1、第八章 神經系統癥狀 中樞神經系統腫瘤一般起病較慢，早期癥狀有時不典型，多呈進行性加重。當腫瘤的 基本臨床特征明顯表現時， 病情多已屬中晚期。 通常將顱內腫瘤的神經系統癥狀歸納為顱內 壓增高和神經系統定位癥狀兩方面， 有時還可伴有內分泌及其他系統癥狀。 顱內壓增高的 主征”指頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，是診斷顱內病變的重要證據。脊髓腫瘤多表現為脊 髓壓迫癥狀。 第一節 頭痛 一、腫瘤的頭痛 頭痛是顱內腫瘤患者最為常見的癥狀。早期頭痛可為陣發性，癥狀較輕，多于清晨或 夜間出現。低頭、咳嗽、噴嚏、用力、排便等動作常使頭痛加重，坐位或站立后減輕。幕上 腫瘤頭痛可從患側開始， 顱內壓明顯增高后， 可加

2、重并累及至整個頭部。 但頭痛部位不一定 具有定位診斷的意義。 大腦凸面腫瘤可有局限性頭痛和局部叩擊痛。 蝶鞍內腫瘤可出現雙顳 側頭痛。腦室系統腫瘤可出現隨體位改變的陣發性頭痛， 可因腫瘤位置移動、頭位變化，出 現發作性劇烈難忍的頭痛， 并可形成特定的強迫體位。 后顱凹腫瘤頭痛出現較早， 程度可相 當劇烈，多位于枕后部，可向枕頸部及眶額部放射。少數患者即便顱內腫瘤已發展到晚期， 仍可無頭痛。小兒顱縫未閉前，由于顱腔擴展，可使頭痛變得不明顯。 顱內腫瘤除根據其所發生的位置各異而引起不同性質的頭痛外，還可有特殊的表現， 協助診斷。如聽神經瘤可出現患側挺立障礙、眩暈、耳鳴、面部麻木及共濟障礙。垂體瘤除

3、 頭痛部位位于額部外，還可出現視野缺損及內分泌障礙。進一步影像檢查可明確診斷。 二、非腫瘤頭痛的鑒別診斷 引起頭痛的腫瘤原因很多，必須予以鑒別 （一）偏頭痛 是頭痛的常見類型。為發作性的顱內和顱外血管功能障礙，以反復發生的頭痛為特征。 首次發病多在青春期和青年期。女性多于男性。多有先兆，常出現在晨醒時。患者感眩暈、 惡心或視覺變化。 繼則出現頭痛， 多在視覺先兆的對側眶上部、 眶后部或額顳部。 逐漸加劇。 擴展至整個頭部。頭痛為搏動性，高峰時可為持續性。結合長期發作史，家族史，體檢及影 像檢查正常，試用麥角胺制劑止痛有效，可明確診斷。 （二）其他血管性頭痛 高血壓患者晨起時也會出現額、 枕部搏

4、動性疼痛， 多為老年患者， 測量血壓變化可幫助 診斷。 腦動脈硬化引起的缺血性疼痛多不伴嘔吐， 多屬老年患者， 且有動脈硬化臨床征象可 資鑒別。顳動脈炎見于中老年患者， 頭痛為非發作性，常位于顳部和眶周部，患者咀嚼時疼 痛加重。 （三）緊張性頭痛 這是慢性頭痛中最常見的一種， 多見于青壯年。女性較多。因焦慮、情緒緊張促發或加 重。患者感覺頭痛似重壓或緊箍感。多位于后枕、頸項部與雙額。多為持續性痛。體檢除頸 部肌肉有壓痛外，無其他陽性神經體征。 （四）五官科疾病 急性副鼻竇炎所致的頭痛多伴有發熱和膿涕， 體檢可發現局部壓痛。 額竇、 篩竇及蝶竇 的炎性疼痛多在前額部，呈鈍痛或隱痛，可放射到眶部和

5、顳部。上頜竇炎性疼痛常在面部， 可放射到前額部，晨起時疼痛較重，起床后緩解。青光眼疼痛有眼壓增高，但不刻板定期， 且不伴鼻塞、面部潮紅和霍納氏征。眼底檢查可見視乳頭深陷和血管移位。 （五）神經官能癥 神經官能癥很少青春期起病。頭痛發作程度輕，性質多樣。可因外界影響加重或緩解。 常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中等。多有過勞或精神創傷等誘因。 （六）癲癇 陣發性頭痛可以是癲癇發作的一個主要表現， 頭痛多表現在癲癇大發作之后。 多見于兒 童，頭痛部位多在額部，呈短暫性發作，可伴面色蒼白、出汗、頭暈、嘔吐等癥狀，腦電圖 可觀察到癲癇波，抗癲癇藥物治療有效。 第二節 嘔吐 一、顱內腫瘤引起的嘔吐 顱

6、內腫瘤患者的嘔吐多在劇烈頭痛時發生，可呈噴射性。與進食無關，但進食有時也 易誘發嘔吐，可伴有脈搏減慢， 且常在嘔吐之后頭痛減輕。伴有或不伴有惡心。嘔吐系顱內 壓增高或腫瘤直接壓迫或刺激第四腦室基底部延髓嘔吐中樞或迷走神經核所致。后顱凹腫 瘤，嘔吐出現較早也較多見。 并作為顱內腫瘤的早期或首發癥狀， 頭位變動可誘發或加重嘔 吐。小兒顱內腫瘤以嘔吐為主要癥狀，頭痛卻不甚明顯， 易被誤診為胃腸道疾病， 應高度重 視。 二、非顱內腫瘤引起的嘔吐 顱內腫瘤引起的嘔吐必需與下述非腫瘤疾病的嘔吐相鑒別。 （一）前庭障礙性嘔吐 1、迷路炎 為化膿性中耳炎的并發癥。臨床表現為發作性眩暈、惡心、嘔吐及眼球震 顫等

7、。結合病史及耳科體檢，可以確診。 2、美尼爾氏病 多見于中年人。臨床表現為突然發作的旋轉性眩暈、耳鳴、耳聾伴惡 心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等反射性迷走神經刺激癥狀，每次發作持續數分鐘 或數小時。發作時出現規律性水平性眼球震顫，發作后有明顯的緩解期，緩解期長短不一， 神經系統檢查無異常發現。 3、暈動病 乘坐車船飛機等出現眩暈、惡心、和嘔吐，常伴有面色蒼白、出冷汗、全 身無力。睡眠不足、情緒不佳或不良氣味刺激可成為誘因。 （二）腦血管病引起嘔吐 1、高血壓腦病 高血壓腦病可出現明顯的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等。當病情加重出 現腦出血前，頭痛與嘔吐更加劇烈。 2、椎基底動脈供血不足多發生于

