1、全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 第一篇第一篇 概概 述述 全科醫學課件 全科醫學課件 第一節第一節 醫學的過去、現在和未來醫學的過去、現在和未來 一一 古老的醫學與近代的發展古老的醫學與近代的發展 在我國有在我國有“神農嘗百草、一神農嘗百草、一 日而遇七十毒日而遇七十毒”的說法。的說法。 東西各國概莫如此。甚至在東西各國概莫如此。甚至在 殷商的甲骨文里、在古埃及的草殷商的甲骨文里、在古埃及的草 紙時代就已經有了醫學的記載，紙時代就已經有了醫學的記載， 相信醫學更早于文字，醫學的歷相信醫學更早于文字，醫學的歷 史源遠流長。史源遠流長。 全科醫學課件 不過現代醫學真正的發展卻只不過現代醫

2、學真正的發展卻只 是近是近100100多年的事。巴斯德于多年的事。巴斯德于18571857 年在法國科學院報告發現細菌是許年在法國科學院報告發現細菌是許 多疾病的病因。威爾嘯于多疾病的病因。威爾嘯于18581858年出年出 版版細胞病理學細胞病理學論述了細胞分裂，論述了細胞分裂， 至今也只至今也只150150年左右。孟德爾著名年左右。孟德爾著名 的豌豆實驗，開創了遺傳學的研究，的豌豆實驗，開創了遺傳學的研究， 他的實驗完成于他的實驗完成于18631863年。年。 全科醫學課件 二二 2121世紀生物醫學將大放異彩世紀生物醫學將大放異彩 全科醫學課件 第二節醫學模式的轉化第二節醫學模式的轉化 一

3、一 人的社會屬性決定了他的生存狀態人的社會屬性決定了他的生存狀態 人并不是單純的自然意義上的人。人并不是單純的自然意義上的人。 人的社會屬性決定了他的生存狀態、人的社會屬性決定了他的生存狀態、 他的健康與疾病。他的健康與疾病。 世衛的報告指出，人的健康與長壽世衛的報告指出，人的健康與長壽 60%60%取決于各人自己的生活方式和行取決于各人自己的生活方式和行 為嗜好。為嗜好。 全科醫學課件 二二 從以疾病為中心到以病人為中心從以疾病為中心到以病人為中心 在生物科技高度發展的今天，人在生物科技高度發展的今天，人 們注意到這種們注意到這種“失人性化失人性化”的醫療不的醫療不 是醫學發展的方向。是醫學

4、發展的方向。 有趣的是我國的傳統醫學仍保持有趣的是我國的傳統醫學仍保持 著對病人的全面關心和了解，強調保著對病人的全面關心和了解，強調保 持機體的平衡，而不是追求生物學意持機體的平衡，而不是追求生物學意 義上疾病的診斷。義上疾病的診斷。 全科醫學課件 三三 醫學模式的轉換要求醫師全面地醫學模式的轉換要求醫師全面地 關注病人關注病人 全科醫學服務以家庭為單位、全科醫學服務以家庭為單位、 以社區為范圍，全科醫師在社區以社區為范圍，全科醫師在社區 工作，深入病人家庭，就有可能工作，深入病人家庭，就有可能 為病人提供全面的醫學照顧。為病人提供全面的醫學照顧。 全科醫學課件 第三節醫學的目的是促進人類的

5、健康第三節醫學的目的是促進人類的健康 一一 人人享有衛生保健人人享有衛生保健 1977 1977年第年第3030屆世界衛生大會屆世界衛生大會 提出了提出了“20002000年人人享有衛生年人人享有衛生 保健保健”的戰略目標。的戰略目標。 次年次年9 9月世界衛生組織和聯月世界衛生組織和聯 合國兒童基金會聯合發表了合國兒童基金會聯合發表了阿阿 拉木圖宣言拉木圖宣言。 全科醫學課件 初級衛生保健的基本內容：初級衛生保健的基本內容： （一）四個方面：（一）四個方面： 健康促進、預防保健、合理健康促進、預防保健、合理 治療、社區康復。治療、社區康復。 （二）九個要點（二）九個要點 全科醫學課件 二二

6、醫學應以健康促進為目標醫學應以健康促進為目標 1948 1948年世界衛生組織成年世界衛生組織成 立時宣布的憲章指出：健康立時宣布的憲章指出：健康 是一種軀體上、精神上和社是一種軀體上、精神上和社 會適應上的完善狀態，而不會適應上的完善狀態，而不 是沒有疾病或虛弱現象。是沒有疾病或虛弱現象。 全科醫學課件 三全科醫學服務是健康促進目標的體三全科醫學服務是健康促進目標的體 現現 全科醫學是一個面向家庭與社全科醫學是一個面向家庭與社 區，整合生物醫學、行為科學及社區，整合生物醫學、行為科學及社 會學科為一體的一門綜合性醫學學會學科為一體的一門綜合性醫學學 科?？?。 全科醫學服務內容：預防、治全科醫

7、學服務內容：預防、治 療、康復、保健、健康教育、計劃療、康復、保健、健康教育、計劃 生育等。生育等。 全科醫學課件 第二章第二章 全科醫學的定義和基本概念全科醫學的定義和基本概念 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學是一個面向家庭與社區，全科醫學是一個面向家庭與社區， 整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學 以及人文社會學科相關內容為一體的以及人文社會學科相關內容為一體的 一門綜合性醫學學科，是一個臨床二一門綜合性醫學學科，是一個臨床二 級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、 各個器官系統以及各類

8、疾病。各個器官系統以及各類疾病。 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫師的角色全科醫師的角色 對病人與家庭：對病人與家庭： 醫生、健康監護人（代理人）、咨醫生、健康監護人（代理人）、咨 詢者、教育者、衛生服務協調者詢者、教育者、衛生服務協調者 對醫療保健與保險體系：對醫療保健與保險體系： 守門人、團隊管理與教育者守門人、團隊管理與教育者 對社會：對社會： 社區社區/ /家庭成員、社區健康組

