1、人傷知識培訓 一、人體結構簡介（骨骼為主 ） 二、人傷查勘 三、人傷賠付標準及調解技巧 一、人體結構 人體組成 1.細胞：細胞是組成人體的最基本的結構和 功能單元。 2.組織：組織是由形態相似、功能相近的細 胞及細胞間質結合在一起而構成的功能單位。 3.器官：器官是由不同的組織相互結合而成 的具有一定的形態、完成一定的功能的功能 單位。 4.系統：功能相關的器官按順序連在一起構 成系統。人體有九大系統：運動系統、消化 系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、脈 管系統、感覺系統、神經系統、內分泌系統、 為方便日后大家與醫護工作者溝通，向大家介紹常 用的醫學術語 1.標準姿勢：標準姿勢 又稱解剖學姿

2、勢，即 ：身體直立，兩眼平 視，上支下垂，下肢 并攏，手掌足尖向前 。 2.方位術語： 上、下；顱 側、尾側； 前（腹側） 、后（背側 ）；內、外 ；淺、深； 近側、遠側 ；尺側、橈 側；脛側腓 側；垂直、 水平、中央 等。 骨及骨連接構成運動系統 運動系統：運動系統：由骨、骨連結和骨骼肌組成。骨借 助骨連接構成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 在神經支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨， 以可動的骨連結為樞紐，產生杠桿運動。 運動系統的功能運動系統的功能：主要功能是運動，第二個功 能是支持，第三個功能是保護。 成人骨共206塊，依其存在部位可分為顱骨、 軀干骨和四肢骨。 顱骨分為腦顱骨和面顱骨，

3、 共23塊；軀干骨共51塊；四肢骨共126塊，另 有三對聽小骨。 骨的構成：骨質、骨髓、骨膜構成。 骨質：即骨組織，分為骨密質和骨松質。骨密 質主要分布于長骨干及其他骨表面，堅硬。骨 松質由骨小梁構成，位于骨內部。 骨折就是因為骨密質和骨松質的斷裂表現骨折就是因為骨密質和骨松質的斷裂表現 顱骨的組成顱骨的組成：顱骨共23塊（不包括3對聽小骨） ，分為腦顱骨和面顱骨。 腦顱骨腦顱骨：頂骨頂骨2塊，顳骨2塊，額骨額骨1塊，枕骨1 塊，蝶骨蝶骨1塊，篩骨1塊。 面顱骨面顱骨：淚骨2塊，顴骨顴骨2塊，顎骨2塊，下鼻甲 骨2塊，上頜骨上頜骨2塊，鼻骨2塊，犁骨1塊，舌 骨1塊，下頜骨下頜骨1塊。 顱 骨

4、 1、發生于顱骨任何部位，以頂骨最 多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。 按骨折形狀分類為：線形骨折、凹陷 骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。 此類骨折均可能導致嚴重的后果，應多咨詢醫 生要求拍攝病歷(辨別硬膜內外血腫，及有無腦 挫傷等腦實質損傷，拍攝影像報告單） 2、面顱骨骨折： 顴骨骨折，眼眶骨骨折，上下 頜骨骨折以及鼻骨骨折等等 此類骨骼大部分均采取保守治療 ，愈后較好，也不涉及評殘（可能 的為張口受限，查勘時問傷者和醫 生當時的張口及以后的張口受限預 后情況） 軀干骨及連結 軀干骨軀干骨包括椎骨、胸骨、肋骨，共計51塊，借 助骨連接構成脊柱和胸廓。 1.脊柱：脊柱：成人26塊，7塊頸椎，12

5、塊胸椎，5塊 腰椎，骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成），尾骨 1塊（由4塊尾骨融合而成）。 椎骨：椎體椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突棘突、橫突橫突、 小關節。 2.胸廓：胸廓：由12塊胸椎，12對肋骨，1塊胸骨組成。 上肢骨 上肢骨 包括上肢帶骨和自由上 肢骨兩大部分。前者有鎖骨和 肩胛骨，后者包括臂部的肱骨 、前臂部并列的尺骨、橈骨及 手的8塊腕骨、5塊掌骨和14塊 指骨。 上肢骨帶骨： 1.鎖骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈 “s”字形。分內、外兩端，上、下兩面。內 端膨大，外端扁平。上面光滑，下面粗糙。 2/3凸向前，1/3凸向后。 鎖骨骨折在交通事故當中尤為常 見，外側端又稱肩峰

