1、患者患者1基本資料基本資料 患者1，男性，10歲，住院號：1298803 身高135cm，體重28kg 入院日期：2016-11-13 出院日期：2016-11-26 主訴：口渴、多飲1周余，加重伴乏力5天”入院。 現病史：患者1周余前無明顯誘因出現口渴、多飲癥狀， 飲水量2-3L/天，尿量與飲水量基本相當；同時伴有消瘦癥 狀，未予重視。5天前患者自覺渾身無力，由家人送至當 地醫院，查空腹血糖為10.5mmol/L，飯后血糖為15mmol/L。 入院診斷：1型糖尿病。 12021/4/26 查體BP 85/50mmHg，P80次/分。 既往史：1年前有“水痘”病史；有“疝氣”手術史。 輔助檢查

2、： 尿糖4+， 酮體2+， 糖化血紅蛋白：12.7%， 抗胰島素抗體：陰性 隨機血糖：19.5mmol/L。 22021/4/26 患者患者2基本資料基本資料 患者2，男性，73歲，身高170cm，體重60kg。 病歷號1303090 入院日期：2016-11-13 出院日期2016-11-26 主訴：因“口干、多飲、多尿2年，血糖控制欠佳1月”入院。 現病史：患者2年前無明顯誘因出現口干、多飲、多尿， 每日飲水量2-3L，尿量與飲水量相當，夜尿次數增多，約 5-6次/夜，伴有消瘦癥狀，半年內體重下降約8斤，至我院 門診查血33.0mmol/l，住院期間查胰島功能差。 入院診斷：“1型糖尿病

3、糖尿病性周圍神經病變” 32021/4/26 既往史：50年前行右下肢骨折手術。 有高血壓病史7年，血壓最高180/90mmHg，間斷服用“纈 沙坦”降壓，自測血壓170/80-90mmHg。 否認“冠心病、腦梗塞”史，否認“肝炎、結核”等傳染 病史。抽煙40余年，40支/天，已戒2年，飲酒40余年， 250g/天，已戒2年。 輔助檢查：早餐后2h血糖：15.7mmol/L。 42021/4/26 患者患者3基本資料基本資料 患者3，女性，25歲，身高167cm，體重72.5kg。 住院號：1308050 主訴：因多飲、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不穩1月 現病史：患者于10余年前無明顯誘因

4、出現口渴、多飲、多 尿，飲水量約4000ml/天，尿量約3500ml/天，尤以夜尿增 多為主，夜尿每晚4-5次，主食量較前增多，消瘦，體重下 降約30斤，查“空腹血糖28mmol/L”，住院治療，予精蛋白 鋅胰島素降糖(具體劑量不詳），血糖控制不理想，空腹及 餐后血糖在10mmol/L左右，改用萬邦及甘精胰島素，血糖 仍控制不平穩，2月前于我院門診復查，發現右眼視物模 糊，眼底檢查示糖尿病視網膜病變，暫無手術指征，保守 治療。近一月來自測血糖空腹及餐后大于10mmol/l，夜間 可出現心慌、出汗癥狀。 52021/4/26 基本資料 既往史： 既往有“甲狀腺功能減退”病史數年，口服“雷替斯50

5、ug qd”，甲狀腺功能正常。 空腹血糖：15.1mmol/l。 入院診斷：“1型糖尿病合并妊娠” 62021/4/26 病例特點 1、三例患者均為1型糖尿病患者 2、胰島抗體譜陰性 3、三例患者處于不同年齡段，分別為兒童，孕婦，老年人 72021/4/26 實驗室檢查 空腹空腹1H2H 患者1胰島素 C肽 9.93pmol/l 0.09nnmol/l 21.75pmol/l 0.18 nnmol/l 32.74pmol/l 0.25nnmol/l 患者2胰島素 C肽 5.48pmol/l 0.03nnmol/l 6.33pmol/l 0.03nnmol/l 4.27pmol/l 0.03nn

6、mol/l 患者3 C肽0.003nnmol/l0.003nnmol/l0.003nnmol/l 82021/4/26 用藥方案 患者患者1患者患者2患者患者3 胰島素泵（門冬胰 島素） 甘精胰島素 門冬胰島素 中性胰島素 地特胰島素 92021/4/26 患者1用藥方案 日期日期基礎值基礎值大劑量大劑量 11-149u2u-2u-2u 11-1520.4u7u-7u-6u 11-1623u10u-7u-7u 11-1724.8u12u-5u-6u 11-1829.6u12u-8u-9u 11-1930u10u-8u-7u 11-2128.8u10u-10u-8u 11-2224u10u-10

7、u-8u 11-2325.6u10u-9u-6u 102021/4/26 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:28:4320:28:4320:285/19/2021 8:28:43 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.1920:28:4320:28May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。20:28:4320:28:4320:28Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1921.5.1920:28:

