1、抗菌藥物管理工作組各部門職責分工按照工作組四條職責，全體成員相互協作，認真履行工作職責， 完成分管工作任務。（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 建立抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任，建立健 全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。管理部門：醫務科負 責 人：（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查 對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、 規格、使用量、金額、使用量排名前 10 位的抗菌藥物品種，住院患 者抗菌藥物使用率、使用強度、 I 類切口手術抗菌藥物預防使用率、 門診抗菌藥物處方比例， 填寫抗菌藥物臨床應用基本情況調查表 ， 并按要求上報。管理部門：藥劑科

2、負 責 人：（三）定期為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓， 對臨床 科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導， 并參與抗菌藥物臨床應用管理 工作。管理部門：藥學部負 責 人：開展培訓時有醫務科負責具體工作，負責人：王 玲（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度1、醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，具備醫師職稱的授予一線抗菌藥物處方權， 主治醫師職稱的授予二線抗菌藥物 處方權，副高級以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權。培訓及考核管理部門：醫務科、藥劑科負 責 人：處方權管理部門：醫務科、藥劑科負 責 人：2、藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過 配訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物調劑

3、資格。管理部門：醫務科、藥學部負 責 人：3、明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方 權進行嚴格限定， 明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限， 工作形式： 由醫務科下發抗菌藥物分級目錄， 組織各科室醫師認真學習或集中學 習。負責人：各科室主任藥劑科、 醫務科對各級醫師處方權限嚴格把關， 并讓每位醫師明 確自己的權限。負責人：4、按照抗菌藥物臨床應用指導原則有明確的限制使用和特 殊使用抗菌要素臨床應用程序，并嚴格執行。管理部門：醫務科 藥劑科負 責 人： 工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴格的審批程 序，由各科主任嚴格把關， 管理部門定期對執行情況進行抽查，對不 履行臨床應

4、用程序的相關人員按規定嚴厲處罰。5、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%；門診患者抗菌藥物處方比 例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD以下；I類切口 手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術預防 使用抗菌藥物時間控制在術前 30 分鐘至 2 小時； I 類切口手術患者 預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。工作方式：（1）組織全體醫師學習抗菌藥物使用率和使用強度的合理規范， 做到人人知曉認可，并在承諾書上簽字。管理部門：醫務科、感控科負 責 人：（ 2）科主任嚴格把關，對本科是臨床醫師醫囑、病歷、處方按 標準嚴格監管，

5、發現違規現象，立即糾正。（3）抗菌藥物臨床應用管理組成員，由組長組織分成內科，外 科兩組，定期對抗菌藥物使用率和使用強度進行檢查，處罰，公示和 反饋。管理部門：抗菌藥物臨床應用管理工作組負 責 人：（5）開展抗菌藥物臨床應用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應 用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況， 評估抗菌藥物使 用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使 用量排名半年以上居于前列且頻繁適應癥超劑量使用、 企業違規銷售 以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，要及時上報院領導。管理部門：藥劑科負 責 人：（ 6）加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監測。根據臨床微生物標 本檢測結果合

6、理選用抗菌藥物， 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢 驗樣本，送檢率不低于 30%；開展細菌耐藥監測工作。定期發布細菌 耐藥信息，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。管理部門：檢驗科負 責 人：（ 7）落實抗菌藥物處方點評制度。組織臨床、藥學等相關專業 技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。對每月組織對 25%的 具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、 醫囑進行點評， 每名醫師不 少于 10 份處方、醫囑，重點抽查內科、外科、骨科臨床科室以及 I 類切口手術病歷。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前 10 名的醫師，向全院公 示；對不合格使用抗菌藥物前 10 名的醫師， 在全院范圍內進行通報

7、。 點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫師提出警 告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權； 限制處方權后， 仍連續出現 2 次以上超常且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。管理部門：處方點評小組負 責 人：（ 8）嚴格查處抗菌藥物不合理使用情況。依據執業醫師法 、 藥品管理法、醫療機構管理條例 、抗菌藥物臨床應用指導原 則、抗菌藥物臨床應用管理辦法等法律法規，加大對抗菌藥物不 合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫 師，衛生行政部門或醫療機構應當式輕型依法依規予以警告、 限期整 改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷醫師執業證書等 處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合 理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改、通報 批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。管理部門：抗菌藥物臨床應用管理工作組負責人