6、端，參與 構成肩鎖關節，外側端骨折可 能遺留肩關節功能障礙，嚴重 可以評定十級傷殘。中段和內 側段骨折不能評殘，愈后較佳 。 鎖骨中段骨折 2.肩胛骨：位于胸廓背面脊柱的兩側，為三 角形扁骨。有三角、三緣和兩面。背面有 肩胛岡，將背面分為岡上窩和岡下窩。肩 胛岡的外側叫做肩峰。 肩胛骨骨折較為少見，且康復后對人體影響 較小，一般不能評定傷殘，粉碎性骨折可 能評定十級傷殘，遇到此類骨折時查勘員 務必要求拍攝x片。（鎖骨及肩胛骨周圍組 織的損傷肩袖損傷的后遺癥較為明顯） 肱骨 肱骨 是臂部的長管狀骨，分為一體兩端。 上端膨大，向內上后方突出的肱骨頭。 頭的下方稍細，稱為解剖頸。頭向外側突 出一個粗

7、澀的大結節。肱骨頭的下方有突 向前方的小結節。由大、小結節向下延續 為大結節嵴和小結節嵴。大、小結節及嵴 之間的溝稱為結節間溝。肱骨上端與體的 移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好 發部位。 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肱骨骨折：肱骨頸骨折，外科頸骨， 肱骨干骨折，肱骨髁上骨折以及三 角肌粗隆部位的撕脫性骨折。一般 肱骨頸及外科頸骨均能評定傷殘。 且此類骨折x片檢查即可確診，遇 到此類傷者時要求拍攝傷者檢查攝 片。（要點：拍攝x片可以排除傷 者是否有陳舊性骨折） 尺骨、橈骨 尺骨位于前臂內側，可分為一體兩端。上 端粗大，前面有一半月形的滑車(半月)切跡 。切跡后上方的突起為鷹咀，前下方的突 起為

8、冠突。冠突的前下方有尺骨粗隆。冠 突的外側面有橈骨切跡。 橈骨分為一體和兩端。 上端形成扁圓形的橈骨頭，頭的上面 有橈骨頭凹。橈骨頭周緣有環狀關節面。 橈骨頭下方光滑縮細為橈骨頸，頸的內下 方有橈骨粗隆。 橈骨下段骨折 尺橈骨在交通事故中骨折發生率較 高，一般單尺骨或者單橈骨骨折時 首選手法復位（保守治療），而且 康復較好，幾乎不能評殘。而尺橈 骨均骨折時一般采取手術治療，遠 端骨折康復后對腕關節功能有一定 的影響，可能評定十級傷殘，中段 和近端骨折幾乎不能評殘。能否評 殘的依據依舊是x片！ 手骨 手骨 包括腕骨，掌骨和指骨三部分 胸骨：胸骨：自上而下分為胸骨柄、胸骨體、劍突。 柄體交界處形成

9、略微向前凸的胸骨角。 胸骨角：胸骨角平對第二肋骨，是計數肋的標 志。 肋骨：肋骨：前部為肋骨軟骨，后部為肋骨，末端有 肋頭，內面下緣有肋溝。后端連接于胸椎，前 段連接不盡相同。第一肋借肋軟骨連接于胸骨 柄，第二肋連接于胸骨角，第3-7肋借肋軟骨連 接于胸骨體。第8-10肋借肋軟骨連接于上位肋 軟骨，形成肋弓。第11-12肋前段游離，稱浮肋。 胸廓 肋骨 肋骨骨折在胸部傷中約占6190。不 同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折 病變可具有不同的特點：作用于胸部局限 部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端 向內移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺， 產生血胸或（和）氣胸。（一般多根肋骨 骨折會合并肺擠壓傷