8、中年以上，男多于女，臨床表現主要為眩暈、頭痛 和惡心嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂癥狀，提示前庭功能障礙。 3、偏頭痛 此病多見于青年女性，青春期起病，以陣發性半側頭痛為臨床特點，頭痛 劇烈時可出現惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛減輕。麥角胺治療后癥狀明顯好轉。 （三）嘔吐型癲癇 此型少見。臨床特點是長期反復嘔吐，嘔吐突然發作，為陣發性，嚴重時一天內發作 數次。腦電圖檢查有癲癇波，抗癲癇藥物治療有效。 （四）神經性嘔吐 為胃神經官能癥或癔病癥狀之一。 特點是嘔吐發作和精神刺激有著密切關系。 常不伴惡 心，嘔吐可于進食后立即發生，嘔吐量不多，嘔吐后又可進食，如此反復發生。患者常伴有 其他的神經官能癥狀，如頭

9、昏、失眠、乏力等。體檢無異常。 （五）顱內感染引起的嘔吐 顱內感染可因炎癥滲出及腦組織腫脹，導致顱內壓增高， 出現頭痛、嘔吐。可呈噴射性 嘔吐，并伴有發熱、寒戰、腦膜刺激征。 （六）消化疾病引起的嘔吐 嘔吐是消化系統疾病的常見癥狀。 胃十二指腸疾病引起的嘔吐， 常以惡心為先兆， 吐出 后感到輕松。急性胃腸炎多有飲食不潔史，可伴有腹瀉。 幽門梗阻患者多有胃病史，所致嘔 吐常呈周期性發作， 多在進食后一段時間出現，可呈噴射性。 腸梗阻患者嘔吐劇烈，低位回腸梗阻時， 晚期嘔吐物可帶糞臭氣液體。 可伴有腸絞痛與停止排便排氣等。 急性闌尾炎、急 性膽囊炎、膽道蛔蟲癥等除嘔吐外，均伴有各自特點的腹痛癥狀。

10、 （七）其他疾病引起的嘔吐 許多全身感染疾病、 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、 低鈉血癥、 甲狀腺危象均可引起不同 程度的惡心、嘔吐。妊娠嘔吐、藥物反應、放療后反應也可加重嘔吐。 第三節 眩暈 眩暈是因機體空間定向和平衡功能失調所產生的自我感覺，是一種運動性錯覺。 “真性 眩暈”有明顯的自身或他物旋轉感或傾倒感，呈陣發性，伴有眼震、平衡失調 （指物偏斜、 站立不穩或傾倒 ）和植物神經癥狀 （面色蒼白、 惡心、出汗、血壓脈搏改變等 ）。“假性眩暈” （昏 暈）為自身或外物的晃動不穩感，常較持續，但也可為陣發性，伴發癥狀較輕或不明顯，外 物紛雜時癥狀加重。 “動”的感覺是其和“頭昏”的鑒別標志。一般眩

11、暈時無意識障礙，但 常伴有客觀的平衡障礙， 如姿勢不穩或軀體向一側傾倒。 眩暈可分為中樞性眩暈 （腦性眩暈） 、 周圍性眩暈（耳源性眩暈）及其他疾病引起的眩暈。 一、顱內腫瘤引起的眩暈 臨床上許多顱內腫瘤都可引起眩暈，但眩暈的性質、程度及其伴隨的癥狀各有特點， 結合必要的檢查，可作出正確的診斷。 （一）橋小腦角腫瘤 橋小腦角腫瘤大多數為聽神經瘤。 多見于成年人。 起病緩慢， 出現進行性的單側聽力減 退，逐漸發生患側三叉神經及面神經損害癥狀。 常伴有眩暈和耳鳴。 眩暈隨病程進展逐漸加 重。病程后期可出現小腦共濟失調及后組腦神經損害。 （二）腦干腫瘤 腦干腫瘤尤其是橋腦與延髓部位的腫瘤， 可累及前

12、庭神經核， 出現眩暈和眼球震顫。 患 者還可伴有交叉性癱瘓，多組腦神經障礙及對側肢體癱瘓，并可出現病理征陽性。 （三）第四腦室腫瘤 第四腦室部位的腫瘤， 尤其是囊性或帶蒂的腫瘤， 當患者轉動頭部時， 可突然出現眩暈 與頭痛、嘔吐等癥狀，稱 Bruns 征。由于患者頭部處于某特定位置時，即會出現眩暈，為避 免眩暈而保持頭部在一定的位置，易被誤診為“位置性眩暈” 。 （四）小腦腫瘤 小腦腫瘤發生眩暈的程度一般不十分嚴重。 病變損害絨球小結葉時， 眩暈明顯加重。 臨 床上多伴有共濟失調癥狀。 （五）幕上腫瘤 幕上腫瘤除因為顱內壓增高， 可表現出頭暈或眩暈外， 也可由于腫瘤壓迫誘發以眩暈為 主要表現的

13、癲癇發作。眩暈性癲癇系以眩暈為癥狀的癲癇發作，起止突然，多為真性眩暈， 為時數分鐘至數十分鐘不等。眩暈發作時，可伴有其他癲癇癥狀， 如意識喪失、精神運動性 癲癇、癲癇大發作等，結合腦電圖檢查可以診斷。抗癲癇藥物治療有效。 二、非腫瘤疾病引起眩暈的鑒別診斷 （一）腦血管性疾病 臨床上腦動脈硬化、小腦后下動脈血栓、小腦出血、特別是椎-基底動脈短暫缺血發作 等，極易導致眩暈。眩暈常是首發癥狀，為旋轉性、移動性或浮動性，多因頭位或體位改變 誘發。眩暈同時伴有視覺閃光、復視、視物變形、顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝倒等 其他癥狀。 頭后仰垂懸床外并分別左右轉頸， 當健側椎動脈受壓時， 可因腦干缺血而出

14、現眼 震。 （二）美尼爾氏病 多發生于中年人。臨床表現為發作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫四大主征。 常因精神緊張、疲勞、受寒等誘發。發作無定時，可數日至數年一犯。病前耳內有脹滿感， 每次發作持續數分鐘至數小時不等， 頭位改變或睜眼后加重。 耳鳴和聽力減退呈波動性， 即 間歇期可恢復，但發作愈多恢復愈差。多有復聽（患耳健耳對同一純音聲調不同 ）和響度重振 （怕鬧聲 ）。聽力喪失后，眩暈常可終止。 （三）眼源性眩暈 除視動性和俯視性等生理性眩暈外，主要因雙眼在視網膜上成象不等干擾了視覺定位 功能引起。一般為假性眩暈 （視動性眩暈例外 ）。在注視外物時加重，閉眼或閉一側眼后癥狀 消失（先天性

