1、闌尾炎病人的護理闌尾炎病人的護理 Nursing of Appendicitis 蘭君禮 目錄 闌尾解剖生理闌尾解剖生理 1 闌尾炎分類闌尾炎分類 2 闌尾炎病因闌尾炎病因3 闌尾炎病理生理闌尾炎病理生理 4 解剖生理 v一種退化器官（食草動物的 闌尾很發達) v長約68cm，直徑約0.5cm v位于腹部的右下方，盲腸內 側，近端與盲腸相通，遠端 閉鎖 v腔細小，又是盲端，食物殘 渣和糞石等容易掉入腔內， 堵塞管腔引起發炎 闌尾的解剖特點 v闌尾為一盲管狀器官盲管狀器官 v闌尾動脈為一無側支循環的終未動脈 v闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲 幾個概念 vMcBureny點點(麥氏點麥氏點) v淋巴

2、器官:闌尾粘膜及粘膜下含豐富 的淋巴組織,參與機體免疫，隨年齡 增長功能減低甚至消失，成人切除 后無損免疫功能。 右髂前上棘和臍右髂前上棘和臍 連線的中外連線的中外3分之分之1交界處交界處 闌尾的解剖生理 v位置位置: 位于右髂窩，位于右髂窩， 絕大多數屬于腹膜絕大多數屬于腹膜 內位器官；內位器官； v長約長約510cm， 直徑直徑0.50.7cm； v起自盲腸根部，遠起自盲腸根部，遠 端游離于右下腹；端游離于右下腹； v外形：細長盲管，外形：細長盲管， 形似蚯蚓。形似蚯蚓。 闌尾的解剖生理 v體表投影：體表投影： 右髂前上棘與右髂前上棘與 臍連線的中外臍連線的中外 1/3交界處，交界處， 稱

3、為麥氏點，稱為麥氏點， 是闌尾手術切是闌尾手術切 口的標記點。口的標記點。 闌尾的解剖生理 v闌尾尖端指向闌尾尖端指向 的類型的類型: 回腸前位回腸前位 盆位盆位 盲腸后位盲腸后位 盲腸下位盲腸下位 盲腸外側位盲腸外側位 回腸后位回腸后位 闌尾的解剖生理 v闌尾的血液運行闌尾的血液運行 闌尾系膜內的血管為闌尾動、靜脈，闌尾系膜內的血管為闌尾動、靜脈， 其中動脈是一個無側支的終末動脈，其中動脈是一個無側支的終末動脈， 當血運受阻時易致闌尾壞死。當血運受阻時易致闌尾壞死。 v闌尾的神經支配闌尾的神經支配 v闌尾的組織結構闌尾的組織結構 闌尾炎分類 v急性闌尾炎急性闌尾炎 闌尾的急性炎癥反應，是外科

4、常闌尾的急性炎癥反應，是外科常 見急腹癥之一。發病以青壯年多見急腹癥之一。發病以青壯年多 見，男性發病率高于女性。見，男性發病率高于女性。 v慢性闌尾炎慢性闌尾炎 是發生在闌尾的慢性炎癥變化是發生在闌尾的慢性炎癥變化 闌尾炎病因 v急性闌尾炎急性闌尾炎 闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。 造成官腔阻塞的常見原因：造成官腔阻塞的常見原因： (1)淋巴組織明顯增生淋巴組織明顯增生 (2)糞石糞石 (3)異物炎性狹窄異物炎性狹窄 (4)解剖結構異常解剖結構異常 細菌入侵細菌入侵 其他：胃腸道疾病，飲食因素等。其他：胃腸道疾病，飲食因素等。 v急性闌尾炎急性闌

5、尾炎 急性單純性闌尾炎：急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘鏡下粘 膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出； 急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著 腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有 大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有 闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現；闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現； 壞疽性及穿孔性闌尾炎：壞疽性及穿孔性闌尾

6、炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁是一種重型闌尾炎。闌尾壁 管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發生壞死，發管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發生壞死，發 生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫； 闌尾周圍膿腫：闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網膜下急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網膜下 移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。 闌尾炎病理生理變化 闌尾炎病理生理變化 v慢性闌尾炎慢性闌尾炎 主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性 炎性細胞浸潤。炎性細胞浸潤。 v急性闌尾炎的轉歸

