1、2020/12/161 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng) 冠心病 2020/12/162 教學(xué)要求教學(xué)要求 冠心病的定義、病因及臨床分型冠心病的定義、病因及臨床分型 心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn) 診斷要點(diǎn)及兩者鑒別診斷要點(diǎn)及兩者鑒別 心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn) 心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷 并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)并發(fā)癥、診斷要點(diǎn) 心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn) 心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 理解冠心病的健康指導(dǎo)理解

2、冠心病的健康指導(dǎo) 2020/12/163 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 WHOWHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因 北方北方 南方南方 男性男性 女性女性 腦力勞動(dòng)腦力勞動(dòng) 體力勞動(dòng)體力勞動(dòng) 患病率、住院率患病率、住院率 2020/12/164 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 年齡年齡 性別性別 血脂異常血脂異常 高血壓高血壓 吸煙吸煙 糖尿病糖尿病 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 TCTC TG TG HDLHDL VLDLVLDL LDLLDL ApoAApoA ApoBApoB 202

3、0/12/165 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 次要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素 肥胖肥胖 腦力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者 西方飲食習(xí)慣西方飲食習(xí)慣 遺傳因素遺傳因素 A A型性格型性格 其他其他 2020/12/166 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷 脂質(zhì)浸潤(rùn)脂質(zhì)浸潤(rùn) 血栓形成血栓形成 平滑肌細(xì)胞克隆平滑肌細(xì)胞克隆 2020/12/167 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險(xiǎn)因素病因、危險(xiǎn)因素 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床分型臨床分型

4、 隱匿型隱匿型 心絞痛型心絞痛型 心梗型心梗型 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 猝死型猝死型 WHOWHO將冠心病分為五型：將冠心病分為五型： 2020/12/168 心心 絞絞 痛痛 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 2020/12/169 心心 絞絞 痛痛 定義定義 是一種由于冠脈供血不足是一種由于冠脈供血不足 導(dǎo)致心肌導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的急劇的、暫時(shí)的 缺血與缺氧所引起的缺血與缺氧所引起的 以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的或胸部不適為主要表現(xiàn)的 臨床綜合征臨床綜合征 2020/12/1610 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)

5、病機(jī)制 心肌攝取血氧含量心肌攝取血氧含量 冠脈血流量 冠脈血流量 收縮壓收縮壓 心率心率 氧供氧供氧耗氧耗 2020/12/1611 冠脈狹窄冠脈狹窄 冠脈痙攣冠脈痙攣 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 勞累勞累 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 心衰心衰 氧供氧供氧耗氧耗 心心 絞絞 痛痛 2020/12/1612 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 胸骨體上、中段之后胸骨體上、中段之后 手掌大小手掌大小 放射痛放射痛 2020/12/1613 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位

6、部位 性質(zhì)性質(zhì) 壓迫性不適壓迫性不適 緊縮性、發(fā)悶、堵塞緊縮性、發(fā)悶、堵塞 燒灼感燒灼感 瀕死感瀕死感 無(wú)銳痛或刺痛無(wú)銳痛或刺痛 2020/12/1614 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 飽餐、吸煙飽餐、吸煙 寒冷、陰雨天氣寒冷、陰雨天氣 體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng) 2020/12/1615 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 3 35 5分鐘內(nèi)逐漸消失分鐘內(nèi)逐漸消失 1515分鐘分鐘 2020/12/1616 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制

7、發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 休息休息 停止活動(dòng)停止活動(dòng) 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 2020/12/1617 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 發(fā)作頻率發(fā)作頻率 數(shù)天一次數(shù)天一次/一日多次一日多次 2020/12/1618 穩(wěn)定穩(wěn)定 型心絞痛型心絞痛 勞累性心絞痛勞累性心絞痛 初發(fā)型心絞痛初發(fā)型心絞痛 惡化惡化 型心絞痛型心絞痛 臥位臥位 型心絞痛型心絞痛 自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛 變異型心絞痛變異型心絞痛 急性急性 冠脈功能不

