1、 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出 現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側移位，右側呼吸 音減弱，其余（-）。 案例 自發性氣胸 questions 什么是自發性氣胸？ 其病因是什么？ 自發性氣胸的臨床表現是什么？ 緊急的處理及護理措施有哪些？ 案例 n胸膜腔：臟層胸膜與壁 層胸膜形成的密閉腔隙。 n胸內壓：正常為負壓， 維持肺正常形態和功能。 什么是自發性氣胸？ 定義 - 臨床分型 什么是自發性氣胸？ 氣胸 當氣體進入胸膜腔， 造成積氣狀態。

2、 定義 - 臨床分型 什么是自發性氣胸？ 自發性氣胸 外傷性氣胸 醫源性氣胸 定義 - 臨床分型 分類 自發性氣胸 在沒有創傷或人為的因素下，組 織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺皰、 細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進胸 膜腔所致。 什么是自發性氣胸？ 定義 - 臨床分型 n閉合性（單純性）氣胸 n交通性（開放性）氣胸 n張力性（高壓性）氣胸 什么是自發性氣胸？ 定義 - 臨床分型 什么是自發性氣胸？ 定義 - 臨床分型 閉合性 開放性 張力性 氣體不再進入 什么是自發性氣胸？ 定義 - 臨床分型 閉合性 開放性 張力性 可進可出 什么是自發性氣胸？ 定義 - 臨床分型 閉合性

3、開放性 張力性 只進不出 最危急 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出 現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側移位，右側呼吸 音減弱，其余（-）。 病因與發病機制 “ 慢性咳嗽、咳痰15年 ” “ 提液化煤氣罐 ” 病因與發病機制 繼發性自發性 原發性自發性 n原因：在肺或胸膜疾病的基礎上，形成肺大泡 破裂 n誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大 笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度 繼發性自發性 原發性自發性 病因與發病機制 n 多見于瘦高型男性

4、青壯年 n 從高壓突然進入低壓環境 肺組織 異常 氣道內壓 力過高 臟層胸膜 破裂 肺容量減少 壓迫心臟 大血管 縱隔移位 誘因 空氣進入胸 腔 病因與發病機制 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出 現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側移位，右側呼吸 音減弱，其余（-）。 臨床表現 癥狀 - 體征 并發癥 1. 癥狀 胸痛：常有誘因，為突發一側針刺痛或刀割樣 痛 呼吸困難：嚴重程度與有無肺基礎疾病、氣胸 發生速度、積氣量及壓力有關 刺激性干咳 臨

5、床表現 癥狀 - 體征 并發癥 2. 體征 視：r增快，發紺，胸部膨隆 觸：氣管向健側移位，語顫減弱 叩：過清音或鼓音 聽：患側呼吸音減弱或消失，氣泡破裂音 臨床表現 癥狀 - 體征 并發癥 3. 并發癥 n縱膈氣腫 n皮下氣腫 n血氣胸 n膿氣胸 臨床表現 癥狀 - 體征 并發癥 n穩定型：rr24次/分，p 60120次/分，bp 正常，sao290%（吸空氣），兩次呼吸間說 話成句 n不穩定型 臨床表現 癥狀 - 體征 并發癥 診斷要點 癥狀 胸痛 呼吸困難 體征 鼓音 氣管移位 x線檢查 胸腔積氣 肺萎陷 nx線胸片：是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎 縮的程度，肺內病變的情況 氣胸容量

6、大小估計 n胸部ct 診斷要點 診斷要點 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時突然出 現右側胸痛難忍，隨之出現呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側移位，右側呼吸 音減弱，其余（-）。 治療要點 治療要點 保守治療 穩定型 小量 排氣療法 開放性 張力性 胸膜固定 手術 反復型 并發癥 處理 n絕對臥床休息 n高濃度給氧 n酌情給予鎮靜鎮痛藥、 治療基礎疾病 治療要點 保守治療 穩定型 小量 治療要點 排氣療法 開放性 張力性 n胸腔穿刺排氣 少量氣胸 病情較輕 n胸腔閉式引流

7、 呼吸困難明顯 不穩定型 n穿刺部位：鎖骨中線外側第2肋間 n一次抽氣量不宜超過1000ml n張力性氣胸：緊急排氣 治療要點 胸腔穿刺排氣 胸腔閉式引流 治療要點 部位？ 治療要點 目的部位管徑 排氣鎖骨中線第 2 肋間1cm 排液腋中/后線第68肋1.52cm 排膿膿腔最低點1.52cm 治療要點 治療要點 1 2cm 治療要點 治療要點 pleuravac裝置 heimlich單向活瓣 治療要點 護理要點 活動無耐力 潛在并發癥：嚴重缺氧、循環衰竭 疼痛：胸痛 護理要點 體位 給氧 觀察 病情 絕對臥床 半坐位 高濃度 呼吸系統 循環衰竭 護理要點 排氣 護理 胸腔閉式引流 （1）術前準備 （2）保證有效引流 確保安全：妥善固定，低于60cm 觀察：水柱波動、引流液 防止堵管 防止意外：搬動、引流不暢的處理 等，雙重夾閉 護理要點 胸腔閉式引流 （3）引流裝置及傷口處理：注意無菌 （4）肺功能鍛煉：深呼吸、咳嗽、吹氣球 （5）拔管護理：指征 護理要點 胸腔閉式引流 護理要點 u拔管指征 置管4872h后，無氣體溢出，查體及胸片 證實肺已完全復張，病人無呼吸困難或氣促， 24h內引流量少于50ml，膿液小于10ml。 胸腔閉式引流 護理要點 胸腔閉式引流 引流通暢 保證密閉 無菌操作 健康指導 n積極治療肺部基礎疾病