15、眼震例外）。無前庭型眼震。常見原因有：屈光異常：屈光參差（雙眼屈光相 差3D）、角膜病變（炎癥、瘢痕、錐形角膜）、晶體異位和不適眼鏡等。眼肌病變：眼肌麻 痹、隱斜、輻湊力弱等。視網膜病變：視網膜色素變性、視網膜剝離等。 （四）本體感覺性眩暈 因脊髓后索或腦干內側丘系病變致本體感覺傳入中斷引起。為假性眩暈。 伴有肢體深感 覺減退，感覺性共濟失調和肌張力減退等。偶可因腰肌、 頸肌痙攣，有過多的本體感覺沖動 傳入中樞所致。 五）精神性眩暈 見于神經官能癥、癔病、焦慮癥等。精神因素可誘發或影響眩暈的發作和程度，精神 性眩暈也可合并于器質性眩暈中發生。 （六）藥物中毒性眩暈 多種藥物可造成前庭神經損害。

16、以鏈霉素最為常見。多為慢性中毒，出現眩暈、耳鳴 后，還可出現惡心、平衡障礙、步態蹣跚等。 第四節 共濟失調 共濟失調是指在肌力正常的情況下，發生運動的協調障礙。即隨意運動的幅度及協調 發生紊亂，導致不能維持軀體姿勢和平衡。 一般分為深感覺障礙性、前庭 （迷路 ） 性、小腦 性及大腦性共濟失調四類。 一、腫瘤引起的共濟失調 小腦占位病變可出現明顯的平衡障礙和共濟失調，但根據病變所在位置，共濟失調的 表現形式不同。患者可出現進行性的顱內壓增高，還可出現步態異常、肢體活動幅度異常、 肢體活動遲滯、協調不能、交互反復運動障礙、運動性震顫、眼球震顫、肌張力減低、書寫 及語言障礙等。 小腦性共濟失調的特點

17、是：既有軀體的平衡障礙導致站立不穩，也有肢體的共濟失調 而出現肢體辨距不良、動作笨拙不穩、輪替運動障礙、協調障礙、 運動起始及終止出現延遲 或連續性障礙。 小腦性共濟失調不受睜眼、 閉目或照明度影響， 不伴感覺障礙， 有眼球震顫、 構音障礙和特殊小腦步態， 行走時步態蹣跚、 常向病側傾跌。 閉目難立征陽性。 肌張力減低， 腱反射遲鈍或消失。 指鼻試驗和跟膝脛試驗陽性可見上肢呈弧線擺動及意向性震顫， 并有肌 張力減低、關節運動過度、快復動作障礙、肌肉反跳現象等。多數小腦疾患癥狀比較持久， 但恢復后后遺癥不明顯。患者眩暈癥狀不明顯。共濟失調與頭的位置關系不大。 （一）小腦半球腫瘤 臨床上原發性的小

18、腦半球腫瘤腫瘤多見僅累及一側。 主要表現為慢性進行性患側肢體共 濟失調， 伴以肌張力減低和意向性震顫， 而軀干平衡障礙不明顯。 如指鼻試驗及跟膝脛試驗 陽性。 單側小腦半球病變， 表現為以上肢癥狀明顯的肢體共濟失調。 病變位于一側結合臂交 叉以下（包括小腦）時，癥狀在病變同側。病變位于一側結合臂交叉以上時，癥狀在病變對 側。兩側小腦半球腫瘤，臨床上少見，多為一側腫瘤向另一側發展，或為多發腦轉移瘤。可 引起四肢共濟失調， 但其共濟失調的表現可以隨病程發展而先后、 程度不一。 主要表現為肢 體的共濟失調，而軀干平衡障礙不明顯。 （二）小腦蚓部腫瘤 小腦蚓部病變主要引起平衡障礙。 臨床上以軀干平衡失

19、調為主。 靜坐、 站立及步行時出 現平衡障礙， 四肢的共濟運動基本正常或完全正常， 稱作小腦蚓部綜合征。 急性進行性小腦 蚓部病變以腫瘤最常見，尤其是兒童，如小腦蚓部髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤等。 成人則以轉移性腫瘤多見。 臨床特點為進行性顱內壓增高及軀干共濟失調。 表現為患者站立 與步行時共濟失調最為明顯， 身體向后搖晃和傾跌， 特別是在轉身時可見明顯步態不穩， 上 肢共濟失調不明顯，常伴眩暈和肌張力減低。 （三）橋小腦角占位 多見于成人， 以聽神經瘤常見。 腫瘤增大到壓迫損害小腦及其傳入傳出的傳導束產生與 小腦半球腫瘤相同的癥狀。 此外， 患者還可有聽力減退或喪失、 面部麻木等癥狀，

20、 可資診斷。 晚期因腦干受壓，可以出現言語與吞咽障礙、對側錐體束征與感覺障礙。 （四）腦干病變 腦干（中腦、橋腦、延髓）病變引起共濟失調可為深感覺性、小腦性或前庭性，以小 腦性最常見。 腦干與小腦半球的聯系較蚓部多， 故腦干損害所致的小腦性共濟失調以四肢共 濟失調為顯著， 伴有毗鄰結構受累癥狀， 出現相應的腦神經障礙和傳導束體征。 由于腦干組 織受損后代償不如小腦半球，因此癥狀持續時間久。 （五）第四腦室病變 第四腦室腫瘤或囊腫也可出現單側小腦性共濟失調。 二、非腫瘤引起的共濟失調 （一）前庭性共濟失調 前庭性共濟失調的特征為站立及行走時出現平衡障礙。 一般都伴有眩暈、 眼球震顫和前 庭功能試

21、驗異常等， 但是沒有肢體的共濟運動障礙， 也沒有深感覺障礙。 前庭性共濟失調與 小腦占位性病變引起的共濟失調有相似之點， 如站立時兩足基底寬， 軀體不穩， 向側方或后 方傾倒， 行走時偏斜等。 但前庭性共濟失調的平衡障礙無論在靜止或運動時均可出現， 而且 以眩暈、眼球震顫等前庭迷路癥狀為特點。 （二）深感覺性共濟失調 深感覺性共濟失調與小腦占位性病變引起的共濟失調有所不同，共濟失調在睜眼時不 明顯，閉目后明顯加重。即在無視覺輔助的情況下，共濟失調癥狀明顯加重。可伴位置覺， 震動覺等深感覺減退或消失。 患者夜間行走困難。 洗臉時軀體容易向臉盆方向傾倒， 呈洗臉 盆征陽性。 因深感覺障礙多見累及下