10、和嚴重肺挫傷，肺挫 傷的程度涉及的敏感的傷殘-胸膜黏連） 4根肋骨骨折十級傷殘，8根九級傷殘以此 類推。 下肢骨 下肢骨分為下肢帶骨和自由下肢骨。下肢 帶骨即髖骨，自由下肢骨包括股骨、髕骨 、脛骨、腓骨及7塊跗骨、5塊跖骨和14塊 趾骨。 下肢骨骨折在交通事故中的發生率很高， 且一擔發生發部分需要手術治療，花費較 高而且后期評殘的可能較大，此類傷情應 定期跟蹤，試機介入調解。 髖骨 下肢帶骨-髖骨 髖骨hip bone為不規則的扁骨。16歲以 前由髂骨、坐及恥骨以軟骨連結而組成， 成年后軟骨化，三骨在髖臼處互相愈合。 髖臼底部中央粗糙，無關節軟骨附著，稱 為髖臼窩。窩的周圍骨面光滑，叫做月狀

11、面。髖臼的前下部骨緣凹入叫髖臼切跡。 典型髖臼骨折 髂骨參與構成骨盆，骨折發生分部位且各種 骨折的愈后也不同。 傷殘鑒定專家對于“骨盆畸形愈合可評定 十級傷殘”的理解上也不盡相同。有的認為 髂骨體骨折，斷端移位超過5毫米即可構成 骨盆畸形愈合，而也有專家認為是骨盆環畸 形愈合才能評定傷殘。因此在事故查勘時拍 攝x片尤為重要。 髖臼骨折，粉碎性骨折一般九級傷殘，單純 線性骨折不能評定傷殘，而只要存在移位技 能評定十級傷殘。 股骨 股骨是人體中最大的長管狀骨，可分為一體 兩端。 上端朝向內上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨頭。頭的中央稍下方有一小凹，叫做股骨 頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方

12、較細的部分稱股骨頸。頸體交界處的外側， 有一向上的隆起，叫做大轉子，其中下方較 小的隆起叫做小轉子。大轉子的內側面有一 凹陷稱為轉子窩。大、小轉子間，前有轉子 間線，后有轉子間嵴相連。 股骨干骨折 典型股骨頸骨折 股骨頸骨折術后 股骨頸，此類骨折較為嚴重，誤工期限和 后期評殘較為嚴重，而且可能導致股骨頭 壞死置換的可能。一般費用較高，訴訟風 險很高。十級傷殘最低，若遇到積極跟蹤 調解。 股骨轉子間骨折，此類骨折一般康復較好 ，但是康復期較長。以務工評定日為標準 股骨粗隆間骨折，十級傷殘，康復期較長 。以務工評定日為標準、 股骨干骨折，必須手術治療。注意是否為 髓內釘，后續治療費等。 股骨髁參與

13、構成膝關節，股骨髁骨折會影 響膝關節功能，但是一般手術治療后，最 高評定十級傷殘，查勘時拍攝x片排除陳舊 性骨折同時為后期調解打下基礎。 髕骨 髕骨是人體內最大的籽骨，包埋于股四頭 肌腱內，為三角形的扁平骨。底朝上，尖 向下，前面粗糙，后面為光滑，參與膝關 節的構成。 脛骨 脛骨：分一體兩端。上端膨大，形成內側 髁和外側髁。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁 間隆起。隆起前后有髁間前窩和髁間后窩 。上端的前面有脛骨粗隆。外側髁的后下 面有腓關節面。 腓骨：細長，分一體兩端。上端膨大叫做 腓骨小頭，由皮膚表面可以觸及。小頭內 上面有關節面，小頭下方縮細叫做腓骨頸 。下端稍膨大，叫外踝，外踝的內面有呈 三角

14、形的關節面。 典型脛腓骨粉碎性骨折 脛骨平臺骨折：x片檢查容易漏診，磁共振 檢查最佳。線性骨折時保守治療即可，康 復較佳不能評定傷殘，誤工不超過90天。 移位嚴重的需要手術治療，后期必然遺留 膝關節功能障礙，能評定十級傷殘但幾乎 不能評定九級。誤工期根據傷情可以適當 放寬至150天。 脛骨中段骨折：手術治療，康復后一般不 認可傷殘。此類案件需要拍攝術前和術后x 片，對位良好的不認可傷殘。 腓骨骨折不認可傷殘，誤工費一般控制在 100天以內。 脛腓骨雙骨骨折依據具體情況而定，一般人 可十級傷殘。 脛腓骨下端均參與構成踝關節，踝關節功能 占比18%，交通事故中主要以腓骨小頭骨折 最為常見。 嚴重的

