1、縮宮素引產工作制度1. 目的：規范縮宮素在產科中的應用，降低藥物不良反應，保證母嬰安全。2. 適用范圍： 用于引產、催產、產后及流產后因宮縮物理或縮復不良而引起的子宮出血或 了解胎盤儲備功能（催產素激惹試驗） 。3. 定義：引產是指妊娠晚期在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的。4. 職責4.1 婦產科住院部各級醫師、助產士應嚴格執行本規范。4.2 臨床醫師務必掌握檢查指征及治療標準。5. 標準5.1 縮宮素的適應證5.1.1 延期妊娠：妊娠已達 41 周或過期妊娠的孕婦。5.1.2 妊娠高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿 37 周，重度子癇前 期妊娠滿 34周或經

2、保守治療效果不明顯或病情惡化， 子癇控制后無產兆， 并具備 陰道分娩條件者。5.1.3 母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內科疾病 患者能夠耐受陰道分娩者。5.1.4 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 12小時以上 未臨產者。5.1.5胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素如嚴重FGR死胎及胎兒嚴重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監測指標提示胎盤功能不良者，但胎兒尚 能耐受宮縮者。5.1.6適用于協調性宮縮乏力、宮口擴張 3cm,胎心良好、胎位正常者。5.2 縮宮素的禁忌癥5.2.1 明顯頭盆不稱，不能經陰道分娩者。5.2.2 胎位異常，如橫位、初產臀位估計經陰道

3、分娩困難者。5.2.3軟產道異常（如LEEP刀術后、陰道縱膈或陰道橫隔），產道阻塞，估計陰道分娩 困難者。5.2.4 孕婦有嚴重合并癥或并發癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰 竭、重癥肝腎疾病、重度子癇前期并發器官功能損害者等） 。5.2.5 子宮手術史：主要是指古典式剖宮產術、未知切口的剖宮產術、穿透子宮內膜的 肌瘤剔除術、子宮破裂史等。5.2.6 子宮過度伸展如（雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等） 。5.2.7 妊娠期高血壓疾病（子癇前期重度，特別是癥狀未穩定者） ，嚴重心肺功能不全， 前置胎盤。5.2.8 某些生殖道感染性疾病，如未經治療的單純皰疹病毒感染活動期等。5.2.9

4、 嚴重的宮內感染、影響子宮收縮或影響胎兒下降的軟產道腫瘤。5.2.10 對引產藥物過敏者。5.2.11 嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。5.3 使用方法5.3.1 引產或催產：靜脈滴注，一次 2.5-5 單位，加入 5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化鈉 注射液）500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。合適的濃度與滴速：因縮宮素個體敏感度差 異極大，靜脈滴注縮宮素應從小劑量開始循序增量； 從每分鐘 8 滴開始，根據宮縮、 胎心情況調整滴速，一般每隔 20分鐘調整 1次。應用等差法，即從每分鐘 8 滴（2.7 mU/mirj）調整至16滴（5.4 mU/min），再增至24滴（8.4 mU/min）

5、；為安全起見 也可從每分鐘 8 滴開始，每次增加 4 滴，直至出現有效宮縮。如滴注太快，可使子 宮收縮強直，而致胎死宮內，胎盤早期剝離或子宮破裂。5.3.2 防治產后出血：每次肌內注射 5-10 單位，或 5-10 單位加于 5%葡萄糖注射液中靜 脈滴注，靜脈滴注可持續使用。5.3.3 子宮出血：肌內注射，一次 5-10 單位，肌內注射極量，一次 20單位。5.4 不良反應5.4.1 偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常。5.4.2 大劑量時，可導致子宮強制性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可 使胎兒窒息而死或子宮破裂，故要嚴格掌握用量和靜脈滴注速度。5.5 注意事項5.5.1 用于催

6、產時必須指征明確，以免產婦和胎兒發生危險。5.5.2 靜脈滴注時需使用滴速調節器控制用量。滴速應根據患者的具體情況而定。5.5.3 遇有子宮收縮乏力，注藥時間不宜超過 6-8 小時。5.5.4 下列情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產、胎盤早剝、嚴重的妊娠期高血壓綜 合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、曾有宮腔內感染史、受過損傷的難產 史、子宮或宮頸曾經手術治療（包括剖宮產史） 、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產、 胎頭未銜接、臀位、胎位或胎兒的先露部位不正常、 妊娠期婦女年齡已超過 35歲。5.5.5骶管阻滯時用縮宮素，可發生嚴重的高血壓，甚至高血管破裂。5.5.6滴注過程中，必須有專人守護，嚴密觀察產婦宮縮、胎心率和血壓變化；5.5.7 10分鐘宮縮超過5次，宮縮持續1分鐘以上或胎心率有變化時，立即停止。5.5.8產婦血壓升高時，需停止滴注。5.5.9調整滴速每分鐘4至5滴開始，根據宮縮強弱進行調整，不超過每分鐘30至40滴。5.5.10用藥前和用藥時需檢查及監護5.5.10.1子宮收縮的頻率、持續時間及程度；5.5.10.2妊娠期婦女脈搏及血壓；5.5.10.3 胎兒心率；5.5.10.4靜止期間子宮肌張力；5.5.10.5胎兒成熟度；5.5.10.6骨盆大小及胎兒先露下降情況；5.5.10.7出入液量的平衡，尤其是長時間使用了縮宮素。5.5.11 引產失