22、肢， 站立不穩和步態不穩為主要臨床表現。 行走時雙目 注視地面，舉足過高，步距寬大，踏地過重，狀如跨閾，故稱跨閾步態。閉目難立征陽性， 指鼻試驗、跟膝脛試驗不準確。 （三）大腦性共濟失調 大腦的額葉、頂葉、顳葉、枕葉和胼胝體等部位病變均可出現共濟失調。大腦性共濟 失調從不伴隨肢體震顫及眼球震顫。 1、額葉性共濟失調 額葉病變時可發生對側肢體的共濟失調，癥狀與小腦性共濟失調 相似但較輕，在站立時明顯，傾向于向后或側方傾斜。步行時步基寬，腿僵直，起步困難， 腳如同粘在地上， 屬步行失用征。 且站立或行走時可出現強直性跖反射。 臨床特點有肌張力 增高、腱反射亢進、病理征陽性，并可有精神癥狀和強握反射

23、。與小腦病變者肌張力減低、 腱反射減退或呈鐘擺樣、 無病理反射的臨床表現不同。 且閉目難立征、 眼球震顫或運動遲緩 等癥狀少見。 額葉病變產生共濟失調的機制與額橋小腦束受累或顱內高壓影響小腦或迷路有 關。 2、顳葉性共濟失調 顳葉病變引起對側肢體輕度共濟失調。特點是共濟失調癥狀輕， 早期不易發現， 應結合顳葉病變的其他體征如同向偏盲、 失語等癥狀， 作出定位診斷。 產生 機制為顳葉平衡中樞受損所致，也可繼發于顱內壓增高。 3、頂葉共濟失調 頂葉病變所致頂葉共濟失調多伴有深感覺障礙或皮質感覺障礙。因 頂葉是小腦和前庭的高級中樞， 頂葉旁中央小葉損害時可引起對側肢體的小腦性共濟失調及 大小便障礙。

24、 （四）遺傳性共濟失調 遺傳性共濟失調是一組以共濟失調、辨距不良為主要表現的中樞神經系統慢性變性疾 病。病因不明，大多有家族遺傳史。常染色體隱性或顯性遺傳，偶為伴性遺傳。病理變化以 脊髓、小腦、腦干變性為主。其他周圍神經、視神經、大腦和小腦等也可受累。由于病損部 位不同，損害程度輕重不等，臨床癥狀有較大差異。 （五）類似共濟失調的癥狀 臨床上許多疾病的癥狀類似共濟失調，但并非真正的共 濟失調，應注意鑒別。 1、不完全性癱瘓 不完全性癱瘓時可出現行走障礙、隨意運動障礙，表現很象共濟失 調。當下肢不完全性癱瘓時，跟膝脛試驗出現不穩。這種協調障礙并非由于小腦性、深感覺 障礙性或前庭性病變所致。而是由

25、于運動功能不全，肌力減弱引起。 2、肌張力過度增強 錐體外系疾病如扭轉痙攣等，由于肌張力的過度增強，影響肢體 運動的正確方向。 錐體束性肌張力增強時， 也影響肢體運動的正確完成。 需與共濟失調相鑒 別。 3、不自主運動 臨床上有時會將舞蹈病或手足徐動癥的手足異常運動誤認為共濟失調。 可通過伴隨的其他癥狀相鑒別。 4、站立步行障礙 病人不能站立或行走。臥床時下肢肌張力增高，被動屈膝困難。足 背屈時，有逐漸增強的壓迫感，但足跖屈時感到容易且柔軟。 5、眼部疾病引起假性共濟失調眼肌麻痹時易將對象物體認錯，隨意運動出現偏斜， 為假性共濟失調。如眼肌麻痹出現復視時，行走可偏斜。但遮蓋患眼，這種現象消失。

26、閉合 雙目作指鼻試驗則準確無誤，易與小腦性共濟失調相鑒別。 第五節 腦疝 顱內腫瘤、腦水腫等造成病變區體積增大，擠壓推移腦組織向鄰近阻力最小的方向移 動。腦組織若被擠入顱腔內的硬膜孔道或解剖裂隙， 即形成腦疝。 腦疝可使受壓腦組織發生 嚴重的繼發性損害， 是一種嚴重的顱內壓增高危象。 大多呈急性發作， 但也可呈亞急性或慢 性。以小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝最為常見和危害最大。 臨床上也可同時發生多類疝， 形成 復合疝。 顱內腫瘤和腦水腫等非腫瘤引起的腦疝，在臨床癥狀和體征方面沒有明顯的差別。 一、小腦幕切跡疝( Transtentorial herniation ) 也稱小腦幕裂孔疝或顳葉疝。正常

27、情況下，顳葉鉤回、海馬回及鄰近舌回均位于小腦 幕以上，若上述組織超過小腦幕緣下3mm，即可認為出現顳葉疝。 當顳葉受擠下移時，顳葉鉤回突入病變側腳間池，形成顳葉鉤回疝或顳葉前疝。海馬 回及部分舌回突入病變側環池， 形成海馬回疝。 胼胝體壓部及扣帶回突入四疊體池， 形成顳 葉后疝。病情繼續發展，病變側各疝合并，即為顳葉全疝。兩側全疝合并存在，稱為環疝。 小腦幕切跡疝除出現一般顱內壓增高的癥狀外，還有以下臨床表現：意識障礙：進 行性加重。 由清醒逐漸發生神志陣發模糊，意識朦朧伴燥動不安， 逐漸進入嗜睡、 昏睡甚至 昏迷，或由淺昏迷突然發展為中度或深度昏迷；瞳孔變化：早期病灶側瞳孔可短暫縮小， 隨后

28、患側瞳孔逐漸散大， 對光反射遲鈍或消失。當腦疝終末期時， 兩側瞳孔明顯散大， 對光 反應消失，眼球固定；錐體束征：病灶對側肢體癱瘓及中樞性面癱，肌張力增高，腱反射 亢進， 病理征陽性。 晚期也可呈去腦強直狀態； 生命體征改變： 出現明顯的 Cushing 反應。 表現為初期呼吸深而慢， 繼之出現潮式呼吸或嘆息樣呼吸。 晚期呼吸不規律， 淺快而弱直至 呼吸停止。 脈搏先慢而后頻而微弱， 血壓先升而后降， 體溫微上升而后下降， 最終心跳停止。 此過程可在數分鐘或數小時內結束。 二、枕骨大孔疝 又稱小腦扁桃體疝。多發生于顱后凹占位病變，也可見于小腦幕切跡疝的中、晚期。 顱內壓增高使小腦扁桃體向下疝入