7、：急性闌尾炎的轉歸： 炎癥消退炎癥消退 炎癥局限炎癥局限 炎癥擴散炎癥擴散 病 因 v闌尾管腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等 引起，導致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺 血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。 v細菌入侵：闌尾管腔內有大腸桿菌、腸球菌、 鏈球菌等，梗阻后細菌侵入管壁。 v胃腸道疾病的影響致管壁肌肉血管痙攣，導致 血運障礙。 病理分型 v急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度 腫脹、粘膜充血 v急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內 積膿 v急性壞疽性及穿孔性闌尾炎急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死 v闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的

8、闌尾被大網膜包裹，行 成膿腫 轉 歸 v炎癥消退炎癥消退：部分會消退，大部分轉為慢性 v炎癥局限化炎癥局限化：大網膜的包裹 v炎癥擴散炎癥擴散：彌漫性腹膜炎等 癥 狀 v轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛 v胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 v全身癥狀：可有可無， 可輕可重視臨床類型而定 體 征 v右下腹壓痛右下腹壓痛最常見、最主要體征，常見最常見、最主要體征，常見 在麥氏點的壓痛在麥氏點的壓痛 v腹膜刺激征反跳痛、肌緊張，提示可能 已經發生了壞死和化膿 v右下腹可能觸及包塊 特殊檢查 v結腸充氣試驗（結腸充氣試驗（Rovsing征）征） v腰大肌試驗腰大肌試驗 v閉孔內肌試驗閉孔內肌試驗 v直腸

9、指診直腸指診 （課后作業）（課后作業） 治 療 診斷明確無手術禁忌均應手術治療 闌尾切除術闌尾切除術 v急性單純性：闌尾切除，一期縫合 v急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流 v穿孔性：切除后引流管引流 v闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術 新生兒急性闌尾炎 v癥狀體征不明顯 v死亡率高 v早診斷,早手術 小兒急性闌尾炎 v病情發展快且重 v高熱、嘔吐，無轉移性右下腹痛 v體征不明顯 v穿孔率、并發癥、死亡率高 v早診斷,早手術 妊娠合并急性闌尾炎 v壓痛點上移 v癥狀體征不明顯 v大網膜不易包裹 v炎癥易擴散 v易流產早產 v早期手術 老年人急性闌尾炎 v體征不典型 v臨床輕,病理重 v易壞死穿孔

10、v自身有基礎疾病 v立即手術 護護 理理 護理評估護理評估 術前評估術前評估 健康史健康史 既往病史既往病史 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 術后評估術后評估 麻醉和手術方式，術中情況，麻醉和手術方式，術中情況， 引流管安置等。引流管安置等。 康復狀況，切口愈合情況，引流情況，康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發癥。有無并發癥。 護理診斷護理診斷/ /問題問題 （一）焦慮（一）焦慮 與發病突然，正常的生活、工作受影響，與發病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關知識有關。缺乏疾病相關知識有關。 （二）疼痛（二）疼痛

11、 與疾病、手術切口等有關。與疾病、手術切口等有關。 （三）潛在并發癥（三）潛在并發癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。腹膜炎、腹腔膿腫等。 預期目標預期目標 （一）焦慮減輕或緩解。（一）焦慮減輕或緩解。 （二）疼痛減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。 （三）并發癥得到預防，及時發現并處理。（三）并發癥得到預防，及時發現并處理。 護理措施 術前 v心理護理 v半臥位 v控制感染 v飲食和輸液 v病情觀察 v避免增加腸內壓(禁服瀉藥及禁服瀉藥及 灌腸，以免腸蠕動加快，增灌腸，以免腸蠕動加快，增 高腸內壓力，導致闌尾穿孔高腸內壓力，導致闌尾穿孔 或炎癥

12、擴散或炎癥擴散 ) 護理措施 術后 v病情觀察 v體位：半臥位 v切口和引流管 v飲食和輸液：逐步開放飲食 v抗生素的應用 v早期早期(術后術后24h)下床活動防止下床活動防止 腸粘連腸粘連 護理措施 術后 并發癥的觀察和護理 v切口感染：最常見的最常見的 穿孔者更高，傷口污染、存留血腫 和異物所致，感染的局部表現 v腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致，術后24h內 v腹腔膿腫：盆腔、膈下、腸間隙等處，術后3-5天， 化膿性或壞疽性多見 v糞瘺：結扎線脫落、數字鴻溝誤傷盲腸等 v粘連性腸梗阻：手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等 護理評價護理評價 （一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩。（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩。 （二）疼痛是否減輕或緩解。（二）疼痛是否減輕或緩解。 （三）并發癥有無及時發現并處理。（三）并發癥有無及時發現并處理。 1.急性闌尾炎的臨床表現有哪些？急性闌尾炎