9、織于家庭成員、社區健康組織于 監測者監測者 全科醫學課件 全科醫生的素質：全科醫生的素質： 強烈的人文情感強烈的人文情感 嫻熟的業務技能嫻熟的業務技能 出色的管理能力出色的管理能力 執著的科學精神執著的科學精神 全科醫學課件 全科醫生的專業訓練與學術組織全科醫生的專業訓練與學術組織 世界家庭醫生學會（世界家庭醫生學會（WONCAWONCA） 中國于中國于19941994年成為年成為WONCAWONCA的正式的正式 成員國成員國 針對家庭醫生及其服務的幾個觀點：針對家庭醫生及其服務的幾個觀點： 1. 1.醫療服務適應個人與社區醫療服務適應個人與社區 2. 2.人人擁有家庭醫生人人擁有家庭醫生 3

10、. 3.家庭醫生必須訓練合格家庭醫生必須訓練合格 全科醫學課件 第二節第二節 全科醫學的基本原則與特點全科醫學的基本原則與特點 一一 基礎醫療保健基礎醫療保健 主要包含以下六方面的功能：主要包含以下六方面的功能： 1. 1.疾病的首次醫學診斷與治療疾病的首次醫學診斷與治療 2.2.心理診斷與治療心理診斷與治療 3.3.對具有各種不同背景、處于不同疾病階對具有各種不同背景、處于不同疾病階 段的病人提供個體化的支持段的病人提供個體化的支持 4.4.交流有關診斷、治療、預防和預后的信交流有關診斷、治療、預防和預后的信 息息 5.5.對慢性病人提供連續性照顧對慢性病人提供連續性照顧 6.6.通過篩查、

11、教育、咨詢和預防性治療來通過篩查、教育、咨詢和預防性治療來 預防疾病和功能喪失預防疾病和功能喪失 全科醫學課件 二 人性化照顧 全科醫療重視人勝于重視疾全科醫療重視人勝于重視疾 病，它將病人看作有個性有感情病，它將病人看作有個性有感情 的人，而不是疾病的載體；其照的人，而不是疾病的載體；其照 顧目標不僅是要尋找有病的器官，顧目標不僅是要尋找有病的器官， 更重要的是維護服務對象的整體更重要的是維護服務對象的整體 健康。健康。 全科醫學課件 三 綜合性照顧 這一特征是全科醫學的 “全方位”或“立體性”的 體現 全科醫學課件 四四 持續性照顧持續性照顧 全科醫療是從生到死（簡而全科醫療是從生到死（簡

12、而 言之，是從生前到死后）的全過言之，是從生前到死后）的全過 程服務，其持續性可包括以下幾程服務，其持續性可包括以下幾 個方面：個方面： 人生的各個階段；健康人生的各個階段；健康- -疾病疾病- - 康復的各個階段；任何時間地點、康復的各個階段；任何時間地點、 無論何時何地。無論何時何地。 全科醫學課件 五五 協調性照顧協調性照顧 為實現對服務對象的全方位、為實現對服務對象的全方位、 全過程服務，全科醫生應成為協全過程服務，全科醫生應成為協 調人，成為動員各級各類資源服調人，成為動員各級各類資源服 務于病人及其家庭的樞紐。務于病人及其家庭的樞紐。 全科醫學課件 六六 可及性照顧可及性照顧 全科

13、醫療是可及的、方便的全科醫療是可及的、方便的 基層醫療照顧，它對其服務對象基層醫療照顧，它對其服務對象 應體現出地理上的接近、使用上應體現出地理上的接近、使用上 的方便、關系上的密切、結果上的方便、關系上的密切、結果上 的有效，以及價格上的便宜（合的有效，以及價格上的便宜（合 理）等一系列使人易于利用的特理）等一系列使人易于利用的特 點。點。 全科醫學課件 七七 個體個體- -群體一體化的照顧群體一體化的照顧 以家庭為單位的照顧以家庭為單位的照顧 以社區為基礎的照顧以社區為基礎的照顧 全科醫學課件 八八 以生物以生物- -心理心理- -社會模式為診治理論基社會模式為診治理論基 礎礎 全科醫學課

14、件 九九 以預防為導向的照顧以預防為導向的照顧 全科醫療對個人、家庭和社區健全科醫療對個人、家庭和社區健 康的整體負責與全程控制，必然導致康的整體負責與全程控制，必然導致 “預防為主預防為主”思想的真正落實思想的真正落實 預防性服務在全科醫療中占有相預防性服務在全科醫療中占有相 當大的比重，這不僅表現為許多就診當大的比重，這不僅表現為許多就診 病人是專為免疫注射、健康咨詢和健病人是專為免疫注射、健康咨詢和健 康檢查而來，更表現為醫生應診時的康檢查而來，更表現為醫生應診時的 做法。做法。 全科醫學課件 十十 團隊合作的工作方式團隊合作的工作方式 全科醫療團隊以全科醫生為全科醫療團隊以全科醫生為

15、核心，有大批輔助人員配合，一核心，有大批輔助人員配合，一 起為服務對象提供立體網絡式健起為服務對象提供立體網絡式健 康照顧?？嫡疹?。 全科醫學課件 全科醫學課件 專科醫療與全科醫療在方法學上的區別專科醫療與全科醫療在方法學上的區別 專科醫療?？漆t療 全科醫療全科醫療 模式模式 “科學科學”模式模式 “照顧照顧”模式模式 價值價值 科學性科學性 科學性藝術性公益性科學性藝術性公益性 證據證據 科研結果科研結果 科研結果科研結果 受照顧者的體驗受照顧者的體驗 方法方法 還原分析還原分析 整體綜合整體綜合(還原基礎上還原基礎上) 全科醫學課件 二 服務內容與方式上的區別 全科醫學課件 全科醫療與專科