29、枕骨大孔， 分為慢性疝和急性疝兩種。 慢性疝： 為漸進 性。早期有枕下痛，頸項強直，眩暈，舌咽、迷走、副神經和舌下神經等輕度損害，吞咽困 難。患者意識清楚。偶可出現四肢強直、呼吸輕度抑制。病情發展超出代償能力后，生命體 征迅速惡化并出現昏迷等；急性疝：多為急速發生。有嚴重顱內壓增高癥狀。頭痛激烈， 陣發加重，惡心嘔吐頻繁。生命體征變化出現較早且明顯，呼吸脈搏減慢，血壓升高，強迫 頭位，四肢肌張力減低，肌力減退。意識障礙和瞳孔變化發生較晚。一旦出現，繼之生命中 樞衰竭。可突然昏迷、潮式呼吸或呼吸停止、雙瞳散大、脈搏頻快而微弱或心跳很快停止、 血壓下降。 多見于重型顱腦外傷和顱后凹占位病變， 也可

30、由于腰穿、 用力等造成原有慢性枕 骨大孔疝急劇加重而致。 枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的鑒別點在于：前者生命體征中呼吸循環障礙出現較早， 瞳孔和意識變化晚期才出現。 小腦幕切跡疝的瞳孔和意識變化出現較早， 延髓功能受損出現 稍晚。 三、其他類型腦疝 （一）小腦幕切跡上疝 又稱小腦蚓部疝。顱后凹占位使小腦蚓部上端和小腦前葉一部分，經小腦幕切跡向上 逆行疝入四疊體池內。 占位造成梗阻性腦積水， 進行側腦室穿刺快速引流， 可誘發或加重此 疝。 由于上疝組織造成四疊體受壓，患者表現為雙側上瞼部分下垂、兩眼上視受限、瞳孔 等大但光反應消失、不同程度意識障礙等。晚期出現去大腦強直及呼吸暫停。 （二）大腦鐮疝

31、又稱扣帶回疝。常由于一側幕上占位或腦水腫，使半球內側面的扣帶回及鄰近的額回 經大腦鐮下向對側移位。 額頂葉腫瘤最易引起此疝。 由健側進行側腦室穿刺快速引流時也可 使大腦鐮疝發生或加重。 一般無意識障礙， 部分患者可出現對側下肢癱瘓， 排便障礙等癥狀。 （三）蝶骨嵴疝 前顱凹或中顱凹占位病變或腦水腫推移腦組織跨越蝶骨嵴，蝶骨嵴在腦組織上留下明 顯壓痕。一般臨床上無特征性表現。 第六節 腦神經損害定位癥狀 腦內腫瘤損害腦神經后， 可以根據不同的癥狀進行腦神經損害的定位診斷和鑒別診斷。 一、視神經損害 視神經通路自視網膜、經視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至枕葉視覺皮 質，路徑雖很長， 但由

32、于行經顱內各部的解剖結構及生理功能的不同， 損害后的視野改變也 各異，由此可判斷視路損害的部位。 視神經損害：病側視力減退或全盲， 伴直接光反應消失， 但間接光反應仍存在。眼底視 乳頭萎縮。可見于腫瘤壓迫。 視交叉損害：視交叉中央損害時，視神經雙鼻側纖維受損，產生雙顳側偏盲，多見于鞍 區腫瘤，尤其是垂體瘤、 顱咽管瘤。 如病變擴展至視交叉外側累及病側的顳側纖維時， 則患 側眼全盲，對側眼顳側偏盲。見于鞍區腫瘤。 視束損害： 病灶同側視神經顳側纖維和對側視神經鼻側纖維受損， 產生病側眼鼻側偏盲， 對側眼顳側偏盲，即對側同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔強直”（ 光束自偏盲側照射瞳孔，不 出現瞳孔對光反射

33、，自另側照射時則有對光反射 ）。多見于顳葉腫瘤向內側壓迫時。 視輻射受損： 完全受損時出現對側同向偏盲， 見于枕葉腫瘤， 但因瞳孔光反射的傳入纖 維已進入丘腦外側膝狀體， 故無偏盲性瞳孔強直。 此外， 視輻射向后上方和下方纖維逐漸分 開，故可出現同向上象限性盲 （下方纖維受損 ），見于顳葉后部腫瘤； 或同向下象限性盲 （上方 纖維受損 ），見于頂葉腫瘤。多見于內囊和顳頂葉腫瘤。 視覺皮質損害： 一側病變時視野改變同視輻射病變， 出現對側同向偏盲或上下象限性盲， 但有黃斑回避（偏盲側光反射存在，同時視野中心部常保存） 。雙側視皮質損害時，視力喪 失，但對光及調視反射存在，稱皮質盲。刺激病變時，可

34、出現光幻視或形象幻視。多見于枕 葉的腫瘤。 二、眼球運動障礙 眼球運動由動眼、滑車及外展神經完成。眼球運動障礙可由上述神經單獨或同時受損 引起。臨床以動眼神經麻痹和外展神經麻痹多見。 （一）動眼神經損害 1、周圍性損害 表現為上眼瞼下垂，眼球外下斜視，向上、向下、向內運動受限，復 視，瞳孔散大，對光反應消失。因走行各段鄰近結構不同其臨床表現也不同： （ 1）中腦病變 為髓內段動眼神經纖維受損，常累及同側尚未交叉的錐體束，故出現 病灶側動眼神經麻痹，伴對側中樞性面、舌癱及肢體上運動神經元性癱瘓（Weber 綜合征 ）。 見于中腦腫瘤。 （ 2）顱底病變 僅有一側動眼神經麻痹，多見于小腦幕切跡疝等

35、。 （ 3）海綿竇病變 早期可僅有動眼神經麻痹，常累及滑車神經和外展神經，可發展為 全眼肌麻痹。此外，因同側三叉神經I、n支也受損害，顏面部該兩支神經支配范圍內感覺 減退或三叉神經痛發作，角膜反射減弱或消失。 （4）眶上裂病變 同海綿竇病變。因動眼神經入眶上裂進而分為上、下兩支，故受損 有時僅表現為部分眼肌麻痹。見于該處腫瘤等。 （5）眶內病變 同眶上裂病變。因同時累及視神經，出現視力減退，視乳頭水腫。見 于眶內腫瘤等。 2、核性損害 中腦上丘病變時，可表現為雙側的某些個別眼肌麻痹，而核上端支配瞳 孔括約肌和睫狀肌的埃 -魏氏核常不累及，故瞳孔多正常。見于腦干腫瘤。 3、核上性損害 表現為雙眼

36、協同運動障礙，如雙眼側視麻痹或同向偏斜，或雙眼上視 或/和下視不能 （可伴瞳孔對光反應或 /和調視反射消失 ），系腦干或皮質眼球協同運動中樞受 損引起。多見于腦干腫瘤及腦卒中等。核上性損害具有下列特點：無復視，雙眼同時受累， 麻痹眼肌的反射性運動仍保存。 （二）外展神經損害 表現為眼球內斜視，眼球不能向外側轉動，有復視。 1、核性損害 外展神經核位于橋腦面丘水平， 被面神經所環繞。 該處病變時表現為病灶 同側眼球外展不能， 內斜視和周圍性面癱， 因病變常累及同側未交叉的錐體束， 故還出現對 側肢體上運動神經元性癱瘓 （Millard-Gubler 綜合征 ）。多見于腦干腫瘤。 2、周圍性損害