8、全冠脈功能不全 梗死梗死 后心絞痛后心絞痛 混合型心絞痛混合型心絞痛 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型 心心 絞絞 痛痛 分型診斷分型診斷 2020/12/1619 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖心電圖 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 放射性核素放射性核素 其他其他 2020/12/1620 心電圖心電圖 靜息狀態(tài)：正常靜息狀態(tài)：正常 發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（STST段壓低）段壓低） 負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2 2分鐘分鐘 動(dòng)態(tài)：動(dòng)態(tài)： 心心 絞絞 痛痛 2020/12/1621 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)

9、制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖心電圖 冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn) 放射性核素放射性核素 其他其他 2020/12/1622 心心 絞絞 痛痛 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 原則：原則： 改善冠脈血供改善冠脈血供 減輕心肌氧耗減輕心肌氧耗 目標(biāo)：目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作預(yù)防再發(fā)作 治療措施：治療措施： C發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí) C緩解期緩解期 2020/12/1623 發(fā)作時(shí)治療：發(fā)作時(shí)治療： 休息：發(fā)作時(shí)立即休息休息：發(fā)作時(shí)立即休息 藥物治療：作用快，療效高藥物治療：作用快，療效高 常用藥物：硝酸甘油片

10、、消心痛、心痛定常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定 用法：舌下含化用法：舌下含化 副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓偶有體位性低血壓 注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻 必要時(shí)吸氧必要時(shí)吸氧 心心 絞絞 痛痛 2020/12/1624 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛 避免各種誘因避免各種誘因 積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素 調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽 禁絕煙酒禁絕煙酒 勞逸適度勞逸

11、適度 2020/12/1625 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛 作用持久、聯(lián)合用藥作用持久、聯(lián)合用藥 硝酸酯類：魯南欣康硝酸酯類：魯南欣康 -受體阻滯劑：普奈洛爾受體阻滯劑：普奈洛爾 Ca離子阻滯劑：合心爽離子阻滯劑：合心爽 抑制血小板聚集藥物抑制血小板聚集藥物 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 2020/12/1626 緩解期治療：緩解期治療： 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 冠脈介入治療冠脈介入治療 外科治療外科治療 心心 絞絞 痛痛 2020/12/1627 2020/12/1628 心肌梗死心肌梗死 定義定

12、義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 2020/12/1629 心肌梗死心肌梗死 定義定義 冠脈供血急劇減少或中斷冠脈供血急劇減少或中斷 相應(yīng)的相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌嚴(yán)重而持久地缺血 心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死 死亡多在發(fā)病后死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)內(nèi) 常見死因：心律失常常見死因：心律失常（室顫）（室顫） 2020/12/1630 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)管腔狹窄超過(guò)75% 不穩(wěn)定粥樣斑塊不穩(wěn)定粥樣斑塊 斑塊增大、破潰、出血、血栓形成斑塊增大、破潰、出血、血栓形成 管腔

13、閉塞管腔閉塞 持續(xù)痙攣持續(xù)痙攣 2020/12/1631 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 2020/12/1632 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 2020/12/1633 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 2020/12/1634 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 癥狀癥狀 體征體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀 初發(fā)型或惡化型最突出初發(fā)型或惡化型最突出 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 EC

14、G呈明顯缺血性改變呈明顯缺血性改變 及時(shí)處理，警惕心梗及時(shí)處理，警惕心梗 2020/12/1635 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 癥狀癥狀 體征體征 全身癥狀全身癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰 24h24h內(nèi)最多見內(nèi)最多見室性心律失常多見室性心律失常多見 2020/12/1636 心肌梗死心肌梗死 項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗 疼疼 痛痛 1 1、部位、部位 胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后 相同相同 可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部 2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒

15、息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈 3 3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有 4 4、時(shí)限、時(shí)限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-21-2天天 5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁 6 6、硝甘療、硝甘療 效效 顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差 氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有 血壓血壓升高或無(wú)顯著改變升高或無(wú)顯著改變 常降低常降低 甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休克 2020/12/1637 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆 癥狀癥狀 體征

16、體征 心界增大心界增大 心率增快，多種心律失常心率增快，多種心律失常 S1減弱、心包摩擦音減弱、心包摩擦音 心尖部心尖部SM 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 2020/12/1638 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī) 血沉血沉 心超心超 放射性核素放射性核素 2020/12/1639 1234567 5 10 15 酶活性酶活性 心梗后時(shí)間（天）心梗后時(shí)間（天） CK-MB GOT CK LDH1 肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB） 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH1） 肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-