16、醫療在具體特性上的區別全科醫療與?？漆t療在具體特性上的區別 特性特性 全科醫療全科醫療 ?？漆t療?？漆t療 服務人口服務人口 較少而穩定較少而穩定 大而流動性強大而流動性強 照顧范圍照顧范圍 寬寬 窄窄 疾患類型疾患類型 常見問題常見問題 疑難急重問題疑難急重問題 技術技術 基本技術基本技術,不昂貴不昂貴 高新技術高新技術,昂貴昂貴 方法方法 綜合綜合 分科分科 責任責任 持續性持續性 間斷性間斷性 服務內容服務內容 “醫防?？到逃嬦t防保康教計”一體化一體化 醫療為主醫療為主 態度態度/宗旨宗旨 以健康為中心全面管理以健康為中心全面管理 以疾病為中心救死扶傷以疾病為中心救死扶傷 以人為中心以人為

17、中心 以醫生為中心以醫生為中心 病人主動參與病人主動參與 病人被動服從病人被動服從 全科醫學課件 三 全科醫療與專科醫療的聯系 n各司其職 n互利互補 n“接力棒”式服務 全科醫學課件 二二 全科醫學與社會醫學的關系全科醫學與社會醫學的關系 1. 1.全科醫學吸收社會醫學的研究成果全科醫學吸收社會醫學的研究成果 2.2.全科醫學在社會大衛生觀指導下全科醫學在社會大衛生觀指導下 開展其服務開展其服務 3.3.全科醫學運用社會醫學有關方法全科醫學運用社會醫學有關方法 4.4.全科醫學使社會醫學的理論、方全科醫學使社會醫學的理論、方 法與全科醫生的日常服務相結合。法與全科醫生的日常服務相結合。 全科

18、醫學課件 全科醫學課件 三三 全科醫學與社區醫學的關系全科醫學與社區醫學的關系 n社區醫學是以社區為立足點社區醫學是以社區為立足點, ,運用流運用流 行病學、統計學、社會醫學、人類行病學、統計學、社會醫學、人類 學、社會學等學科的觀點和方法學、社會學等學科的觀點和方法 n全科醫學屬于臨床二級學科，其內全科醫學屬于臨床二級學科，其內 容和研究目標以個體醫療保健為主容和研究目標以個體醫療保健為主 全科醫學課件 四全科醫學與四全科醫學與“替代醫學替代醫學”或或“補充醫學補充醫學” 的關系的關系 n現代醫學的局限性，遠遠不能滿現代醫學的局限性，遠遠不能滿 足民眾的健康需求足民眾的健康需求 n全科醫生應

19、該、也必須了解替代全科醫生應該、也必須了解替代 / /補充醫學在當地的主要類型、補充醫學在當地的主要類型、 特點和療效特點和療效 全科醫學課件 全科醫學課件 第一節第一節 全科醫學發展簡史全科醫學發展簡史 n一一 古代古代“郎中郎中”式的醫治者式的醫治者 n二二 近代的通科醫生近代的通科醫生 n三三 醫學?？苹屯漆t療的馬鞍形變化醫學專科化和通科醫療的馬鞍形變化 全科醫學課件 全科醫學課件 三三 醫學?？苹屯漆t療的馬鞍形變化醫學?？苹屯漆t療的馬鞍形變化 1. 1.醫學專科化與通科醫療的衰落醫學?？苹c通科醫療的衰落 2. 2.?？漆t學局限性的顯現與通科醫療?？漆t學局限性的顯現與通科醫

20、療 的復興的復興 全科醫學課件 全科醫學課件 n一一 人口迅速增長與老齡化人口迅速增長與老齡化 n二二 疾病譜與死因譜的變化疾病譜與死因譜的變化 n三三 醫學模式的轉變醫學模式的轉變 n四四 醫療費用的高漲與衛生資源的醫療費用的高漲與衛生資源的 不合理分配不合理分配 n五五 醫療保健機構功能分化與對基醫療保健機構功能分化與對基 層衛生的重視層衛生的重視 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 （三）醫學模式的轉變（三）醫學模式的轉變 n醫學醫學“模式模式”，是指醫學整體上的思維，是指醫學整體上的思維 方式或方法，即以何種方式解釋和處理方

21、式或方法，即以何種方式解釋和處理 醫學問題，又稱為醫學問題，又稱為“醫學觀醫學觀” 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 n生物醫學模式的缺陷生物醫學模式的缺陷 n生物生物- -心理心理- -社會醫學模式的提出社會醫學模式的提出 n生物生物- -心理心理- -社會醫學模式的系統社會醫學模式的系統 論思維方式論思維方式 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 （四）（四） 醫療費用的高漲與衛生資源的不醫療費用的高漲與衛生資源的不 合理分配合理分配 全科醫學課件 全科醫學課件 （五）醫療保健機構功能分化與對基層衛生的重視（五）醫療保健機構功能分化與對基層衛生的重視

22、 全科醫學課件 第三節衛生改革賦予全科醫學的使命 一一 承擔群體與個體的三級預防任承擔群體與個體的三級預防任 務務 二二 發展發展“照顧醫學照顧醫學” 三三 重塑形象推進衛生改革重塑形象推進衛生改革 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 全科醫學課件 第四章第四章 全科醫學的人文精神全科醫學的人文精神 全科醫學課件 第一節第一節 醫學與人文精神醫學與人文精神 一一 人文科學興起的背景人文科學興起的

23、背景 人文，主要是指人類的精神文化，它人文，主要是指人類的精神文化，它 是人類文化的核心是人類文化的核心 二二 人文科學興起的科學技術背景人文科學興起的科學技術背景 科學技術的積極作用科學技術的積極作用 科學技術的負面作用科學技術的負面作用 全科醫學課件 三三 人文科學興起的思想背景人文科學興起的思想背景 1. 1.人們對科學技術的憂患意識人們對科學技術的憂患意識 18 18世紀世紀, ,法國思想家盧梭在科學技術法國思想家盧梭在科學技術 造就人類文明取得些許成就的歡歌聲中造就人類文明取得些許成就的歡歌聲中, , 就已舉起了批判的大旗就已舉起了批判的大旗. . 而且科學技術越發展而且科學技術越發

