1、2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內科學考點：肝硬化肝硬化中醫(yī)病因病機本病病變臟腑在肝，與脾、腎密切相關 ；初起在肝脾，久則 及腎。基本病機為肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停 腹中；病機特點為本虛標實。臨床表現(xiàn)及弁發(fā)癥肝功能代償期臨床癥狀較輕，且缺乏特異性，體征多不明顯，可有肝腫 大及質地改變，部分有脾腫大、肝掌和蜘蛛痣。肝功能正常或有 輕度異常。肝功能失代償期1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)(1)全身癥狀(2)消化道癥狀(3)出血傾向及貧血(4)內分泌紊亂 2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)(1)脾腫大：主要由于門靜脈壓增高后脾臟慢性淤血，脾索 纖維組織增生所致。(2)側支循環(huán)的建立和開放：臨床上三大重要的側

2、支開放為 食管下段與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。(3)腹水：是肝硬化代償功能減退最突出的體征。其發(fā)生機 制比較復雜，最基本因素是門靜脈高壓、肝功能障礙、血漿膠體 滲透壓降低等。(三)弁發(fā)癥上消化道出血 是肝硬化最常見的弁發(fā)癥。肝性腦病 是肝硬化最嚴重的弁發(fā)癥，亦是最常見的死亡原 因。感染自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質和酸堿平衡紊亂實驗室檢查及其他檢查血常規(guī)尿常規(guī) 肝功能試驗腹水檢查影像學檢查內鏡檢查腹腔鏡檢查肝活組織檢查 有確診價值，尤其適用于代償期肝硬化的早 期診斷、肝硬化結節(jié)與小肝癌鑒別及鑒別診斷有困難的其他情況 者。診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)1 .主要指征 內鏡或食道吞粉

3、 x線檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲 張。b超提示肝回聲明顯增強、不均、光點粗大 ；或肝表面欠 光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀；或門靜脈內徑13mm;或脾臟增大， 脾靜脈內徑8mm。腹水伴腹壁靜脈怒張。ct顯示肝外緣結 節(jié)狀隆起，肝裂擴大，尾葉/右葉比例0.05,脾大。腹腔鏡或 肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。以上除外，其他任何一項結合次要指征可以確診。2 .次要指征 化驗：一般肝功能異常（a/g倒置、蛋白電泳 a降低、y-g升高、血清膽紅素升高、凝血酶原時間延長等），或ha、piiip、mao、ada、an增高。體征：肝病面容（臉 色晦暗無華），可見多個蜘蛛痣，色暗，肝掌，黃疸，下肢水腫， 肝臟質地偏硬，脾大，男

4、性乳房發(fā)育。以上化驗及本征所列，不 必悉具。西醫(yī)治療1 .一般治療2 .藥物治療3 .腹水的治療4 .弁發(fā)癥的治療中醫(yī)辨證論治氣滯濕阻證證候：腹大脹滿，按之軟而不堅，脅下脹痛，飲食減少， 食后脹甚，得曖氣或矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。治法：疏肝理氣，健脾利濕。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。寒濕困脾證證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮 腫，怯寒懶動，精神困倦，脫腹痞脹，得熱則舒，食少便澹，小 便短少，舌苔白滑或白膩，脈緩或沉遲。治法：溫中散寒，行氣利水。方藥：實脾飲加減。濕熱蘊脾證證候：腹大堅滿，脫腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有 面目肌膚發(fā)黃，小便短黃，大便秘結或澹滯

5、不爽，舌紅，苔黃膩 或灰黑，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕，攻下逐水。方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。肝脾血瘀證證候：腹大脹滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色晦暗薰黑， 脅下塊，面頸胸壁等處可見紅點赤縷， 手掌赤痕，口干不欲飲, 或大便色黑，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，化氣行水。方藥：調營飲加減。脾腎陽虛證證候：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，面色 蒼黃或白，月完悶納呆，下肢浮腫，小便短少不利，舌淡胖，苔白 滑，脈沉遲無力。治法：溫腎補脾，化氣利水。方藥：附子理中湯合五苓散加減。肝腎陰虛證證候：腹大脹滿，甚或青筋暴露，面色晦滯，口干舌燥， 心煩失眠，牙齦出血，時或鼻蜘，小便短少，舌紅絳少津，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣利水。方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。某男，43歲。診斷為肝硬化8年，現(xiàn)腹大脹滿，脈絡怒張, 脅