37、（ 1）顱底病變 外展神經在顱底行程較長，故很易受損，可為單側或雙側，出現一側 或雙側眼球外展受限或不能。見于顱底斜坡腫瘤、顱底轉移癌、顱內壓增高等。 （2）海綿竇、眶上裂和眶內病變見動眼神經損害。 3、核上性損害 表現為雙眼同向運動障礙，系腦干或皮質眼球同向中樞病變引起。 （1）側視麻痹 同向側視中樞有橋腦側視中樞， 皮質側視中樞。 兩個側視中樞的病 變均可引起側視麻痹。 橋腦側視中樞病變時， 常損及鄰近的面神經核和未交叉的皮質脊髓束， 出現同側周圍性面癱和對側肢體上運動神經元性癱瘓及雙眼不能向病灶側注視而凝視病灶 對側 （病人凝視自己的癱瘓側肢體，稱 Foville 綜合征 ）。見于橋腦腫

38、瘤等。 皮質側視中樞病變 時，雙眼不能向病灶對側注視， 且因受對側 （健側）側視中樞的影響， 雙眼向病灶側偏斜 （病人 凝視自己病灶側 ）。但當病變較輕產生刺激癥狀時，則雙眼向病灶對側偏斜。由于皮質其它 部位的代償作用，皮質側視中樞產生的側視麻痹多為一過性。見于額葉腫瘤等。 （ 2）垂直運動麻痹 垂直運動腦干中樞位于中腦四疊體和導水管周圍灰質。 中腦病變時 引起雙眼不能同時上視或 /和下視， 可伴瞳孔對光反應或 /和調節反射消失。 見于中腦的腫瘤。 （三）面肌癱瘓的定位診斷 1、中樞性面癱 即核上性損害，表現為病灶對側下部面肌癱瘓。表現為口角下垂、鼻 唇溝變淺、口角偏向健側、鼓腮及吹口哨不能等

39、。 （ 1）皮質運動區病變除中樞性面癱外，多合并有面癱同側以上肢為主的上運動神經 元性肢體癱瘓及舌癱； 也可為刺激癥狀， 表現為面部或同時有肢體的局限性運動性癲癇發作。 見于額葉占位性病變等。 （ 2）內囊病變 除中樞性面癱外，因病變同時累及皮質脊髓束、丘腦皮質束及視輻射， 而出現面癱同側的肢體上運動神經元性癱瘓、偏身感覺障礙及同側偏盲，稱為“三偏征” 。 見于內囊占位性病變。 2、周圍性面癱 即核下性損害。除下部面肌癱瘓外，還有上部面肌癱瘓，如抬額、皺眉 不能，額紋消失，眼瞼閉合不全等。 （ 1）橋腦病變 當橋腦病變累及面神經時，外展神經及位于橋腦腹側的錐體束均受累， 出現病灶同側的周圍性面

40、癱、外展神經麻痹，及病灶對側肢體的上運動神經元性癱瘓 （Millard-Gubler 綜合征 ） 。見于橋腦腫瘤等。 （ 2）橋小腦角病變 除面神經受損外，因累及鄰近的三叉神經、位聽神經及小腦， 故除 周圍性面癱外，還可分別出現面部麻木、疼痛、咀嚼肌無力及萎縮，耳鳴、耳聾、眩暈以及 共濟失調等，稱為“橋小腦角綜合征” 。多見于橋小腦角腫瘤 （尤以聽神經瘤、膽脂瘤多見 ） 等。 （四）球 （延髓 ）麻痹的定位診斷 位于延髓內的疑核和舌下神經核，經由舌咽、迷走和舌下神經，支配軟腭、咽肌、聲 帶和舌肌。 疑核和舌下神經核的中樞支配為源自中央前回下方的皮質腦干束。 當上述神經通 路受損而出現構音、發聲

41、及吞咽障礙時，稱之為“球麻痹” 。 1、真性球麻痹：為一側或雙側延髓病變或舌咽、迷走及舌下神經病變所致，表現為聲 音嘶啞、構音不清、吞咽困難、軟腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎縮并有肌 纖維震顫。慢性者多見于腦干腫瘤等。 2、假性球麻痹：為雙側皮質運動區或皮質腦干束損害所致，因疑核受雙側皮質腦干側 束支配，一側病變時不發生癥狀。除構音、發聲及吞咽障礙外，與真性球麻痹不同處為咽反 射存在，無舌肌萎縮及震顫，且常伴有雙側錐體束征和病理性腦干反射如及吮反射（以手指 觸碰患者上唇，引起吸吮樣動作 ）和掌頦反射 （ 輕劃手掌大魚際肌皮膚，引起同側頦肌收縮）， 智力多減退，雙側內囊病變時尚有強哭

42、強笑表現。 第七節 癱瘓 癱瘓是指肌肉的活動能力的減弱或喪失。是神經系統常見的癥狀之一。肌力減弱為輕 癱（肌力 4 級）或不完全癱（肌力 23 級）。肌力喪失者為全癱（肌力 01 級）。 臨床上可分為單癱、偏癱、截癱和四肢癱四種形式。可由原發性或轉移性的顱內腫瘤， 脊髓腫瘤或脊柱骨的腫瘤壓迫脊髓引起。 一、單癱 指某個肢體或肢體的某一部分的癱瘓。見于大腦半球運動區的局限性損害。也可見于 脊髓、脊髓神經根的局限性損害。 （一）大腦皮質運動區 （中央前回 ）損害 中央前回下部病變出現對側上肢上運動神經元性癱瘓， 上部病變出現對側下肢上運動神 經元性癱瘓。 病變如局限于皮質時， 癱瘓始終為弛緩性，

43、與一般上運動神經元性癱瘓后期為 痙攣性者不同。 如病變在優勢半球累及額下回后部 Broca 區時， 還可伴運動性失語。 當病變 引起刺激癥狀時，癱瘓肢體還可出現局限性運動性癲癇發作而無明顯癱瘓。 （二）脊髓半橫貫性病變 胸段病變： 因同側皮質脊髓束受損， 引起同側下肢上運動神經元性癱瘓。 病變同時累 及后索及脊髓丘腦束， 分別引起損害水平以下同側深感覺和對側痛溫覺減退， 稱為“脊髓半 切綜合征” （Brown-Sequard綜合征）。腰段病變：損及同側脊髓前角，出現病變側下肢運 動神經元性癱瘓， 常伴有下肢放射性疼痛和感覺減退等馬尾癥狀。 以上均多見于脊髓壓迫癥 的早期。 （三）脊髓前角病變