24、展, ,對它的批判和對它的批判和 指責也就越強烈。指責也就越強烈。 20 20世紀以來，伴隨科學技術的輝煌，世紀以來，伴隨科學技術的輝煌， 危機和災難也隨之膨脹。危機和災難也隨之膨脹。 全科醫學課件 2.2.新的人文主義思潮新的人文主義思潮 隨著人們對科學技術的憂患意隨著人們對科學技術的憂患意 識的深化和對科學主義、技術主義識的深化和對科學主義、技術主義 的批判，包括醫學在內的整個科學的批判，包括醫學在內的整個科學 技術領域出現了一種新的人文主義技術領域出現了一種新的人文主義 思潮。思潮。 全科醫學課件 人文精神與醫學人文精神人文精神與醫學人文精神 n 人文精神，就是人之所以為人人文精神，就是

25、人之所以為人 的一種理性覺識、理論闡釋和實踐的一種理性覺識、理論闡釋和實踐 規范、包括對人的立身處世的現實規范、包括對人的立身處世的現實 規范、對人的精神和價值追求的理規范、對人的精神和價值追求的理 論提升，是人類以文明之道化成天論提升，是人類以文明之道化成天 下的生命大智慧，是文明社會中人下的生命大智慧，是文明社會中人 的理性精神的基石，也是高科技時的理性精神的基石，也是高科技時 代的精神支柱。代的精神支柱。 全科醫學課件 n醫學是認識、維護和增進人類健康，醫學是認識、維護和增進人類健康， 預防和治療疾病，促進機體康復的預防和治療疾病，促進機體康復的 科學知識體系和實踐活動。科學知識體系和實

26、踐活動。 n醫學人文精神是對人的生命神圣、醫學人文精神是對人的生命神圣、 生命質量、生命價值和人類健康與生命質量、生命價值和人類健康與 幸福的關注，是對人類身心健康與幸福的關注，是對人類身心健康與 自然、社會與人之間的和諧互動和自然、社會與人之間的和諧互動和 可持續發展的關注?？沙掷m發展的關注。 全科醫學課件 n醫學人文精神的核心就是關愛生命醫學人文精神的核心就是關愛生命 n人文關懷是醫學的本質特征人文關懷是醫學的本質特征 最初的醫學不是謀生的手段，最初的醫學不是謀生的手段， 也不是一種職業，而是一種仁慈，也不是一種職業，而是一種仁慈， 一種人文關懷。一種人文關懷。 中國傳統醫學是人文主導型醫

27、中國傳統醫學是人文主導型醫 學，具有豐富的人文精神資源。學，具有豐富的人文精神資源。 中國傳統醫學史可以說是一部中國傳統醫學史可以說是一部 人文精神史。人文精神史。 全科醫學課件 現代醫學精神現代醫學精神 是科學精神與人文精神的統一是科學精神與人文精神的統一 醫學研究人的生命、健康和疾醫學研究人的生命、健康和疾 病，同時也與人的精神、心理、社病，同時也與人的精神、心理、社 會因素密切相關。會因素密切相關。 醫學與人文社會科學有著密切醫學與人文社會科學有著密切 的關系，是科學文化與人文文化的的關系，是科學文化與人文文化的 統一。統一。 全科醫學課件 第二節第二節 醫學模式轉變與醫學人文精神醫學模

28、式轉變與醫學人文精神 醫學模式與醫學模式轉變醫學模式與醫學模式轉變 （一）醫學模式（一）醫學模式（medical model) 是在醫學科學的發展過程中和是在醫學科學的發展過程中和 醫療服務實踐中人們在某一時期形醫療服務實踐中人們在某一時期形 成的醫學觀成的醫學觀,是人類在與疾病抗爭是人類在與疾病抗爭 和認識生命自身的過程中得到的對和認識生命自身的過程中得到的對 醫學總體的認識醫學總體的認識. 全科醫學課件 （二）（二） 醫學模式轉變醫學模式轉變 神靈主義醫學模式神靈主義醫學模式 自然哲學醫學模式自然哲學醫學模式 機械論醫學模式機械論醫學模式 生物醫學模式生物醫學模式 生物生物-心理心理-社會

29、醫學模式社會醫學模式 全科醫學課件 生物醫學模式造成人文精神的缺失生物醫學模式造成人文精神的缺失 （一）生物醫學模式的概念（一）生物醫學模式的概念 （二）生物醫學模式造成人文精神的缺（二）生物醫學模式造成人文精神的缺 失失 1.生物醫學模式忽視了人的社會屬性生物醫學模式忽視了人的社會屬性 2.生物醫學模式忽視人的完整性生物醫學模式忽視人的完整性 3.生物醫學模式造成技術至上主義生物醫學模式造成技術至上主義 4.生物醫學模式帶來了物質化傾向生物醫學模式帶來了物質化傾向 全科醫學課件 （三）生物（三）生物-心理心理-社會醫學模式要求醫社會醫學模式要求醫 學必須回歸人文精神學必須回歸人文精神 1.生

30、物生物-心理心理-社會醫學模式的概念社會醫學模式的概念 2.生物生物-心理心理-社會醫學模式對醫學、社會醫學模式對醫學、 衛生事業和醫學教育的重大影響衛生事業和醫學教育的重大影響 （1）對臨床工作的影響）對臨床工作的影響 （2）對預防工作的影響）對預防工作的影響 （3）對衛生服務的影響）對衛生服務的影響 （4）對醫學教育的影響）對醫學教育的影響 全科醫學課件 第三節第三節 醫學人文素質的具體要求醫學人文素質的具體要求 醫務人員的文化素質醫務人員的文化素質 （一）寬厚廣博的基礎知識（一）寬厚廣博的基礎知識 （二）傳統和近現代文化修養（二）傳統和近現代文化修養 （三）哲學修養（三）哲學修養 （四）

31、審美修養（四）審美修養 （五）時代精神和現代意識（五）時代精神和現代意識 全科醫學課件 醫務人員的思想道德素質醫務人員的思想道德素質 （一）以科學理論為指導的思想（一）以科學理論為指導的思想 政治素質政治素質 （二）以全心全意為人民服務為（二）以全心全意為人民服務為 核心的道德素質核心的道德素質 1. 高尚的公民道德高尚的公民道德 2. 良好的職業道德良好的職業道德 全科醫學課件 醫務人員的社會適應能力醫務人員的社會適應能力 （一）樹立終身學習觀念，（一）樹立終身學習觀念， 養成終身學習習慣，掌握終養成終身學習習慣，掌握終 身學習方法身學習方法 全科醫學課件 （二）培養社會適應能力（二）培養社

