1、小兒氣管、支氣管異物30例誤診原因分析李萍【摘要】目的：探討小兒氣管、支氣管異物在臨床診斷中存在的問題。方法：回顧性分析30例氣管、支氣管異物誤診患兒的臨床資料，對誤診原因進行分析。結果：本組30例誤診為支氣管肺炎11例、支氣管炎8例、右肺中葉綜合征4例、支氣管哮喘3例、右下肺大葉性肺炎2例、支氣管擴張2例。均在基礎麻醉下行直接喉鏡或支氣管鏡下順利取出異物，異物位于氣管2例，右主支氣管18例，左主支氣管10例。異物為花生米8例、黃豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果凍2例、塑料筆帽2例、葡萄2例。結論：對反復的支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、甚至肺膿腫治療效果不佳的

2、患兒，即使沒有明確異物吸入史，均應高度懷疑有氣管支氣管異物。.【關鍵詞】小兒；氣管、支氣管異物； 誤診當今社會，大部分小兒都是獨生子女，倍受家長的呵護，小兒氣管、支氣管異物發病率呈逐年下降趨勢，但仍時有發生。小兒氣管、支氣管異物是兒科臨床呼吸道急重癥之一，但在實際工作中，部分患兒的臨床表現不典型，對該病的早期正確診斷還存在一定的欠缺，易誤診、漏診。現就2007年1月至2011年12月在我科被誤診的30例小兒氣管、支氣管異物誤診原因分析總結如下。.1. 臨床資料1.1一般資料 收集2007年1月至2011年12月收治的被誤診為一般的呼吸道疾病小兒30例，其中男18例，女12例；年齡8個月至9歲，

3、平均（3.81.8）歲，其中3歲8例，35歲10例，57歲7例，79歲5例。農村患兒21例，城鎮患兒9例。病程3天至1年不等，就診時均未能提供明確異物吸入史。本組患兒入院時均有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳為主，部分有咳痰。其中22例伴發熱（37.639.5），10例伴氣喘，8例有輕度呼吸困難，3例有輕度紫紺。30例均行DR胸片檢查，其中肺紋理增多模糊8例，有散在點片狀陰影11例，右肺中葉不張4例，右下肺大葉性肺炎2例，左側支氣管擴張2例，合并局限性肺氣腫6例。25例患兒入院時血常規白細胞明顯升高，5例患兒血常規白細胞正常。.1.2誤診情況 本組30例誤診為支氣管肺炎11例、支氣管炎8例、右肺中

4、葉綜合征4例、支氣管哮喘3例，右下肺大葉性肺炎2例、支氣管擴張2例。.1.3治療及預后 入院后積極給予抗炎、止咳、化痰、對癥治療，有喘息或肺部聽診可聞及哮鳴音者同時給予平喘、霧化吸入等治療。經過上述綜合治療57天，其中8例一般情況無明顯改善，7例病情有加重趨勢，故復查胸片發現6例出現局限性肺氣腫，9例有縱膈移位，經胸部透視發現有縱膈擺動現象。其余15例一般情況明顯改善后出院，但數日后又因類似病史再次入院，其中10例反復因同一部位肺炎一年中住院3次以上。該15例患兒及6例有局限性肺氣腫患兒均行64排螺旋肺檢查，其中確診異物18例，疑似異物3例，本組例患兒中例在基礎麻醉下經直接喉鏡將氣管及支氣管異

5、物取出，例在基礎麻醉下經支氣管鏡順利取出異物。其中異物位于氣管例，右主支氣管例，左主支氣管例。22例取出異物后經抗炎治療天，臨床癥狀消失；8例因異物存留時間長，經抗炎治療2周后痊愈出院。異物種類：花生米8例、黃豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果凍2例、塑料筆帽2例，葡萄2例.討論小兒氣管支氣管異物易誤診、漏診主要有以下原因：大部分患兒年齡較小，以5歲以下嬰幼兒多見，該年齡段患兒往往不會或語言表達不清楚發生氣管異物時的情形。家長或看護人常不在場，無法了解當時情形。年齡較大患兒如當時無明顯不適表現，常意識不到吸入異物的危害，不能及時提供病史。農村患兒明顯多于城鎮患兒，考慮與農村家庭衛生、健康及意外

6、傷害防范意識較城鎮家庭低有關。患兒常以咳嗽、咳痰、發熱、氣喘等常見的呼吸道癥狀首次就診，且經抗炎、止咳、化痰、平喘等相關治療，大部分患兒癥狀可緩解。或異物吸入時間較長，就診時肺部感染較重，臨床醫師首相考慮的常是肺部感染的情況，而不易及時與異物吸入聯系起來。患兒吸入的異物多為植物性異物或塑料制品，均能透過X線，胸片檢查不能顯影。異物較小，未阻塞或僅部分阻塞氣道，X線檢查多正常。只有當異物阻塞或移位引起阻塞性肺炎、肺氣腫或有呼吸困難的表現時才有可能考慮有異物吸入。臨床醫師經驗不足，未能仔細詢問病史。基層醫院醫療設備有限，不能及時行胸片、透視、多排螺旋肺CT檢查。.所以，臨床醫生要提高對氣管支氣管異物的警惕性，對反復的支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、甚至肺膿腫的患兒要及時做必要的影像學檢查如胸片、透視、多排螺旋肺CT等。有條件的應盡可能行直接喉鏡或支氣管鏡檢查以明確診斷，綜合全面地分析，以便使患兒得到及早有效的救治。同時要加大對家長及看護人的宣傳指導，加強防范意識。.參考文獻：. 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，實用兒科學（）第6版.北京人民衛生出版社，:. 張亞梅，張振英,小兒氣管異物在兒內科誤診原因分析及應變處理（）北京醫學，,:. 王勇,嬰幼兒氣管支氣管異物誤診例分析（