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文檔簡介

1、1 馬尾神經綜合征 DCY整理 2 定義 是指各種原因所致馬尾神經受損（具體指脊髓所 發出的，位于椎管內脊髓圓錐以下的腰、骶、尾 神經根受損）所引發的一系列復雜癥狀和體征的 癥候群。 1934年Mixter和Barr首次報道，并命名為CES。 3 發病原因 椎間盤突出最常見 外傷 腫瘤 感染 椎管狹窄 血腫 炎癥改變 4 流行病學 CES是一種罕見但極其嚴重的疾病。 好發于30-50歲。 在腰椎間盤突出癥患者中，CES的發病率眾說紛 紜，一般認為1%-3%，也有文獻認為1%-10%， 1%-16%。 5 發病機制 發病機制至今不完全清楚，造成馬尾神經損傷的 原因均可引發此病。 直接的機械壓迫、

2、炎癥、缺血等。 6 臨床表現 常以腰痛為首發癥狀。 最終出現二便功能障礙。 主要表現及神經根受壓所致的腰痛，坐骨神經分 布區放射樣痛，并伴有相關的感覺異常，下肢無 力，直腸或膀胱功能障礙。 7 臨床表現 幾乎所有文獻都認為：括約肌功能障礙、性功能 障礙、鞍區感覺減退是CES最突出的特點。 8 臨床表現 典型的CES患者應同時具備一下三點： 1、腰痛合并坐骨神經放射痛。 2、感覺異常、反射異常及癱瘓癥狀。 3、膀胱或直腸功能障礙 9 神經源性膀胱 定義：控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經 受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源 性膀胱。 CES造成的膀胱功能障礙屬于神經源性膀胱。 神經源性

3、膀胱普遍認為其預后不佳。 10 分型及分期 Tandon對椎間盤因素所致的CES進行分型： 按發病急緩分為：型，急性發病，突然發生馬 尾損傷。型，亞急性發病，在腰腿痛基礎上數 天或數周內發生馬尾損傷。型，慢性發病，病 史長多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全癥 狀反復。 11 分型及分期 Olivero按損傷程度將CES分為：完全性CES： 雙下肢痛雙腿無力，麻木，雙鞍區感覺消失小便 失禁或出溜。不完全性CES：上述癥狀僅部分 存在。 12 分型及分期 Shi根據患者的臨床特點將CES分為4期： 臨床前期:球海綿體、坐骨海綿體反射異常 臨床早期：鞍區感覺障礙，雙側坐骨神經痛。 臨床中期：鞍區感覺障礙進一步加重，二便功能 紊亂，下肢無力，性功能減退。 臨床晚期：鞍區感覺及性功能缺失，二便失禁。 13 實驗室檢查 尿動力學檢查：膀胱內壓力測定、殘余尿容量測 定、尿流率測定、肌電圖檢查。 尿動力學檢查對于評估CES患者的膀胱功能是很 有用的客觀指標。 14 膀胱內壓力測定 方法：通過導尿管往膀胱內填充生理鹽水，再通 過壓力計測量膀胱內壓力。 判定標準：逼尿肌活動正常，在充盈過程中， 膀胱內容物的增加沒有造成明顯膀胱內壓力的上 升。逼尿肌活動下降：充盈過程中，沒有收縮 ，排空期間，收縮消失或最大收縮壓小于15cm水 柱。逼尿肌活動亢進

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