32、會適應能力 1.獲取信息的能力獲取信息的能力 2.調適應變能力調適應變能力 3.知識更新能力知識更新能力 4.動手實踐能力動手實踐能力 5.科學思維能力科學思維能力 6.社會交往能力社會交往能力 7.管理能力管理能力 全科醫學課件 第二篇第二篇 全科醫學的基本方法全科醫學的基本方法 全科醫學課件 第五章第五章 以人為中心的健康照顧以人為中心的健康照顧 全科醫學課件 第一節第一節 病人與疾病病人與疾病: :兩個不同的關兩個不同的關 注中心注中心 一一 醫師的關注中心醫師的關注中心 全科醫學課件 二二 生物醫學模式生物醫學模式- -以疾病為中心以疾病為中心 1. 1.以疾病為中心以疾病為中心, ,

33、忽視病人的需求忽視病人的需求 2.2.醫患關系疏遠醫患關系疏遠, ,病人依存性降低病人依存性降低 3.3.醫師思維的局限和封閉醫師思維的局限和封閉 全科醫學課件 三三 生物生物- -心理心理- -社會醫學模式社會醫學模式- -以人以人 為中心為中心 n生物生物- -心理心理- -社會醫學模式是人類社會醫學模式是人類 發展的必然趨勢發展的必然趨勢 n病人的宏觀和微觀世界病人的宏觀和微觀世界 n以人為中心的健康照顧的基本點以人為中心的健康照顧的基本點 - -進入病人的世界進入病人的世界, ,了解人的個性了解人的個性 全科醫學課件 全科醫師的全科醫師的”病人病人”范疇范疇 1.“1.“疾病疾病”“”

34、“病患病患”和和“患病患病” 的不同概念的不同概念 2.2.全科醫師的責任和面臨的挑戰全科醫師的責任和面臨的挑戰 全科醫學課件 第二節第二節 以人為中心的病人照顧以人為中心的病人照顧 一一 全科醫師應診中的四項主要任全科醫師應診中的四項主要任 務務 1. 1.確認和處理現患問題確認和處理現患問題 2.2.連續性問題的管理連續性問題的管理 3.3.預防性照顧預防性照顧 4.4.改善求醫遵醫行為改善求醫遵醫行為 全科醫學課件 二二 全科醫療的問診方式全科醫療的問診方式 全科醫學課件 第三節健康信念與醫患交流第三節健康信念與醫患交流 一一 健康信念模型與就醫行為健康信念模型與就醫行為 健康信念模型是

35、在上世紀五健康信念模型是在上世紀五 十年代提出的十年代提出的, ,起初用來解釋為什起初用來解釋為什 么人們不愿意接受聯邦政府提出么人們不愿意接受聯邦政府提出 結核病篩查計劃結核病篩查計劃, ,現在經常被用來現在經常被用來 規劃健康促進計劃和解釋人們能規劃健康促進計劃和解釋人們能 否養成新的健康習慣的原因否養成新的健康習慣的原因. . 全科醫學課件 二二 體現以病人為中心的醫患交流體現以病人為中心的醫患交流 首先首先, ,明確交流目的明確交流目的 其次其次, ,醫患交流前的準備也是非醫患交流前的準備也是非 常重要的常重要的 第三第三, ,解釋和討論解釋和討論 第四第四, ,非語言的交流非語言的交

36、流 全科醫學課件 第六章第六章 以家庭為單位的健康照顧以家庭為單位的健康照顧 全科醫學課件 第一節第一節 家庭醫學理念家庭醫學理念 一一 家庭的定義家庭的定義 現代的家庭定義是指通過情現代的家庭定義是指通過情 感關系、法律關系和生物學關系感關系、法律關系和生物學關系 連接在一起的社會團體。突出了連接在一起的社會團體。突出了 法律婚姻、血緣和情感三大要素。法律婚姻、血緣和情感三大要素。 全科醫學課件 二二 家庭的功能家庭的功能 1. 1.感情需求感情需求 2. 2.性和生殖的需求性和生殖的需求 3. 3.撫養和贍養撫養和贍養 4. 4.社會化功能社會化功能 5. 5.經濟功能經濟功能 6. 6.

37、賦予成員的地位賦予成員的地位 全科醫學課件 三三 家庭的結構家庭的結構 1. 1.家庭的類型家庭的類型: :核心家庭、擴展家庭核心家庭、擴展家庭 、 其它類型家庭其它類型家庭 2. 2.家庭的內在結構：家庭的權力結家庭的內在結構：家庭的權力結 構、家庭角色、家庭溝通、家庭的構、家庭角色、家庭溝通、家庭的 價值觀價值觀 全科醫學課件 四四 家庭對健康的影響家庭對健康的影響 1. 1.疾病與家庭疾病與家庭 2. 2.慢性病與家庭慢性病與家庭 3.3.飲食、生活、行為與家庭飲食、生活、行為與家庭 4.4.疾病預防與家庭疾病預防與家庭 5.5.婚姻與健康婚姻與健康 6.6.家庭經濟與健康家庭經濟與健康

38、 7.7.家庭關系不良與健康家庭關系不良與健康 8.8.家庭對兒童社會化的影響家庭對兒童社會化的影響 全科醫學課件 第二節第二節 以家庭為單位的照顧以家庭為單位的照顧 一一 家庭照顧中的三級預防家庭照顧中的三級預防 第一級預防第一級預防 第二級預防第二級預防 第三級預防第三級預防 全科醫學課件 二二 家庭生活周期的照顧家庭生活周期的照顧 1. 1.新婚期新婚期 2.2.第一個孩子出生期第一個孩子出生期 3.3.學齡前幼兒期學齡前幼兒期 4.4.學齡兒童期學齡兒童期 5.5.青少年期青少年期 6.6.孩子離家期孩子離家期 7.7.空巢期空巢期 8.8.退休期退休期 全科醫學課件 三三 家庭訪視家