17、T） 肌紅蛋白肌紅蛋白 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 2020/12/1640 損傷區(qū)：損傷區(qū)：STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的壞死區(qū)：寬而深的Q Q波波 缺血區(qū)：缺血區(qū)：T T波倒置波倒置 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 心肌梗死心肌梗死 2020/12/1641 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 心肌梗死心肌梗死 2020/12/1642 2020/12/1643 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 心肌梗死心肌梗死 2020/12/1644 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 V1V5

18、：廣泛前壁：廣泛前壁 心肌梗死心肌梗死 2020/12/1645 特征性改變特征性改變 動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變 定位定位 V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁 、aVF ：下壁：下壁 心肌梗死心肌梗死 2020/12/1646 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心電圖心電圖 心肌酶譜心肌酶譜 鑒別診斷鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估 2020/12/1647 壞壞 死死 物物 質(zhì)質(zhì) 吸吸 收收 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無(wú)無(wú)常有常有 2 2、WBCWBC、 NN、EE 無(wú)無(wú)常有常有 3

19、 3、ESRESR增快增快無(wú)無(wú)常有常有 4 4、血清心肌、血清心肌 酶增高酶增高 無(wú)無(wú)常有常有 心電圖變化心電圖變化 無(wú)變化無(wú)變化 暫時(shí)性暫時(shí)性ST-TST-T變化變化 特征性特征性 動(dòng)態(tài)性變化動(dòng)態(tài)性變化 心肌梗死心肌梗死 2020/12/1648 心肌梗死心肌梗死 定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 2020/12/1649 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 早發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療 盡快恢復(fù)心肌灌注盡快恢復(fù)心肌灌注 保護(hù)和維持心臟功能保護(hù)和維持心臟功能 防

20、止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 2020/12/1650 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 急救措施急救措施 休息休息 吸氧吸氧 硝酸甘油硝酸甘油 心律失常心律失常 2020/12/1651 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 休息休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持

21、大便通暢 阿司匹林阿司匹林 2020/12/1652 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療亞冬眠治療 心肌再灌注心肌再灌注 2020/12/1653 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療

22、解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植 2020/12/1654 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 室早室早 室速室速 室顫室顫 竇緩竇緩 AVB 2020/12/1655 心肌梗死心肌梗死 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略

23、策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期 監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療 解除疼痛解除疼痛 再灌注心肌再灌注心肌 消除心律失常消除心律失常 控制休克控制休克 治療心力衰竭治療心力衰竭 其他其他 2020/12/1656 患者，孫患者，孫，男性，男性，5656歲。歲。2 2小時(shí)前因上腹部小時(shí)前因上腹部 陣陣 發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈 厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。 體檢：體檢：T 37.9,P 108T 37.9,P 108次次/ /分，分，R 26R 26次次/ /分，分，BP BP 70

24、/50mmHg70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。 心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11.9WBC 11.9109/L109/L，N 0.70N 0.70，L L ESR 26mm/hESR 26mm/h，心電圖：，心電圖：V1V1V5V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段明顯抬段明顯抬 高，與高，與T T波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常Q Q波。波。 病例討論病例討論 2020/12/1657 完整診斷：？完整診斷：？ 治療原則：治療

25、原則： 1 1、一般治療。、一般治療。 2 2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。、止痛：硝酸甘油微泵靜注。 3 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4 4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。 5 5、極化液治療。、極化液治療。 Q Q：1 1、需要進(jìn)一步完善的檢查、需要進(jìn)一步完善的檢查 2 2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措 施。施。 病例討論病例討論 2020/12/1658 (1)(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使

26、冠脈閉塞， 部分心肌壞死有關(guān)部分心肌壞死有關(guān) (2)(2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降， 急性左心衰等有關(guān)急性左心衰等有關(guān) (3)(3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下 降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān) (4)(4)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān) （恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙（恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙 碌等有關(guān)）碌等有關(guān)） 病例討論病例討論 2020/12/1659 （1 1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免 不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以吸氧，以4-6L/min4-6L/min為宜為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食， 少量多餐，不宜過(guò)飽少量多餐，不宜過(guò)飽