15、踝關節骨折 足骨 足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨三部 分。此類骨折發生少而且愈后佳，評殘可 能性小（一般是為足弓損傷評殘，主要還 是依據骨折處的x正側位片作參考)，在此 不作介紹。個案電話溝通吧。 人傷查勘篇 四、人傷查勘 傷殘案件查勘 人傷查勘案件分類 住院案件查勘 死亡案件查勘 門診案件查勘 （一）、門診案件查勘（一）、門診案件查勘 門診案件定義： 指交通事故傷者受傷后僅門診治療或急診留觀 時間不超過72小時的案件， 含一般門診案件及復 雜門診案件兩類。 【一般門診案件】定義： 指只涉及門診醫療費或誤工費，傷者總估損金額 不超過3000元的門診人傷案件。 【復雜門診案件】定義： 指人傷總估損金

16、額超3000元，或涉及傷殘、整 容、治牙費用的門診人傷案件。 1、一般門診案件查勘、一般門診案件查勘 人傷調查員需了解人傷案件基本信息，傷者 門診治療醫院、傷者診斷、實際已發生醫療費， 事故經過及責任認定情況，傷者治療效果，下一 步治療方案，傷者既往疾病史以及傷者的工作情 況。 對于病情穩定，雙方愿意盡快調解的案件，積 極進行人傷一次性調解。 2、復雜門診案件查勘復雜門診案件查勘 除了按“簡單門診案件”要求完成查勘及告知內容 外，還需作如下補充： （1）、涉及治牙費案件查勘）、涉及治牙費案件查勘 了解牙齒損傷與交通事故的關聯性，尤其注意 傷者既往有否牙齒缺損；以繪牙科圖形式記錄牙 齒缺損的位置

17、及損傷類型；如果受損牙齒已經治 療，了解治療的機構及收費是否正規合理；對牙 齒損傷治療方案或費用有疑問的，可向相關醫院 專家咨詢。 對于未治療的案件，積極進行一次性 調解，確定相關費用。 （2）、整容案件查勘）、整容案件查勘 需整容的部位與受傷的關聯性（是否為顏面 部），區分疤痕與色素沉著斑，在調查報告中描 述需整容的部位、形狀及面積大小（疤痕或色素 沉著斑必須準確測量面積大小，以評估是否達傷 殘評定等級）；經傷者許可，拍攝需整容的局部 照片，作為以后理賠的佐證。 必要時咨詢當地權威整容醫療機構，整容的必 要性及費用情況。如果確需整容的，建議當事人 在費用合理的前提下協商一次性賠償整容費。如

18、傷者已整容，向經治醫生了解詳情，并且核實整 容機構的資質。 （3）、骨折案件查勘骨折案件查勘 對于門診骨折的案件，能第一時間查勘傷者的 ，必須對傷者傷情進行核實，無法現場核實傷者傷 情的案件，理賠時必須提供傷者ct檢查報告單。 （4）、門診評殘案件查勘門診評殘案件查勘 此類傷殘必須復勘。了解傷殘與交通事 故的關 聯性，傷殘等級的合理性；傷者既往有否基礎疾病 影響傷殘評定結果；創傷的治療過程；目前受傷部 位功能障礙程度 ，盡量親自檢查傷者受傷部位功 能障礙范圍、程度，了解傷者工作、戶籍情況和被 撫養人相關情況。 （二）住院案件查勘（二）住院案件查勘 住院案件定義： 指交通事故傷者受傷后即時住院、