39、庭訪視 1. 1.家庭訪視的適應范圍家庭訪視的適應范圍: :緊急事件、緊急事件、 行動不便、心理社會及從醫性問題、行動不便、心理社會及從醫性問題、 慢病老人、臨終家庭、產褥期、家慢病老人、臨終家庭、產褥期、家 庭治療庭治療 2.2.家庭訪視的種類：評估性家訪、家庭訪視的種類：評估性家訪、 連續性家訪、急診性家訪、隨機性連續性家訪、急診性家訪、隨機性 家訪家訪 全科醫學課件 四四 臨終關懷臨終關懷 1. 1.總疼痛總疼痛 2.2.聯合止痛聯合止痛 3.3.幫助喪偶者及家庭幫助喪偶者及家庭 全科醫學課件 第三節第三節 家庭評估家庭評估 一一 家庭評估的基本資料家庭評估的基本資料 1. 1.家庭基本

40、資料家庭基本資料 2.2.家庭結構家庭結構 3.3.家庭圈家庭圈 4.4.家庭功能家庭功能 5.5.家庭資源家庭資源 全科醫學課件 二二 家庭評估家庭評估 1. 1. 醫生應具備醫生應具備 2. 2. 凝聚度和適應度凝聚度和適應度 3. 3. 評估的目的評估的目的 4. 4. 評估結果評估結果 全科醫學課件 家庭評估的適應癥家庭評估的適應癥 頻繁的急性發病頻繁的急性發病 兒童行為問題兒童行為問題 無法控制的慢性病無法控制的慢性病 婚姻問題婚姻問題 經常主述身體不適經常主述身體不適 住院住院 遵醫囑性不良遵醫囑性不良 絕癥絕癥 精神疾患精神疾患 懷孕懷孕 濫用藥物及醺酒濫用藥物及醺酒 遺傳病咨詢

41、遺傳病咨詢 肥胖癥肥胖癥 過度使用醫療服務過度使用醫療服務 全科醫學課件 第四節家庭治療第四節家庭治療 一一 家庭壓力和危機家庭壓力和危機 家庭壓力事件家庭壓力事件: :地位改變、失落、家地位改變、失落、家 庭負擔過重、道德行為問題。庭負擔過重、道德行為問題。 家庭危機：能否發生，取決于生活家庭危機：能否發生，取決于生活 事件的性質、大小、資源的多寡，事件的性質、大小、資源的多寡， 決定因素則是事件的性質。決定因素則是事件的性質。 全科醫學課件 二二 家庭治療家庭治療 是指對家庭的功能、角色、互動是指對家庭的功能、角色、互動 模式的調適，涉及心理、行為問模式的調適，涉及心理、行為問 題的治療。

42、題的治療。 以家庭為對象，通過對家庭所有以家庭為對象，通過對家庭所有 成員的協調，達到家庭和諧、功成員的協調，達到家庭和諧、功 能運轉正常。能運轉正常。 全科醫學課件 第七章第七章 以社區為范圍的健康照顧以社區為范圍的健康照顧 全科醫學課件 第一節第一節 社區醫學社區醫學 一一 社區社區(community)(community) 社區是若干社會群體社區是若干社會群體( (家庭，家庭， 氏族氏族) )或社會組織或社會組織( (機關、團體機關、團體) )聚集聚集 在某一地域里所形成的一個生活上在某一地域里所形成的一個生活上 相互關聯的大集體。相互關聯的大集體。 全科醫學課件 二二 社區醫學社區醫

43、學 社區醫學概念社區醫學概念 社區醫學的產生社區醫學的產生 社區醫學教育社區醫學教育 全科醫學課件 三三 以社區為導向的基層醫療以社區為導向的基層醫療 COPCCOPC Community Oriented Primary Community Oriented Primary Care Care COPC COPC的基本要素：基層醫的基本要素：基層醫 療、社區人群、解決問題的過程療、社區人群、解決問題的過程 全科醫學課件 以社區為導向的意義：以社區為導向的意義： 通過以社區為范圍的服務，了解人群健通過以社區為范圍的服務，了解人群健 康問題的來龍去脈。康問題的來龍去脈。 以社區背景觀察健康問題，

44、暴露涉及的以社區背景觀察健康問題，暴露涉及的 全部因素。全部因素。 社區預防較個體診治對人群更具意義。社區預防較個體診治對人群更具意義。 能合理利用衛生資源，動員群防群治，能合理利用衛生資源，動員群防群治， 最大限度滿足居民的健康需求。最大限度滿足居民的健康需求。 控制疾病在社區的流行?？刂萍膊≡谏鐓^的流行。 社區基層醫療，是社區基層醫療，是“人人享有衛生保健人人享有衛生保健” 的途徑。的途徑。 全科醫學課件 COPCCOPC分級分級 0 0級：傳統的醫療模式級：傳統的醫療模式 1 1級：對社區健康資料有所了解，缺乏第一級：對社區健康資料有所了解，缺乏第一 手資料手資料 2 2級：對社區健康問

45、題有一定了解，有間接級：對社區健康問題有一定了解，有間接 的二手資料的二手資料 3 3級：通過社區調查或社區健康檔案資料掌級：通過社區調查或社區健康檔案資料掌 握握90%90%以上居民的健康狀況以上居民的健康狀況 4 4級：建立了社區居民健康檔案，掌握所有級：建立了社區居民健康檔案，掌握所有 健康問題，具有解決問題和管理社區資健康問題，具有解決問題和管理社區資 源的能力源的能力 全科醫學課件 第二節第二節 影響社區人群健康的因素影響社區人群健康的因素 一一 影響人體健康的因素影響人體健康的因素 行為生活方式行為生活方式 環境因素環境因素 生物因素生物因素 衛生服務系統衛生服務系統 全科醫學課件

