)胞生理作用：在消化間期引起胃以及食管下括約肌的強(qiáng)烈收縮 引起胃腸道消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)周期性變化 胃動(dòng)素與妊娠反應(yīng)：空腹血

4、漿胃動(dòng)素濃度低。 胃排空減慢，胃松弛； 反酸食管下括約肌壓力降低； 便秘結(jié)腸肌張力降低。 釋放調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)興奮、進(jìn)食脂肪給予蛙皮素等引起胃動(dòng)素釋放，靜脈注射葡萄糖或氨基酸使胃動(dòng)素分泌下降3、促胰液素secretin 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：十二指腸粘膜（少量分布于空腸回腸胃竇部）的S細(xì)胞 生理作用：促進(jìn)胃腸道消化腺、胰腺、肝膽管的水和電解質(zhì)分泌 釋放調(diào)節(jié)：蛋白質(zhì)、氨基酸、脂酸鈉都可以促進(jìn)secretin分泌。最強(qiáng)的刺激因素是鹽酸4、P物質(zhì) substance P？第五節(jié) 消化道的神經(jīng)支配1、外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng) extrinsic nervous system 軀體神經(jīng)系統(tǒng)（ACh）：支配口、咽、食管上段骨骼肌以

5、及肛門外括約肌 自主神經(jīng)系統(tǒng)：支配平滑肌（胃腸道、血管）、內(nèi)外分泌細(xì)胞a、交感神經(jīng)（NE）： 節(jié)后纖維抑制內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元，或直接抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌 b、副交感神經(jīng)（Ach、肽類）迷走神經(jīng)、盆神經(jīng)。 以橫結(jié)腸右3分之2分迷走、盆神經(jīng)支配范圍 在胃腸道壁內(nèi)換元，與內(nèi)在神經(jīng)元聯(lián)系，主要興奮胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌活動(dòng) 2、 內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) intrinsic nervous system 特點(diǎn)： 神經(jīng)元數(shù)量巨大分類眾多，可建立完整的局部反射（感受、聯(lián)絡(luò)、運(yùn)動(dòng)） 具有豐富的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)，與CNS基本相同。 組成：粘膜下神經(jīng)叢：主要控制局部血流、腺體分泌 肌間神經(jīng)叢：主要控制胃腸平滑肌活動(dòng)3、消化系統(tǒng)的局

6、部和中樞性反射通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感及副交感傳入交感及副交感傳出局部傳入 肌間神經(jīng)叢 平滑肌粘膜下神經(jīng)叢 分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管消化道管壁的化學(xué)感受器和機(jī)械感受器第十九及第二十章 消化腺分泌及消化道運(yùn)動(dòng)概述：消化腺分泌（化學(xué)性消化）： 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：消化腺 分泌物：消化酶消化食物 黏液 潤(rùn)滑食物，保護(hù)消化道消化腺種類： 黏液細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）：分泌黏液 感受局部、上皮受刺激分泌； 特化分泌細(xì)胞：存在于上皮向黏膜下凹陷； 管狀腺：存在于胃、十二指腸上部： 復(fù)合腺體：唾液腺、胰腺、肝臟等。消化道的運(yùn)動(dòng)： （機(jī)械性消化） 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：消化道的骨骼肌作用概述：磨碎食物；將食物與消化液混勻；將食物向消化道遠(yuǎn)端推進(jìn)

7、 第一節(jié) 口腔內(nèi)消化（唾液）1、化學(xué)消化、 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)： 唾液腺三對(duì)大唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）以及分散的小唾液腺 唾液成分： 中性、低滲液體。 唾液的低滲源于對(duì)Na、Cl離子的重吸收。注意唾液的分泌功能與重吸收功能反相關(guān)當(dāng)分泌增強(qiáng)時(shí)，重吸收減弱，唾液滲透壓增強(qiáng)無(wú)機(jī)物成分與血漿相似但濃度不同有機(jī)物含唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白、粘蛋白等生理作用： 保護(hù)作用：溶菌酶等具有殺菌作用 稀釋有害物質(zhì)，減少刺激 清潔、保護(hù)口腔 化學(xué)作用：分解淀粉為麥芽糖 物理作用：潤(rùn)濕、溶解食物便于吞咽，并產(chǎn)生味覺(jué) 神經(jīng)調(diào)節(jié)： a、條件反射 b、非條件反射 反射弧：1）咀嚼、味覺(jué)、嗅覺(jué)、條件反射延髓唾液中樞副交感

8、迷走神經(jīng)唾液增加量多、稀薄 2）交感神經(jīng)唾液增加量少、粘稠 2、物理消化咀嚼 mastication ：隨意運(yùn)動(dòng)（骨骼肌） 支配神經(jīng)：多數(shù)由第對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配。 生理作用 ：粉碎、攪拌、混合； 反射性引起后繼消化器官活動(dòng)的增強(qiáng)。吞咽 deglutition ：生理作用：將食物從口腔經(jīng)咽、食管、進(jìn)入胃。 分期： 第一期：口腔咽部 ( 隨意動(dòng)作 )第二期：咽食管上端 ( 反射動(dòng)作 ) 第三期：食管胃 ( 食管蠕動(dòng) ) 蠕動(dòng)由食團(tuán)刺激，平滑肌順序收縮，向前推進(jìn)。食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）第二節(jié) 胃內(nèi)消化1、 化學(xué)消化 胃液的分泌概況賁門

9、腺區(qū)：噴門腺的粘液細(xì)胞，分泌粘液（弱堿性）泌酸腺區(qū)：泌酸腺 壁細(xì)胞 鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞 主要分泌粘液幽門腺區(qū)：幽門腺，主要分泌粘液 胃液成分： 性質(zhì)：純凈的胃液無(wú)色透明 酸性：pH 0.9 1.5 分泌量：1 2.5L成分： 無(wú)機(jī)物H2O、H+、Cl、Na+、K+、HCO3 等 其中H+以及Cl-的含量很高 有機(jī)物胃蛋白酶原、粘液蛋白、內(nèi)因子等a、 鹽酸主要形成機(jī)制： 氫離子由壁細(xì)胞內(nèi)水解產(chǎn)生，通過(guò)HK泵泵入胃腸道 氯離子由碳酸氫跟氯離子泵從胞外運(yùn)進(jìn)來(lái)，再通過(guò)氯泵、氯鉀泵泵入胃腸道，碳酸氫跟由二氧化碳與水結(jié)合補(bǔ)充。存在形式：游離酸解離狀態(tài)，占絕大多數(shù)。 結(jié)合酸與蛋白質(zhì)結(jié)合的鹽酸蛋白鹽。 衡量單位： 總酸排出量：