44、頸膨大 （頸 5-胸 1）支配上肢的肌肉運動，腰膨大 （腰 2-骶 2）支配下肢的肌肉運動，上述 部位病變可分別引起上、 下肢部分肌肉下運動神經元性癱瘓， 并因刺激作用， 伴有癱肌的肌 纖維震顫。 病變如僅限于前角時，無感覺障礙，多見于脊髓前角灰質炎等。若伴淺感覺分離 則見于脊髓空洞等。 （四）脊神經前根病變 所產生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱肌纖維束性震顫，此外病 變常同時累及鄰近的后根，故多伴有相應的根性分布的感覺障礙，如上下肢的放射性疼痛， 淺感覺的減退、喪失或過敏等。多見于神經根炎，早期椎管內占位性病變。 （五）神經叢損害 近端損害同相應的脊神經前根損害的癥狀，遠端者

45、則表現為其組成的有關神經干損害 癥狀。以臂叢近端病變為例：臂叢上干型損害：為頸5頸6神經根受損，表現上肢近端 和肩胛帶肌肉癱瘓、萎縮、上肢不能上舉、屈肘和外旋。二頭肌腱反射和撓骨膜反射消失， 上肢撓側放射性疼痛和感覺障礙，前臂肌肉和手部功能正常。多見于外傷、產傷等。臂叢 下干型：為頸 7胸 1 神經根受損表現，肌肉癱瘓和萎縮以上肢遠端包括手部為主，尺側有 放射性疼痛和感覺障礙，可有 Horner 征。多見于肺尖腫瘤、鎖骨骨折等。 二、截癱 兩下肢的癱瘓稱為截癱。大多是頸膨大以下的脊髓損害所致。 （一）雙側旁中央小葉病變 雙下肢上運動神經元性癱瘓，但多呈弛緩性，可有雙下肢運動性癲癇發作，并有失抑

46、 制性高張力型膀胱障礙。見于該部位占位性病變及上矢狀竇病變。 （二）脊髓病變 1、 脊髓橫貫性損害 損害平面所支配的肌肉因前角受損，呈現下運動神經元性癱瘓， 損 害平面以下肢體因皮質脊髓束受損，呈現上運動神經元性癱瘓（脊髓休克期可為弛緩性癱 ）； 損害平面以下所有深淺感覺減退或消失； 括約肌障礙因脊髓損害水平不同而異， 骶髓以上急 性病變的休克期，表現為失張力性膀胱， 但休克期過后， 如膀胱反射弧的功能恢復，可逐漸 轉變為反射性膀胱，此外損害平面以下尚有泌汗、皮膚營養及血管舒縮障礙。 胸、腰節段損害的具體表現如下：胸段（胸髓2-12）:雙下肢呈上運動神經癱瘓，病灶 水平以下的全部感覺缺失， 大

47、、 小便障礙， 受損髓節支配的軀干部位常有神經根性痛或束帶 感。腰膨大（腰髓1-骶髓2）：雙下肢呈下運動神經元性癱瘓，下肢及會陰部全部感覺喪失， 大小便障礙，伴有下腰或 /和下肢的神經根性痛。 2、脊髓其它損害 （1）腰膨大部的兩側脊髓前角損害出現雙下肢下運動神經元性癱瘓而不伴有感覺和括 約肌障礙。 （ 2）胸髓兩側側索損害 引起雙下肢上運動神經元性癱瘓而無其它脊髓橫貫損害癥狀。 （ 3）胸髓兩側側索和后索損害雙下肢上運動神經元性癱瘓， 伴有深感覺喪失和感覺性 共濟失調， 肌張力和腱反射改變視側索和后索何者損害為主而定。 當后索損害為主時下肢肌 張力減退，腱反射消失。 （三）雙側腰骶神經根病變

48、 雙下肢呈現下運動神經元性癱瘓， 伴有下肢放射性疼痛和沿根性分布的淺感覺障礙， 因 骶神經根受損，出現失張力性膀胱。 三、偏癱 （一）大腦皮質損害 大腦廣泛性損害累及整個中央前回時，可引起對側中樞性偏癱及面、舌癱，可伴對側 肢體局限性運動性癲癇發作。 優勢半球病變時， 并伴有運動性失語， 累及后中央后回時常有 皮質感覺障礙。 （二）內囊病變 由于錐體束、丘腦皮質束及視放射均在內囊通過，因此內囊損害后除出現病灶對側中 樞性偏癱及面、舌癱外，可伴有對側偏身感覺障礙以及對側同向偏盲，即“三偏綜合征” 。 常見于腦血管病變和腫瘤等。 （三）半卵圓區病變 由于上、 下行的感覺和運動通路及其支配顏面和上、

49、 下肢的纖維在半卵圓區呈扇形分散 排列， 病變常使各種纖維受損程度不同， 因此偏癱常表現為上下肢和顏面受累程度不同， 運 動與感覺障礙的輕重也不相平行。多見于顱內腫瘤及血管病變。 （四）腦干病變 因腦干病變損害所在平面同側的腦神經運動核和髓內的核下纖維以及未交叉到對側去 的皮質脊髓束， 而出現病灶同側腦神經的周圍性癱瘓， 對側肢體上運動神經元性癱瘓， 稱為 交叉性癱瘓。多見于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。 不同損害平面其表現也各異。如：中腦病變：病灶側動眼神經麻痹、對側中樞性面、 舌癱及肢體癱瘓（Weber綜合征）。橋腦病變：病灶同側外展神經及面神經麻痹、對側中樞 性舌癱及肢體癱瘓（Millard

50、 Gubler綜合征）。延髓病變：病灶同側球麻痹或舌下神經麻痹， 對側肢體癱瘓。 （五）脊髓病變 見于頸髓半橫貫性損害。高頸段病變表現為病灶同側上、下肢上運動神經元癱瘓，頸 膨大病變則表現為病灶側上肢下運動神經元性癱瘓， 下肢上運動神經元性癱瘓， 同時伴有病 灶側損害水平以下深感覺障礙，對側痛溫覺障礙（脊髓半切綜合征， Brown-Sequard 綜合征 ）。 四、四肢癱 （一）大腦皮質和皮質下廣泛病變 雙側中樞性面、 舌癱、 四肢上運動神經元性癱瘓， 同時因雙側皮質腦干束受損而有吞咽 和構音障礙等假性球麻痹癥狀， 因皮質感覺區病變而有皮質性感覺障礙， 并有失語和癲癇大 發作等。 （二）腦干雙