46、 二二 環境因素對健康的影響環境因素對健康的影響 1. 1.自然環境因素對社區健康的影自然環境因素對社區健康的影 響響 2.2.社會環境因素對社區健康的影社會環境因素對社區健康的影 響響 文化背景文化背景 經濟因素經濟因素 社會心理因素社會心理因素 全科醫學課件 三 三 生物因素對健康的影響生物因素對健康的影響 1. 1.傳染性疾病對健康的影響傳染性疾病對健康的影響 2.2.慢性疾病對健康的影響慢性疾病對健康的影響 3.3.遺傳性疾病對健康的影響遺傳性疾病對健康的影響 全科醫學課件 四四 生活方式對健康的影響生活方式對健康的影響 吸煙吸煙 酗酒酗酒 飲食不當飲食不當 缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉

47、藥物濫用藥物濫用 不良性行為不良性行為 全科醫學課件 五五 健康照顧系統對健康的影響健康照顧系統對健康的影響 全科醫學課件 第三節第三節 社區診斷社區診斷 一一 社區診斷概念社區診斷概念 社區診斷社區診斷community diagnosiscommunity diagnosis 以流行病學為基礎，體現整體以流行病學為基礎，體現整體 人群的發病率、死亡率和環境致病人群的發病率、死亡率和環境致病 因素對健康的影響，與社區群體的因素對健康的影響，與社區群體的 發病機制相關，其基本目標與傳統發病機制相關，其基本目標與傳統 的公共衛生相似，即預防、控制并的公共衛生相似，即預防、控制并 消除疾病。消除疾

48、病。 全科醫學課件 社區診斷目的社區診斷目的 1. 1.發現社區的健康問題發現社區的健康問題 2.2.判斷造成社區健康問題的判斷造成社區健康問題的 原因原因 3.3.提供符合社區需求的衛生提供符合社區需求的衛生 計劃資料計劃資料 全科醫學課件 收集有關的社區資料收集有關的社區資料 1. 1.社區人群健康狀況社區人群健康狀況: :人口學指標、人口學指標、 疾病指標、死亡指標、居民生活疾病指標、死亡指標、居民生活 習慣和行為方式的指標、居民健習慣和行為方式的指標、居民健 康意識和求醫行為的指標康意識和求醫行為的指標 2.2.社區環境狀況：自然環境、社會社區環境狀況：自然環境、社會 環境環境 全科醫

49、學課件 社區診斷步驟社區診斷步驟 1. 1.匯集診斷資料匯集診斷資料 2.2.確定解決衛生問題的優先順確定解決衛生問題的優先順 序序 3.3.社區計劃的實施社區計劃的實施 4.4.計劃效果評估計劃效果評估 全科醫學課件 社區診斷與臨床診斷比較社區診斷與臨床診斷比較 社區診斷社區診斷 臨床診斷臨床診斷 對象對象 群體群體 個體個體 癥狀癥狀 患病率、死亡率患病率、死亡率 頭痛、發熱、頭痛、發熱、 檢查檢查 社區資料、社區調查社區資料、社區調查 病史、檢體、病史、檢體、 診斷診斷 以健康問題制訂出以健康問題制訂出 病名病名1 1、2 2、3 3 社區衛生計劃社區衛生計劃 治療治療 計劃干預、評估效

50、果計劃干預、評估效果 治療計劃治療計劃 全科醫學課件 二二 社區調查社區調查 社區調查的步驟社區調查的步驟: : 1. 1.調查設計調查設計 2.2.實施實施 3.3.總結總結 全科醫學課件 調查計劃調查計劃: : 1. 1.確定調查目的和調查指標確定調查目的和調查指標 2.2.確定調查對象和觀察單位確定調查對象和觀察單位 3.3.調查方法調查方法 4.4.搜集資料的方法搜集資料的方法 5.5.確定調查項目和調查表確定調查項目和調查表 6.6.調查的實施計劃調查的實施計劃 7.7.調查資料的整理計劃調查資料的整理計劃 8.8.調查資料的分析計劃調查資料的分析計劃 全科醫學課件 三三 社區診斷案

51、例社區診斷案例 全科醫學課件 第八章第八章 以問題為導向的健康照顧以問題為導向的健康照顧 全科醫學課件 第一節第一節 什么是以問題為導向的健康照顧什么是以問題為導向的健康照顧 是以發現和解決個人、家庭、是以發現和解決個人、家庭、 社區的疾病與健康問題為導向，綜社區的疾病與健康問題為導向，綜 合運用臨床醫學、預防醫學、心理合運用臨床醫學、預防醫學、心理 學與社會學等學科方法，對各種問學與社會學等學科方法，對各種問 題進行診斷，確定健康需要，制定題進行診斷，確定健康需要，制定 和實施相應的診療措施，以實現對和實施相應的診療措施，以實現對 各種疾病與健康問題的有效治療和各種疾病與健康問題的有效治療和

52、 照顧。照顧。 全科醫學課件 一 實施以問題為導向健康照顧的意實施以問題為導向健康照顧的意 義義 有助于在醫療服務過程中，有助于在醫療服務過程中， 圍繞問題這一中心環節，更好地圍繞問題這一中心環節，更好地 提高全科醫療服務的目標性、針提高全科醫療服務的目標性、針 對性、有效性。對性、有效性。 全科醫學課件 二二 社區常見健康問題的特點社區常見健康問題的特點 1. 1.多數健康問題處于疾病的早期和多數健康問題處于疾病的早期和 未分化階段未分化階段 2.2.健康問題具有很大的變異性和隱健康問題具有很大的變異性和隱 蔽性蔽性 3.3.健康問題具有多維性和多層次性健康問題具有多維性和多層次性 4.4.