19、急診留觀時間超過 72小時或門診治療后轉住院治療的案件。 【查勘內容】： 1、醫院及傷者基本信息 傷者所住醫院名稱、等級、科室、床位、住院號、主 管醫生，護理級別，床位的級別以及是否有其他有償服務 項目；傷者姓名、性別、年齡、籍貫、常住地及居住時間 、職業；拍攝傷者住院床頭卡，經傷者許可后拍攝其受傷 局部照片，所拍攝照片錄入易保系統。 2、傷者創傷及診療信息、傷者創傷及診療信息 創傷的具體時間，入院時傷情，入院診斷，入 院后的治療方案（是否需手術治療；已手術治療 的案件，手術的具體方案及名稱，是否使用內固 定器械，內固定器械的型號、產地、價格；是否 需二次手術取出內固定物及二次手術費用；是否

20、使用非基本醫療保險范圍內的昂貴藥品），治療 效果，是否達出院標準，是否出現嚴重并發癥（ 并發癥的具體診斷，并發癥與創傷的因果關系， 并發癥的出現是否存在醫療因素），下一步治療 方案，是否需轉院治療、轉院治療指征，創傷治 療終結后是否會遺留嚴重后遺癥，是否達傷殘評 定標準及傷殘等級，實際已發生的醫療費用，評 估是否需康復費、整容費及出院后門診治療的續 醫費。 3、既往病史、既往病史 傷者有否既往疾病史（既往史的具體診斷， 疾病的年限，治療過程及效果），本次交通事故 創傷與既往疾病變化的因果關系（如不能判斷既 往疾病與創傷的因果關系，可申請專業機構鑒定 ，申請鑒定前需到傷者治療既往疾病的醫院調查

21、取證），既往疾病在交通事故發生前的治療效果 （如糖尿病，需詳細了解記錄傷者創傷前藥物治 療及血糖控制情況），本次住院治療既往疾病已 發生的醫療費用。 4、誤工信息、誤工信息 傷者發生交通事故前有否固定收入；有固定 收入者：具體單位及工作部門，每月實際收入情 況，與單位間是否建立正常的勞動合同關系，是 否在執行工作過程中發生交通事故，受傷誤工減 少實際收入的具體數額；無固定收入者：傷者最 近三年從事的行業，大致收入情況；醫療機構出 具的病休期限證明，病休期限是否符合人身損 害受傷人員誤工損失日評定準則要求。 注：單注：單 位地址要詳細，確保后期社會調查能夠順利找到位地址要詳細，確保后期社會調查能

22、夠順利找到 目的地！目的地！ 5、護理信息、護理信息 護工或家屬護理，護理人數，護理時段；護工 護理者，需了解具體收費標準，醫院是否已收取 護工費；家屬護理者，需按【誤工信息】要求詳 細了解護理人員收入等相關信息。 護理期限計算 至受害人恢復生活自理能力時止（一般只考慮住 院期間），因殘疾不能恢復生活自理能力的，可 以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理 期限，但最長不能超過二十年。 6、續醫費 了解傷者是否需要后續治療，一般以就診醫 院出具的正式報告、原主治醫師和醫療機構的建 議或意見、法醫部門的鑒定報告，結合前期治療 情況和當地的醫療水平綜合核定，對于傷者自行 要求和被保險人自行承諾的

23、費用，原則上不予承 擔，但大多采用一次結案的原則。 7、其它信息、其它信息 住院期間醫院是否已收取繕食費；家屬 護理者，護理人員往返醫院實際發生的公 共交通費；外地治療者，實際發生的合理 交通費及住宿費；傷者出院后，醫療機構 是否出具營養費證明，營養費金額是否合 理。 （三）、傷殘案件查勘（三）、傷殘案件查勘 一般門診案件和住院案件查勘中，對估計傷者可 達傷殘評定標準的，需在查勘報告中注明并預估傷殘 等級，傷殘案件除按照住院案件查勘外，還需以下查 勘： 1、核實傷殘信息、核實傷殘信息 未參與傷殘評定過程，且傷殘評定等級較醫院查 勘時預估傷殘等級高者；傷者出院時的情況、出院后 恢復情況與傷殘評定

