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文檔簡介

1、2020年甲亢危象診療規范（課件） 醫院甲亢危象診療規范 【 病史采集 】1.具有甲亢的明確診斷依據；癥狀發生的誘因、時間、發展過程及程度:(1)發熱:體溫在37240C之間;(2）心率快:心率多大于140次/分;(） 中樞神經系統：焦慮不安，感覺遲鈍，譫妄，昏迷或淡漠;（4) 消化系統：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、黃疸;(5） 充血性心衰：下肢水腫，兩肺底濕鳴,黃疸；（6） 房顫:心室率10次分以上，甚至40次/分以上。【 體格檢查】 具有甲亢的體征,并出現以下體征者: 1體溫：774，極少數可小于7；2心臟： (1）心室率常大于40次分; （2)心律:1） 竇性心率,心率大于10次/分;2) 室

2、上速；3） 房顫，心室率大于10次/分,甚至14次分以上。 ()心衰體征：下肢水腫，肝大，肝頸返流征(），兩肺底濕鳴音。 中樞神經系統：焦慮不安或淡漠，重者昏迷；.消化系統；皮膚黃染. 【 實驗室檢查 】具有甲亢診斷的實驗室依據,如病人臨床表現符合甲亢危象,應立即進行治療，不應等待化驗結果。目前尚無針對危象的特異的實驗室檢查.【診 斷 】 除具備診斷甲亢的依據外,應有以下表現： 1典型甲亢危象診斷標準：體溫40以上，心室率14 次/分以上，焦慮，昏睡，腹瀉,嘔吐; 2Burch診斷標準:(1） 分數45 甲亢危象;（2)分數5甲亢前期；(3) 分數25 無危象。 【 鑒別診斷 】 1.腦血管意

3、外;2急性胃腸炎； 3冠心病、心律失常。【 治療原則】 1。甲亢的處理: （1)阻斷T3、T4的合成:Tu為首選。首劑600g,以后每4小時0mg，直至癥狀消除。無Pu時可用他巴唑60g，以后每小時0mg，至癥狀消除。甲狀腺手術后發生的危象不需使用,抗甲狀腺藥過敏者酌情。()抑制T3、T4的釋放:服Pu2小時后再加用復方碘溶液.首劑306滴,以后每6小時50滴。碘化鈉。51。0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴1224小時，視病情好轉漸減量。一般碘劑使用3天停藥。碘禁忌時可用碳酸鋰，口服或靜滴。首劑00m，以后每6小時30g使其血濃度穩定于1mEq/L.（3)降低周圍組織對T3、T的反應：心得安50g,每8小時口服一次，受體阻滯劑可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者,可選用利血平1mg肌注，68小時一次,嚴密監測血壓和心率。 （4)拮抗應激:氫化可的松00mg加入葡萄糖50m中靜滴,每68小時一次,也可用地塞米松。 (5）降溫：) 物理降溫：冰袋、冰毯；2) 對乙酰氨基酚，應避免使用阿斯匹林。【 臨床治愈標準 】 心室率降至10次/分以下

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