53、健康問題的系統性和聯系性健康問題的系統性和聯系性 5.5.健康問題的廣泛性健康問題的廣泛性 全科醫學課件 三三 以問題為導向的個體健康照顧以問題為導向的個體健康照顧 全科醫學課件 四四 以問題為導向的群體健康照顧以問題為導向的群體健康照顧 全科醫學課件 第二節第二節 以問題為導向的哲學思考以問題為導向的哲學思考 一一 疾病癥狀與疾病本質的涵義及相互疾病癥狀與疾病本質的涵義及相互 關系關系 二二 癥狀在問題診斷中的意義癥狀在問題診斷中的意義 三三 實施癥狀治療的意義與方法實施癥狀治療的意義與方法 四四 病因在問題診斷和治療中的意義病因在問題診斷和治療中的意義 全科醫學課件 第三節第三節 常見健康

54、問題及其診斷策常見健康問題及其診斷策 略略與處理原則 一一 常見的健康問題常見的健康問題 全科醫學課件 二二 常見健康問題的診斷策略常見健康問題的診斷策略 1. 1.充分利用個人、家庭、社區的健充分利用個人、家庭、社區的健 康檔案資料，為診斷提供背景資料和診康檔案資料，為診斷提供背景資料和診 斷依據斷依據 2.2.充分利用全科醫生服務過程中的充分利用全科醫生服務過程中的 動態性、連續性優勢，實現對健康問題動態性、連續性優勢，實現對健康問題 的跟蹤觀測和考察，進一步完善對問題的跟蹤觀測和考察，進一步完善對問題 的診斷和處理的診斷和處理 全科醫學課件 3.3.耐心詢問、充分交流和溝通是耐心詢問、充

55、分交流和溝通是 獲取對健康問題診斷的關鍵獲取對健康問題診斷的關鍵 4.4.掌握對健康問題進行初步診斷掌握對健康問題進行初步診斷 分類的基本技能分類的基本技能 5.5.運用流行病學方法建立診斷假運用流行病學方法建立診斷假 設，進行初步診斷設，進行初步診斷 6.6.掌握對診斷假設進行驗證的基掌握對診斷假設進行驗證的基 本方法本方法 全科醫學課件 三三 以問題為導向的處理原則以問題為導向的處理原則 1. 1.應盡可能準確掌握問題之所在應盡可能準確掌握問題之所在 2.2.疾病處理過程中應遵循全面性、疾病處理過程中應遵循全面性、 聯系性和系統性原則聯系性和系統性原則 3.3.尋求問題的根本性解決，急則尋

56、求問題的根本性解決，急則 治標、緩則治本、標本兼治原則治標、緩則治本、標本兼治原則 4.4.動態、漸進性的問題處理原則動態、漸進性的問題處理原則 5.5.以人為中心的健康照顧原則以人為中心的健康照顧原則 全科醫學課件 第四節第四節 全科醫生應積極探究問題全科醫生應積極探究問題 的根源及解決對策的根源及解決對策 一一 以問題為導向的全科醫療強調對以問題為導向的全科醫療強調對 疾病根本問題的診斷疾病根本問題的診斷 老人和兒童老人和兒童 思維遲鈍或欠條理者思維遲鈍或欠條理者 不便啟齒者不便啟齒者 病情復雜者病情復雜者 全科醫學課件 二二 實現以問題為導向的健康照顧，實現以問題為導向的健康照顧， 全科

57、醫生應掌握的問題診斷與處理全科醫生應掌握的問題診斷與處理 技能技能 1. 1.對個體問題的診斷與處理技能對個體問題的診斷與處理技能 2.2.對家庭問題的診斷和干預技能對家庭問題的診斷和干預技能 3.3.對社區問題的診斷和干預技能對社區問題的診斷和干預技能 全科醫學課件 三三 全科醫生在實施以問題為導向全科醫生在實施以問題為導向 健康照顧中的優勢健康照顧中的優勢 1. 1.全科醫生與病人及其家庭、社全科醫生與病人及其家庭、社 區人群之間存在良好的關系基礎區人群之間存在良好的關系基礎 2. 2.全科醫生對病人及其家庭存全科醫生對病人及其家庭存 在著持續的照顧關系，因此可以觀在著持續的照顧關系，因此

58、可以觀 察到病程的變化及治療的效果察到病程的變化及治療的效果 全科醫學課件 3. 3.全科醫生為居民提供協調性全科醫生為居民提供協調性 的健康照顧，可以利用各方面資源，的健康照顧，可以利用各方面資源， 動員包括家庭、社區在內的多方面動員包括家庭、社區在內的多方面 積極因素來解決問題，并為居民的積極因素來解決問題，并為居民的 健康提供優質服務健康提供優質服務. . 全科醫學課件 第九章第九章 以預防為先導的健康照顧以預防為先導的健康照顧 全科醫學課件 第一節第一節 以預防為先導的服務概述以預防為先導的服務概述 一一 三級預防原則與策略三級預防原則與策略 ( (一一) ) 第一級預防第一級預防 (

59、 (二二) ) 第二級預防第二級預防 ( (三三) ) 第三級預防第三級預防 全科醫學課件 二二 全科醫生的預防醫學觀念全科醫生的預防醫學觀念 全科醫學課件 三三 全科醫生的預防醫學優勢全科醫生的預防醫學優勢 1. 1.全科醫生立足于社區全科醫生立足于社區, ,提供首診服務提供首診服務 2.2.全科醫生充分了解居民的健康信念全科醫生充分了解居民的健康信念 模式模式 3.3.了解個體和家庭完整的背景了解個體和家庭完整的背景, ,能全面能全面 評價健康危險因素評價健康危險因素 4. 4. 全科醫生預防觀念較強全科醫生預防觀念較強 5.5.全科醫生的社會工作能力較強全科醫生的社會工作能力較強 全科醫

60、學課件 第二節第二節 社區人群疾病預防和控制社區人群疾病預防和控制 全科醫學課件 第三節第三節 臨床預防醫學服務臨床預防醫學服務 臨床預防醫學是歲隨著醫學臨床預防醫學是歲隨著醫學 模式轉變而形成的一門新學科模式轉變而形成的一門新學科,它它 是預防醫學的重要組成部分是預防醫學的重要組成部分,是在是在 臨床環境下第一級預防和第二級臨床環境下第一級預防和第二級 預防的結合預防的結合. 全科醫學課件 一一 開展臨床預防服務的意義開展臨床預防服務的意義: : 1. 1.貫徹落實預防為主方針政策貫徹落實預防為主方針政策, ,推動全民族推動全民族 健康促進工作健康促進工作. . 2.2.顯著改善患者的生命質