24、時傷情明顯不符，或者出現了罕 見的并發癥；傷者既往史中有影響傷殘評定的疾病， 或本次交通事故前已有傷殘；需配備殘疾用具；上級 醫療核損員審核認為需要復勘的案件；傷者戶籍或常 住地有疑問的案件。 以上案件必須復堪。 復勘主要內容： 傷者出院時情況（查閱住院病歷記錄），尤其注意“出 院記錄”對受傷部位功能恢復情況的描述；目前傷者實際 情況（經傷者許可，拍攝一些關鍵性照片），對受傷部位 進行簡單的功能檢測，核實創傷后肢體功能的恢復是否與 傷殘評定書描述一致；繼往史有否影響傷殘評定；出現嚴 重并發癥，并發癥與交通事故創傷的因果關系，尤其注意 此并發癥是否由于醫療過錯所導致；傷者戶籍證明、籍貫 、實際年

25、齡、常住地及居住時間，在常住地工作及收入情 況；因傷殘實際收入減少情況，傷殘等級對職業妨害影響 的嚴重程度；傷殘評定機構是否具備資質。 根據復勘結果，對傷殘評定結論有異議的，應及時要 求并協助被保險人以書面材料向上級司法部門申請重新傷 殘評定。 2、被扶養人信息被扶養人信息 查勘時應注意收集被扶養人信息，并獲取有 效證據，對被扶養人信息有疑問的案件應及時復 勘。 被扶養人是指傷者（死者）依法應當承擔扶 養義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生 活來源的成年近親屬。 。 （1）、復勘的主要內容及注意事項： 傷者（死者）依法對被扶養人承擔扶養義務 的比例；其 他扶養義務人的經濟收情況；被扶 養人

26、的真實戶籍及年齡；被撫養人因疾病而喪失 勞動能力的真實性(死或重度傷者的子女，父母， 兄弟姐妹等情況） （2）、復勘的途徑： 向出具被扶養人戶籍證明的公安機關直接取 證；通過傷者（死者）工作單位、家人、居委會 、鄰里取證；因疾病喪失勞動能力的被扶養人， 向出具證明的醫院經治醫生咨詢，并了解與被扶 養人的實際情況是否相符。 3、殘疾輔助器具、殘疾輔助器具 所有涉及殘疾輔助器具費的案件均需復勘。 配制殘疾輔助器具需提供醫療機構證明及輔助器 具配制機構出具的器具型號、產地、價格、材料 及更換周期等證明（建議采用當地民政部門的假 肢與矯形康復機構的證明） 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費 用標準

27、計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助 器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。 復勘的主要內容及注意事項： 殘疾輔助器具的功能是否與傷者殘疾部位相一 致；殘疾輔助器具的型號、產地、價格、材料等是 否符合“普通適用器具”標準；殘疾輔助器具的更 換年限、更換維護費用（ 同功能的其它品牌殘疾輔助器具價格 及更換年限如何；傷者實際已安裝的殘疾輔助器具 型號、價格及安裝機構建議更換周期（可通過查閱 安裝機構提供的器具發票獲取相關信息）；經傷者 許可，拍攝傷者殘疾部位及安裝殘疾器具后的照片 。 （四）、死亡案件（四）、死亡案件 一、死亡案件定義：一、死亡案件定義： 包 括交通事故現場死亡、送醫院搶救無效

28、死亡及治療 出院后由于交通事故創傷原因導致的死亡案件。 二、查勘內容 死亡案件除按一般案件要求查勘外，需注意如下事項： （1）、 經住院治療無效或出院后死亡的案件，必須核實 交通事故創傷或創傷所致并發癥是否為導致死亡的主要原 因；對死亡原因不明確的案件，尤其是傷者有嚴重既往疾 病史者或懷疑醫源性因素時，應要求被保險人方盡快向司 法部門申請鑒定死亡原因。 （2）、）、死亡案件調查時應注意死者籍貫、戶籍、 常住地及居住時間、在常住地的收入情況、實際 年齡等信息收集；死亡案件可能涉及的其它賠償 項目調查按住院人傷案件要求執行。 五、告知關系人事故處理事宜及注意事項五、告知關系人事故處理事宜及注意事項

