1、中醫醫療質量控制制度1. 目的為加強我院中醫醫療質量管理，規范中醫醫療質量控制的管理，制定本辦法。2. 范圍中醫門診和住院。3. 職責3.1 完善的診療技術規范和質控標準、 程序等相關規章制度；3.2 承擔本院的中醫醫療質量管理與控制工作任務。3.3 定期向醫院領導上報本專業考核方案、質控指標和考核結果；3.4 指導各醫療機構質控組織開展工作；3.5 建立本專業信息資料數據庫和中醫質控檔案、臺賬等；3.6 擬定本專業質控隊伍的發展規劃，組織對本院相關專業人員的培訓；4. 定義5. 標準5.1 定期對本院進行本專業的質量考核，科學、客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控報告應以書面形式上報分

2、管領導。5.2 健全醫院醫療質量控制管理組織體系，定期召開醫療質量質控員會議，研究改進醫療質量措施，切實開展醫療質量控制工作。5.3 制定醫院質量與安全管理方案，以中醫十二項指標作為科室綜合考核目標中發揮中醫藥特色優勢重要指標，建立發揮中醫藥特色優勢的措施，確保達標。5.4 依據我院醫療質量綜合考核評分標準，加強醫療服務質量檢查力度，每月開展對全院各科室醫療質量督查考核工作，加強環節質控，推進全程醫療質量監督，根據質控檢查考核情況，匯總各質控系統的檢查結果，編輯醫療質量簡報，定期將醫療質量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續改進，保障醫療安全。5.5 修訂完善各科室質控記錄本，規范科室質

3、控自查內容，加強臨床科室科內質控工作，各科質控員切實參與本科質量管理，每月對醫療護理工作進行檢查記錄，使各項質量管理工作落到實處。5.6 加強病歷書寫規范培訓，強化病案質量管理，充分利用電子病歷管理質控系統，重點加強運行病歷的實時監控與管理，對病歷全程質量進行監控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規范我院病歷書寫，不斷提高病歷 書寫質量。5.7 配合醫務科加強對醫療質量核心制度執行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、手術安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫醫療質量，促進中醫藥特色優勢的發揮。5.8 參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規范醫師醫囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。5.9 加強督查臨床科室優勢病種中醫診療方案的優化，并在臨床中落實；配合醫務科開展中醫臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。5.10 協助科教科、醫務科做好醫務人員三基培訓、考核，加強基礎質量管理，加強急診能力建設，提高醫務人員急診急救能力。加強質控科人員自身管理能力和專業知識學習，參加培訓班學習，提高質控管理能力