1、血清肝纖四項檢測在肝纖維化治療中的臨床價值【關鍵詞】血清肝纖四項；肝纖維化；臨床價值肝纖維化是各種急慢性肝損傷的常見病理轉歸，這種以細胞外間質（ECM異常過度沉積為主要特征的病理改變， 將損傷正常肝組織的結構和功能，是肝硬 化的前期改變，具有可逆性。如何將肝硬化在早期逆轉，從而阻斷肝硬化的形成， 是保護肝功能的重要一環。長期以來，肝硬化的確診離不開肝穿刺活檢， 這種損 傷性檢查具有明顯局限性。血清學非創傷性指標包括血清透明質酸 （HA層粘連 蛋白（LN）、W型膠原（CIV）、川型前膠原（PC III ）的含量，是反映肝組織纖 維化程度的敏感指標10本文對92例慢性乙型肝炎患者采用苦參堿聯合肝復

2、 樂抗肝纖維化治療前后進行血清肝纖四項的的對比分析，觀察治療前后肝纖四項 指標變化，明確肝纖四項指標在抗肝纖維化治療中的療效評價意義，報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料：92例慢性乙型肝炎患者均為 20XX年1月至20XX年1 月本院門診及住院患者，其中男 79例，女13例；年齡2671歲，平均48歲。 臨床診斷符合20XX年西安第十次全國肝炎及肝性肝炎防治方案診斷標準2。 隨機將其分為觀察組46例，藥物采用苦參堿150mg 1次/d，肝復樂（中藥復方 制劑），每次4片，3次/d，療程為3個月；對照組46例則采用普通的護肝治療 藥物進行治療，療程為3個月。兩組均不使用其他抗病毒藥物和免

3、疫調節劑。治 療前后均檢測血清肝纖四項。1. 2 方法：于清晨空腹采血，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗雙抗體 夾心法（ELISA）進行檢測，嚴格按說明書操作。試劑由廣州榮基公司提供（美 國MP公司生產）。1. 3 統計學方法：采用t檢驗。2 結果兩組治療前后血清肝纖四項指標結果見表 1。治療前兩組各項指標比較差 異無顯著性。觀察組治療前后比較Pv,觀察組治療后與對照組治療后比較 PV。 表1 兩組治療前后血清肝纖四項指標結果比較（略）3 討 論在慢性肝炎的發展過程中，由于致病因素的持續作用和機體免疫功能失調， 以致肝細胞持續受損，纖維組織不斷增生。進入到肝纖維化階段，其主要病理變 化是膠原蛋白

4、、蛋白多糖及粘連蛋白等多種細胞外基質（ECM在肝內過度沉積3，導致肝纖維化甚至引起肝硬化。HA屬于蛋白多糖，在肝竇內皮細胞中被攝取并降解為乙酸和乳酸，肝纖維化時 HA產生增加，同時內皮細胞受體減少而 降解減少，加上通過側支分流進入體循環，因此肝纖維化時HA變化最大，明顯升高，是反映慢性肝病的纖維化性和炎癥性改變最敏感的指標。層粘連蛋白是細 胞外間質中非膠糖蛋白的成分，廣泛分布于基底膜的透明層中，與IV型膠原結合，形成基底膜的骨架，影響和調節細胞的黏附、運動、生長和分化。正常肝臟 肝竇內無基底膜的存在，LN含量很少，當肝內發生慢性炎癥損傷時，肝細胞、 內皮細胞以及上皮細胞均參與合成 LN,并在肝

5、竇內大量沉積4, 5。川型前膠 原(PC川)是完整的川型前膠原分子，直接反映川型膠原的代謝狀況，PCK是PCm NP經氨基端肽酶作用下產生的多肽，PCm由PCm NP裂解入血，血清水 平增高反映PQH合成旺盛。肝內炎癥壞死時 PCm NP增高，血清水平與匯集區 容積及周圍成纖維細胞數顯著相關， 也與肝纖維化的活動程度密切相關，同時與 肝臟炎癥壞死也有關，反映肝纖維發生與發展的動態過程。C W為基底膜膠原， 在肝內主要分布于膽管，血管，淋巴管及Disse間隙周圍，正常肝臟的竇壁上C IV呈不連續分布，但肝纖維化時 CW合成與沉積增加，轉為連續性，與 LN 一起 參與肝竇毛細血管化的形成和發展。L

6、N與CIV共同存在于基底膜，為非膠糖蛋 白成分，肝纖維化時LN聚集并沉積于肝竇，促進肝竇毛細血管化，形成門脈高 壓。本文通過觀察治療前后檢測肝纖維四項指標變化，結果表明患者在使用藥 物苦參堿聯合肝復樂治療后，血清中 HA LN, CV PCm含量明顯降低(PV)。 同時，從方法學上選擇ELISA法有較高的敏感性和特異性。操作簡便，檢測快捷。 用酶標儀判斷結果，客觀而準確，無輻射，無環境污染，適用于各層次的實驗室。 血清肝纖四項檢測為體外檢測項目，可避免患者因肝穿活組織學檢查而造成的創 傷，降低醫療風險和患者的經濟負擔6。可見，血清HA PCm，CV和LN的 聯合檢測是反映肝纖維化的良好指標 7

7、。動態觀察其變化是肝纖維化臨床診斷 的可靠依據，也為判斷肝纖維化臨床治療效果提供可靠的指標。【參考文獻】1程剛.140例Graves病患者HA,L N, PCm , CV含量的臨床分析J. 重慶醫科大學學報，20XX,29(3):381.2中華傳染病與寄生蟲病學會肝病學會.病毒性肝炎防治方案J.中 華傳染病雜志，20XX,19(1):56-62.3劉明友,陳悅,易建華,等.血清m型膠原測定在臨床肝纖化的關系 J . 中華核醫學雜志,1995,15(1):132-134.4吳軍，包林平，賀伯明，等.血清IV型膠原測定在臨床肝纖維化中的應 用J .上海醫學檢驗雜志,1998,13(2):142-143.5 許宏岳,汪曉,李愛紅.血清層粘連蛋白檢測的臨床J 應用臨床檢 驗雜志,1996,14(1):334