1、 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出 現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸 音減弱，其余（-）。 案例 自發(fā)性氣胸 questions 什么是自發(fā)性氣胸？ 其病因是什么？ 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)是什么？ 緊急的處理及護(hù)理措施有哪些？ 案例 n胸膜腔：臟層胸膜與壁 層胸膜形成的密閉腔隙。 n胸內(nèi)壓：正常為負(fù)壓， 維持肺正常形態(tài)和功能。 什么是自發(fā)性氣胸？ 定義 - 臨床分型 什么是自發(fā)性氣胸？ 氣胸 當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔， 造成積氣狀態(tài)。

2、 定義 - 臨床分型 什么是自發(fā)性氣胸？ 自發(fā)性氣胸 外傷性氣胸 醫(yī)源性氣胸 定義 - 臨床分型 分類(lèi) 自發(fā)性氣胸 在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，組 織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺皰、 細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)胸 膜腔所致。 什么是自發(fā)性氣胸？ 定義 - 臨床分型 n閉合性（單純性）氣胸 n交通性（開(kāi)放性）氣胸 n張力性（高壓性）氣胸 什么是自發(fā)性氣胸？ 定義 - 臨床分型 什么是自發(fā)性氣胸？ 定義 - 臨床分型 閉合性 開(kāi)放性 張力性 氣體不再進(jìn)入 什么是自發(fā)性氣胸？ 定義 - 臨床分型 閉合性 開(kāi)放性 張力性 可進(jìn)可出 什么是自發(fā)性氣胸？ 定義 - 臨床分型 閉合性

3、開(kāi)放性 張力性 只進(jìn)不出 最危急 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出 現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸 音減弱，其余（-）。 病因與發(fā)病機(jī)制 “ 慢性咳嗽、咳痰15年 ” “ 提液化煤氣罐 ” 病因與發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)性自發(fā)性 原發(fā)性自發(fā)性 n原因：在肺或胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡 破裂 n誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大 笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度 繼發(fā)性自發(fā)性 原發(fā)性自發(fā)性 病因與發(fā)病機(jī)制 n 多見(jiàn)于瘦高型男性

4、青壯年 n 從高壓突然進(jìn)入低壓環(huán)境 肺組織 異常 氣道內(nèi)壓 力過(guò)高 臟層胸膜 破裂 肺容量減少 壓迫心臟 大血管 縱隔移位 誘因 空氣進(jìn)入胸 腔 病因與發(fā)病機(jī)制 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出 現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸 音減弱，其余（-）。 臨床表現(xiàn) 癥狀 - 體征 并發(fā)癥 1. 癥狀 胸痛：常有誘因，為突發(fā)一側(cè)針刺痛或刀割樣 痛 呼吸困難：嚴(yán)重程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病、氣胸 發(fā)生速度、積氣量及壓力有關(guān) 刺激性干咳 臨

5、床表現(xiàn) 癥狀 - 體征 并發(fā)癥 2. 體征 視：r增快，發(fā)紺，胸部膨隆 觸：氣管向健側(cè)移位，語(yǔ)顫減弱 叩：過(guò)清音或鼓音 聽(tīng)：患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣泡破裂音 臨床表現(xiàn) 癥狀 - 體征 并發(fā)癥 3. 并發(fā)癥 n縱膈氣腫 n皮下氣腫 n血?dú)庑?n膿氣胸 臨床表現(xiàn) 癥狀 - 體征 并發(fā)癥 n穩(wěn)定型：rr24次/分，p 60120次/分，bp 正常，sao290%（吸空氣），兩次呼吸間說(shuō) 話成句 n不穩(wěn)定型 臨床表現(xiàn) 癥狀 - 體征 并發(fā)癥 診斷要點(diǎn) 癥狀 胸痛 呼吸困難 體征 鼓音 氣管移位 x線檢查 胸腔積氣 肺萎陷 nx線胸片：是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎 縮的程度，肺內(nèi)病變的情況 氣胸容量

6、大小估計(jì) n胸部ct 診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn) 患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余， 伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出 現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查： 呈急性病容，t37，p118次/分，r37次/分， bp160/90mmhg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸 音減弱，其余（-）。 治療要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 保守治療 穩(wěn)定型 小量 排氣療法 開(kāi)放性 張力性 胸膜固定 手術(shù) 反復(fù)型 并發(fā)癥 處理 n絕對(duì)臥床休息 n高濃度給氧 n酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、 治療基礎(chǔ)疾病 治療要點(diǎn) 保守治療 穩(wěn)定型 小量 治療要點(diǎn) 排氣療法 開(kāi)放性 張力性 n胸腔穿刺排氣 少量氣胸 病情較輕 n胸腔閉式引流

7、 呼吸困難明顯 不穩(wěn)定型 n穿刺部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間 n一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml n張力性氣胸：緊急排氣 治療要點(diǎn) 胸腔穿刺排氣 胸腔閉式引流 治療要點(diǎn) 部位？ 治療要點(diǎn) 目的部位管徑 排氣鎖骨中線第 2 肋間1cm 排液腋中/后線第68肋1.52cm 排膿膿腔最低點(diǎn)1.52cm 治療要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 1 2cm 治療要點(diǎn) 治療要點(diǎn) pleuravac裝置 heimlich單向活瓣 治療要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn) 活動(dòng)無(wú)耐力 潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧、循環(huán)衰竭 疼痛：胸痛 護(hù)理要點(diǎn) 體位 給氧 觀察 病情 絕對(duì)臥床 半坐位 高濃度 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)衰竭 護(hù)理要點(diǎn) 排氣 護(hù)理 胸腔閉式引流 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）保證有效引流 確保安全：妥善固定，低于60cm 觀察：水柱波動(dòng)、引流液 防止堵管 防止意外：搬動(dòng)、引流不暢的處理 等，雙重夾閉 護(hù)理要點(diǎn) 胸腔閉式引流 （3）引流裝置及傷口處理：注意無(wú)菌 （4）肺功能鍛煉：深呼吸、咳嗽、吹氣球 （5）拔管護(hù)理：指征 護(hù)理要點(diǎn) 胸腔閉式引流 護(hù)理要點(diǎn) u拔管指征 置管4872h后，無(wú)氣體溢出，查體及胸片 證實(shí)肺已完全復(fù)張，病人無(wú)呼吸困難或氣促， 24h內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml。 胸腔閉式引流 護(hù)理要點(diǎn) 胸腔閉式引流 引流通暢 保證密閉 無(wú)菌操作 健康指導(dǎo) n積極治療肺部基礎(chǔ)疾病