8、4320:28:43May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三下午8時28分43秒20:28:4321.5.19 15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年5月下午8時28分21.5.1920:28May 19, 2021 16、業余生活要有意義，不要越軌。2021年5月19日星期三20時28分43秒20:28:4319 May 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午8時28分43秒下午8時28分20:28:4321.5.19 患者2用藥方案 日期日期門冬胰島素門冬胰島素甘精胰島素甘精胰島素 11-2112u-10u-1

9、2u7u 11-2210u-7u-7u5u 11-2414u-7u-7u10u 11-2616u-6u-9u10u 11-2716u-6u-9u8u 11-2816u-6u-8u8u 12-216u-6u-8u6u 12-316u-6u-7u7u 12-416u-6u-7u7u 122021/4/26 患者3用藥方案 日期日期中性胰島素中性胰島素甘精胰島素甘精胰島素 11-2920u-20u-20u7u 11-3020u-20u-18u5u 12-0114u-7u-7u10u 12-0416u-6u-9u10u 12-0516u-6u-9u8u 132021/4/26 患者1血糖譜 空腹空腹早

10、餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 11-1418.220.317.222.318.420.217.2 11-1510.815.211.213.510.315.212.6 11-1611.215.412.312.311.114.813.5 11-1712.210.113.115.310.211.012.6 11-1813.59.013.412.78.610.015.5 11-1912.68.512.18.811.613.214.6 11-2010.58.813.110.913.614.213.5 11-218.67.37.68.39.28.710.1 11-22

11、8.27.07.17.98.69.49.7 142021/4/26 患者2血糖譜 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 11-21-15.711.99.44.33.5 4.0 6.6 11-223.6 4.1 6.94.85.53.5 4.3 18.520 11-258.617.311.06.85.314.86.4 11-286.09.88.37.56.615.97.0 11-3012.718.520.79.75.313.54.9 12-0426.9 門冬6u 14.812.313.612.015.99.4 152021/4/26 患者3血糖譜 空腹空腹

12、早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 11-2913.29.612.213.110.112.112.2 11-3012.28.610.612.09.68.09.2 12-017.68.48.88.67.66.97.6 12-056.78.67.66.58.17.26.3 162021/4/26 病例討論 1、不同年齡段降糖方案有何不同? 2、三例患者降糖方案的分析？ 172021/4/26 18 1、控制目標不同： 兒童糖化血紅蛋白控制較成人要高， 推薦小兒糖尿病HbAlc控制目標 06歲 7585； 612歲 8.0%； 1319歲75%， 妊娠期T1DM患者

13、的控制目標 空腹，餐前，或睡前3.3-5.3mmol/L，餐后1h7.8 mmol/L； 或餐后2h血糖6.7mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下。 成人糖化控制7% 2021/4/26 19 2、選擇藥物不同： 可選擇二甲雙胍與胰島素。但不同胰島素適應不同人群。 兒童，地特胰島素只能用于6歲以上兒童， 門冬胰島素適用于2歲以上兒童。 賴脯胰島素適用于12歲以上兒童。 孕婦：人胰島素，動物胰島素 ADA推薦孕婦只能用于門冬胰島素與地特胰島素 二甲雙胍在歐洲允許在妊娠期婦女使用，國內暫無推薦。 2021/4/26 三例患者降糖方案的分析？ 患者1，年齡10歲，胰島功能差。 地特胰島素

14、只能用于6歲以上兒童， 門冬胰島素適用于2歲以上兒童。 賴脯胰島素適用于12歲以上兒童。 該患兒10歲，可選擇門冬，地特胰島素。 目前患兒選擇門冬胰島素治療 202021/4/26 患者2，老年男性，血糖控制應放寬，避免低血糖反應。 患者糖尿病史2年，但已經有并發癥，糖尿病周圍神經病 變的發生。 針對該患者在積極控制血糖的同時應預防糖尿病并發癥 的發生。 212021/4/26 患者3，選擇中性胰島素聯合地特胰島素治療。 入院前患者適用甘精胰島素，目前ADA推薦孕婦適用的胰 島素類似物只有門冬胰島素與地特胰島素，患者不宜選擇 甘精胰島素。 劑量上應根據患者體重來計算。患者72.5kg，根據指南

15、 推薦應0.30.8U/kg/d，患者入院采用20-20-20u中 性胰島素，因為患者處于妊娠中晚期，可適當增加日間劑 量。 妊娠時胎盤分泌的孕激素、雌激素有拮抗胰島素作用，胎 盤分泌的胰島素酶使血液中胰島素水平和活性均降低，妊 娠中后期需加量，尤其是日間胰島素需要量增加。 222021/4/26 謝謝 232021/4/26 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20:28:4420:28:4420:285/19/2021 8:28:44 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.1920:28:4420:28May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。20:28:4420:28:4420:28Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1921.5.1920:28:4420:28:44May 19,