29、 （一）、告知標的車責任人（一）、告知標的車責任人 1、保險賠償的項目及賠付標準 （）、醫療費用賠償：依據機動車輛交通事故 強制保險條例、機動車交通事故責任強制保 險條款、道路交通事故人員創傷診療指南 、國家基本醫療保險標準和當地城鎮職工 社會醫療保險規定標準給予賠償；自身疾病的 治療費用、精神損失費、無醫院證明的營養費、 擴大醫療產生的費用不予賠償；在治療過程中要 求轉院的，無正規轉院證明資料，后期產生費用 不予賠付：被起訴案件、需傷殘鑒定案件，及時 通知我司協助處理，避免產生不必要的損失 （）、其他賠償項目損失：依據最高人民法最高人民法 院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的院關于審

30、理人身損害賠償案件適用法律若干問題的 解釋解釋標準進行賠償（詳情見法律文件） 2、告知被保險人交強險墊付條件、墊付申 請方式。 3、告知“保險索賠”需要準備的資料。 注：告知被保人方無論何時何地處理事故，都必須提注：告知被保人方無論何時何地處理事故，都必須提 前電話通知我司工作人員！前電話通知我司工作人員！ （二）告知傷者（二）告知傷者 、住院期間的醫療費用按照當地城鎮職工 社會醫療保險的規定和標準。 、各項損失在較強險賠償后，均按交通事故 責任比例給予賠償。 、住院期間需要轉院治療，請立即通知肇事 方，無轉院證明后期產生費用不予賠付。 注：告知三者無論何時何地處理事故，都注：告知三者無論何時

31、何地處理事故，都 必須提前電話通知我司工作人員！必須提前電話通知我司工作人員！ 4、傷者出院時，需配合及時提供以下住院材料進行 事故調解： （）、醫療費發票（門診、住院）； （）、門診及住院醫療費用清單； （）、住院病例、出院證明、護理證明、休假證 明及后續治療證明、工作證明； （）戶籍證明、被撫養人關系證明，及其他與案 件有關的證明材料。 六、填寫查勘資料及索賠系統錄入六、填寫查勘資料及索賠系統錄入 1、填寫受傷人員基本情況調查表（在傷者面前 填寫完成并需傷者簽字確認）。 2、根據傷者病情及調查情況，預估人傷損失金額。 3、易保系統人傷查勘平臺錄入人傷信息，上傳事故 人傷照片及調查資料，提交

32、系統。 4.預估立案： 每次事故醫療費用包含醫療費、伙食補助 費、營養費、后續治療費。 每次事故死亡傷殘包含誤工費、護理費 、殘疾賠償金、死亡補償費、精神撫 慰金、交通費等。 立案時盡量準確，存在疑問一定要電話立案時盡量準確，存在疑問一定要電話 溝通！溝通！ 七、交強險預付七、交強險預付 提前支付（預付）：是指被保險機動 車在交通事故責任明確、保險 責任確定的 前提下，造成受害人受傷需要搶救的，保 險人在接到公安機關交通管理部門的書面 通知和醫療機構出具的搶救費用清單后， 按照國務院衛生主管部門組織制定的交通 事故人員創傷臨床診療指南和國家基本醫 療保險標 準進行核實。對于符合規定的搶 救費用

33、，保險人可以在相應醫療費用賠償 限額內做預付。 一、交強險預付條件一、交強險預付條件 1、投保交強險。 2、傷者處于急救期。 3、交警隊出具人“人傷搶救墊付通知函”， 交警責任認定書。 二、交強險預付限額交強險預付限額 1、有責的情況下，預付每次事故醫療費用 10000元。 2、無責的情況下，預付每次事故無責醫療費 用1000元。 三、交強險預付所需資料三、交強險預付所需資料 1、被保險人出具的預賠申請書； 2、交警出具的交通事故人傷費用墊付通知書； 3、醫療機構出具的搶救費用清單或發票以及診斷證 明； 4、交通事故責任認定書或交警出具的能夠證明 標的車在事故中是否承擔責任的文件； 5、行駛證、駕駛證（體檢回執）、標的車整車照片 及車架號（發動機）照片； 6、人傷調查報告及人傷損失核定清單； 7、預賠審批表 8、銀行帳號（交警隊或者傷者