51、側病變 除有雙側偏癱伴感覺障礙外，并有雙側損害水平的腦神經麻痹。病變如僅侵及雙側錐 體束，表現為雙側肢體上運動神經元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。 （三）頸髓雙側病變 1、頸髓橫貫性損害 （ 1）高頸段病變 四肢上運動神經元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，大小便障 礙，可能出現膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆 ）以及后頸部向枕部放散的神經根性疼 痛。 （2）頸膨大部病變：雙上肢下運動神經元性癱瘓、雙下肢上運動神經元性癱瘓、病變 水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、常伴有霍納（Horner） 征（頸髓側角受損 ）、并可有向上 肢放射的神經根性疼痛。 2、它脊髓損害 （1）頸髓側索雙側損害：

52、四肢上運動神經元性癱瘓，不伴感覺障礙，極少數病人可有 括約肌障礙。見于原發性側索硬化癥。 （2）雙側頸髓前角及側索損害，因損及頸膨大前角細胞而呈現上肢下運動神經元性癱 瘓；下肢則因側索受損而呈現上運動神經元性癱瘓。見于肌萎縮側索硬化癥。 （3）脊髓雙側前角病變：四肢呈現下運動神經元性癱瘓，無感覺及膀胱障礙。見于進 行性脊肌萎縮癥。 第八節 顱內腫瘤的定位癥狀 顱內腫瘤的定位癥狀，指腫瘤所在部位的腦組織、神經、血管受損害后所表現的癥狀 與體征，由此可作出腦瘤的定位診斷。 一、局灶性神經損害癥狀 （一）額葉腫瘤 常見的癥狀為精神障礙與運動障礙。 額葉前區和額葉底面的病變易引起精神障礙， 表現 為情

53、感淡漠、 反應遲鈍、 漠不關心自己和周圍事物， 理解力和判斷力減退等進行性癡呆癥狀， 或表現為欣快感，多言多語。患者可變得愚昧，無自知力，衣著不整，行為及人格改變，大 小便失控， 有時可被誤診為精神病。 有的患者可出現額葉共濟失調癥狀，行走不穩，卻又無 癱瘓或反射異常。 可有強握及摸索反射。 中央前回受腫瘤影響后， 可出現運動障礙引起運動 性失語，對側肢體乏力。 由于腫瘤難于完全破壞全部皮層，癱瘓以面和舌肌為重， 肢體癱瘓 較輕， 對側肢體可僅出現單癱或不完全偏癱。 前額葉上部腫瘤常導致出現全身抽搐。 出現抽 搐時， 往往表現為頭及兩眼球向對側偏斜， 對側肢體呈陣攣性或強直性抽動。 中央前回腫

54、瘤 常引起局灶性癲癇， 稱 Jakson 氏癲癇（該型癲癇抽搐起始的部位往往提示腫瘤生長的部位）， 發作后出現 Todd 氏癱瘓 （肢體抽搐后短暫性癱瘓） 。旁中央小葉受累時出現對側下肢癱瘓伴 感覺障礙及大小便障礙。 腫瘤壓迫臨近組織， 可破壞嗅神經引起嗅覺喪失。 額葉底部一側腦 膜瘤可出現患側視神經原發性萎縮，對側視神經因顱高壓而出現視乳頭水腫 （Forster-Kennedy 綜合征）。眼球側視區受損，患者雙眼向對側凝視，若受破壞則向病灶側 凝視。額橋小腦束受損，則出現對側肢體共濟障礙，但無眼球震顫。 （二）頂葉腫瘤 以中樞性感覺障礙為主。 常出現對側局限性感覺性癲癇。 對側肢體各種形式的

55、感覺減退， 最重要的是皮層復合感覺障礙， 引起形體覺消失， 兩點辨距不良， 亦可出現體象障礙、 空間 定位覺不良、感覺忽略等。由于深感覺障礙， 患者可出現深感覺障礙性共濟失調。 主側頂葉 后下部的腫瘤可出現失讀、失寫、手指失認、失計算和左右分辨不能（Gerstmann 綜合征）。 主側角回病變可產生失讀癥。 非主側頂葉病變可產生軀體和空間辨別障礙。 頂葉旁中央小葉 腫瘤可引起雙下肢痙攣截癱及尿潴留。 （三）顳葉腫瘤 非主側半球的顳葉腹外側腫瘤可以長期不出現定位癥狀。腫瘤累及顳葉前端，可出現 顳葉鉤回發作性癲癇，表現為嘴唇出現吸吮、咀嚼、吞咽、舔舌等動作，或有幻嗅幻味。伴 或不伴對側肢體局限性抽

56、搐。 精神運動性顳葉癲癇除幻嗅幻味外， 還可出現精神自動癥、 記 憶情感障礙。亦可出現似曾相識癥、似不相識癥等。累及主側顳上回時，可有感覺性失語、 幻聽或幻視。可出現同象限性盲。顳葉深部視放射受損可出現對側同向偏盲、相限盲等。 （四）枕葉腫瘤 主要表現為視覺障礙。單側腫瘤出現對側同向偏盲，象限性盲（可有黃斑回避） 。雙側 病變產生全盲，或水平型上、下方偏盲，但瞳孔對光反應存在。頂葉與顳葉后部病變，只出 現對側下 1/4 或上 1/4 視野缺損。枕葉腫瘤可引起精神性視幻覺，也可出現視覺記憶障礙， 視覺失認和以視幻覺為先兆的癲癇發作。主側枕葉前部受損可引起視覺失認癥。 （五）胼胝體腫瘤 定位困難。

57、可出現精神癥狀，智能減退，癲癇發作等。顱內壓增高較晚。 （六）丘腦與基底節腫瘤 可出現典型的自發性偏身疼痛或感覺過度，亦可有意識障礙（嗜睡、癡呆、遲鈍、記 憶力減退），對側偏盲、偏身感覺喪失。累及基底節引起肌張力改變和不自主運動，累及內 囊引起對側“三偏”綜合征。下丘腦受損可出現植物神經及內分泌功能障礙。 （七）腦室內腫瘤 原發于腦室內者，較少出現定位癥狀。腫瘤較大影響周圍神經結構時才出現相應癥狀。 如第三腦室后部腫瘤或松果體區腫瘤， 壓迫中腦上端上丘引起雙眼上視不能， 性功能障礙等。 有時下視也不能（ Parinaud 綜合征），常伴有瞳孔散大、對光反應消失，或兩眼向下內聚。 第三腦室前下部腫瘤可引起丘腦下部受累的癥狀。 側腦室腫瘤較大時可出現對側輕偏癱。 第 四腦室腫瘤則可出現顱高壓及強迫頭位，Brubs 征（頭位變動引起頭痛、嘔吐和眩暈）或伴 有腦干小腦癥狀。下丘受損引起雙耳聽力障礙，可伴性早熟。 （八）腦干腫瘤 典型體征為患側腦神經和對側肢體的交叉性感覺障礙和/或交叉性運動障礙。其臨床表 現根據腫瘤累及中腦、 橋腦或延