1、提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理高血壓服藥依從性是指高血壓病人對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度， 是病 人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。 研究表明， 不良的高血壓病人服藥 依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。 但有好多病人 服藥存在這不依從性， 導(dǎo)致高血壓病人服藥不依從性的因素有很 多，如文化程度、患病年限、疾病認(rèn)識(shí)欠缺、自我保健意識(shí)差等 因素。高血壓病人服藥依從性差是普遍存在的現(xiàn)象， 也是血壓得 不到有效控制的重要原因， 為此，我們應(yīng)采取護(hù)理措施提高高血 壓病人服藥依從性， 引導(dǎo)高血壓病人提高其服藥依從性， 提高生 活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：1 健康教育 健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的

2、整 體化護(hù)理模式， 其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式， 而 正確的健康信念有利于病人的服藥依從性， 目前多用此種干預(yù)方 法來(lái)提高服藥依從性比較多， 符合我國(guó)目前的臨床護(hù)理特點(diǎn)， 所 以開(kāi)展健康教肓比較順利。1.1 由高血壓健康教肓專(zhuān)職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對(duì)疾病的 認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育， 指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測(cè) 量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本 的用藥知識(shí)，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性。由 內(nèi)科門(mén)診護(hù)師給每個(gè)高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識(shí)材料， 每 月進(jìn)行一次高血壓專(zhuān)題講座， 每月一次電話隨訪， 并根據(jù)病人不 同時(shí)期存在的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)做有

3、針對(duì)性的指導(dǎo)， 通過(guò)健康 教肓改善病人的生活方式，同時(shí)改善了高血壓病人的治療依從 性。1.2 給予口服長(zhǎng)效抗高血壓藥 研究表明，抗高血壓藥的劑 型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。 長(zhǎng)效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是服 藥次數(shù)少和降壓作用時(shí)間長(zhǎng)， 降低了漏服藥的次數(shù)， 從而大大地 提高了抗高血壓藥的依從性。 報(bào)道長(zhǎng)效緩釋制劑或控釋制劑 1 次 /d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動(dòng)小，副作用大大 減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明，僅服 1 種藥物的 依從性明顯高于服用大于或等于 2 種藥物的依從性。 另外，服藥 時(shí)間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好。 要提高服藥依從性就要最

4、大限度地簡(jiǎn)化治療方案， 但由于長(zhǎng)效抗 高血壓藥的價(jià)格比較昂貴， 病人不易接受， 而單純應(yīng)用長(zhǎng)效抗高 血壓藥來(lái)提高服藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其依從性也會(huì)降低。1.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練 對(duì)病人采用集中授課 形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練， 以提高高血壓服藥依 從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn) 練和一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)， 使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式， 提高 專(zhuān)業(yè)技能和自我處置能力。 病人通過(guò)培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般 技能知識(shí)，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能， 堅(jiān)持服藥的主動(dòng)性， 積極性得到了提高， 使藥物的療效得到了充 分發(fā)揮。 本方法簡(jiǎn)單易行，

5、尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實(shí)際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。1.4 高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”干預(yù) 以“時(shí)間治療學(xué)”理論 為依托， 通過(guò)護(hù)理手段提高服藥依從性能。 高血壓的“時(shí)間治療 學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念， 所謂“時(shí)間治療學(xué)”是指人體的血 壓在 24 h 內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的 6 h 內(nèi)，血壓迅速升 至峰值。針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的 24 h 全程穩(wěn)定控制血壓 的方法稱(chēng)為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”， 此種干預(yù)方法首先要教會(huì) 病人和家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓， 能夠自已很好的監(jiān)測(cè)血壓。 其優(yōu)點(diǎn)是 能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點(diǎn) （流行病學(xué)資料顯示： 與高血壓的晨值 現(xiàn)象一致， 心腦血管事件如心肌梗死、 腦卒中

6、和猝死等好發(fā)于清 晨，在給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實(shí)施，使藥物 作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致， 從而降低藥物的不良反應(yīng)， 有效 控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。1.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 對(duì)住院高血壓病人做 24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān) 測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時(shí)間以及重點(diǎn)地 進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效。其優(yōu)點(diǎn) 是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來(lái)制定病人的最佳服藥時(shí)間， 并指導(dǎo)病 人健康的生活方式， 以便更好地控制血壓。 此種護(hù)理干預(yù)只是局 限于門(mén)診病人和住院病人， 而對(duì)院外高血壓病人的干預(yù)， 由于受 到我國(guó)目前實(shí)際條件的限制還不能普及。2 通過(guò)社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用

7、2.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂(lè)部 通過(guò)建立高血壓病友俱樂(lè) 部，定期開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)， 使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理率， 服藥依從性及改變不良的生活方式。 社區(qū)是居民特別是老年人重 要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所， 是居民健康和疾病的重要背景， 所以此項(xiàng) 干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識(shí)， 提高高血壓病人的服藥依 從性。2.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù) 開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開(kāi) 展健康咨詢服務(wù)活動(dòng)， 普及高血壓病知識(shí)教肓， 提高病人的自我 保健意識(shí)，以提高藥物的依從性。2.3 心理干預(yù) 從高血壓病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理 因素著手，在藥物治療的同時(shí)

8、，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我 修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自已健康有益的保健方法，消除社 會(huì)心理緊張刺激， 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 從而達(dá)到治療和預(yù)防 高血壓的目的。2.4 家庭干預(yù) 由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨防 1 次，采 用電話、門(mén)診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)患者和 家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況， 隨防觀察時(shí)限12個(gè)月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過(guò)家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性。2.5 健康行為訓(xùn)練 對(duì)病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥 行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時(shí)間， 確定一 個(gè)提醒者或物品， 作為服藥記錄等， 同時(shí)配合其他健康行為訓(xùn)練， 如測(cè)血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為。實(shí)施健康 行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為， 并讓病人在感性認(rèn)識(shí)和親 身體驗(yàn)中，不斷地強(qiáng)化健康意識(shí)，從而提高了病人的遵醫(yī)行為。3 結(jié)論高血壓目前在我國(guó)存在著“三高三低”的現(xiàn)象， 三高指發(fā)病 率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控 制率低。 服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因， 所以針對(duì)高 血壓病人的態(tài)度和信念、知識(shí)