1、運用認知行為療法和自我防御機制理論改變大學生抑郁情緒的個案報告方建東摘要：對一例有抑郁傾向的大學生運用認知行為療法和自我防御機制理論進行心理輔導，使其最終擺脫了抑郁情緒，走上了正常的心理旅程。關鍵詞：認知行為療法;自我防御機制;抑郁;大學生認知行為治療理論主要內容有艾利斯的理性情緒理論、貝克的認知治療理論和梅欽鮑姆的自我指導訓練等。抑郁情緒在大學生中常見,很多時候是由于存在認知上的缺陷和障礙造成的,大學生文化和思維水平較一般人要高，很適合在心理咨詢中運用認知行為療法和自我防御機制理論。1 個案資料基本信息:李雨(化名),男, 20歲,大學二年級學生,衣著整潔,情緒抑郁。家庭背景:李雨是在農村長

2、大的,父母關系一般，平時很少和父母聯系。有一個哥哥,大他二歲,在其他城市讀大學，平時兩人也很少聯系。主訴:高中一二年級時學習成績中等, 上課總是想喜歡玩的網絡游戲,高二、高三時上課有時控制不住的要睡覺，第一年高考落榜,復讀一年后考取大學。入校軍訓結束后,課堂上不自覺地就睡著了,下課時自然就醒了，再上課時就又情不自禁的睡著了，結果一學年下來成績一灘糊涂，并且沉迷于網絡游戲中，也不敢在眾人面前說話,怕羞，不會和人深入交往，感到很苦惱。于是前來咨詢,希望改變目前狀況，學會交際，提高成績，遠離網絡。診斷:進行sds測試,總粗分48,輕度抑郁,建議服藥治療,本人不愿服藥,希望進行心理咨詢。2 咨詢方案認

3、知行為療法認為,人的情感和行為受他們對事件的知覺的影響,這種影響不是取決于他個人的感覺而是取決于人們自身構筑的情景是根據他們產生的想法不同,對此情景有相當不同的情感反映1。貝克的認知理論認為,對自己、他人與世界(包括未來)持有負性認識或信念是導致個體發生抑郁的根本原因2。根據認知行為療法理論分析,李雨升入高校后感到交際上有困難,是源于認知上的偏差,有絕對化的信念,因此應用rebt和ct對李雨的癥狀從認知和發展兩個層面進行分析。在認知層面上,李雨的思維模式存在一些不合理的信念,導致了焦慮和抑郁情緒,也引發了其自我封閉等自我挫敗行為。李雨先是認為朋友就是不在乎對方出身，家庭背景，能說知心話，可以幫

4、對方的，而生活中許多人都不是這樣的，不如不交。而且交朋友要有一定能力才愿意走近別人，才會結交到想結交的朋友，不然的話就會被別人冷落或看不起。可見在他的思想里面交際方面存在著只有真正的朋友才交,只有自己有能力才能深交的極端思維。當想法和事實有差距,特別是處于大一新生適應困難時期,導致焦慮、抑郁情緒的加劇。精神分析理論認為自我防御機制可以幫助個體應對壓力，防止自我被壓跨。防御機制有兩個共性，一是它們不是否認就是歪曲現實；二是它們是在無意識的水平上運作的。【2】從自我防御機制上看, 高中時李雨認為學習不好的同學上課睡覺,自己上課睡覺所以學習不好，不是自己能力不行，而是自己不學，這種認識就可以維護自己

5、有較高的自尊。長期的這種自我防御方式讓自己在課堂上不自覺地就進入睡眠狀態，結果是老師所講內容沒有掌握，學習受到影響，進而導致低自尊，而自己不能夠認同這種低自尊，所以就繼續用上課睡覺來作為提高自尊的一種防御措施，結果現實是成績更差，引起情緒抑郁、焦慮和行為障礙。在認知行為療法和精神分析自我防御機制理論的指導下,咨詢方案分為兩個階段,一是修正認知、信念,運用認知行為療法,引導他看清自己的負性自動思維和核心信念,調整和修正思維方式，建立新的人際關系。二是意識到自己的這種防御方式,直面現實,學會悅納自己,達成自我的成長。這一過程正好決定了心理咨詢具有的目標性,這種目標性就是成長和發展。咨詢時間安排為每

6、周一次,每次一小時。3 咨詢過程與分析第一、二次咨詢:認真傾聽、收集資料、建立信任和情感協調,并確定咨詢方式、咨詢目標和咨詢策略3。李雨談到上面主訴中提到的內容,談到自己的交際和學習生活,希望通過咨詢可以調整自己的抑郁情緒,變得開朗、陽光,能安心學習。兩次咨詢過程中李雨表現出情緒低落,焦躁不安。因此咨詢中首先讓李雨宣泄自己的情緒,同時與他建立起良好的關系。在此基礎上,雙方明確采用認知行為療法和精神分析的自我防御機制理論,通過調整思維模式和分析自己的防御方式來緩解情緒。并布置了家庭作業:復習當次討論的問題,制作一周的心境檢查表和應用日志記住正性事件4 。 第三次咨詢,先讓李雨談一周的感受和作業,

7、然后介紹艾利斯的abc理論,讓李雨了解不會交往、怕羞等誘發性事件(a),只是引起情緒及行為反應(c)的間接原因,而人們對誘發性事件所持的信念、看法和解釋(b)才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因,并認識自己的認知模式和自動思維3。通過心境檢查表, 李雨能夠描述自己的情緒,從早上起床,一直到晚上睡眠,一周有幾次情緒極低落的時候。這時引導李雨去看情緒低落時候在想什么,并了解自動思維對情緒影響。咨詢員:你看見別人無拘無束地在和大家交往，你有什么感受?李雨:羨慕，自責。咨詢員：為什么呢？李雨：一遇到陌生場合或集體場合就總是想到被別人關注，擔心萬一說不好怎么辦？結果就緊張，盡量回避發發言。咨詢員：說

8、不好結果會怎樣呢？李雨:被別人看不起。咨詢員:我們可以看到不是同學的“談話”、“討論”這些事件引起了你情緒上的困擾,而是你對這些事件的負面解釋和評價影響了自己的情緒,阻止自己采取積極的行動。這些負面解釋和評價經常自動出現在你的思維中,造成焦慮和抑郁。李雨:是的,我覺得自己不如人,不去想未來,別人問我明天上什么課或昨天上了什么課，我都記不起來。我對自己感到失望,對自己沒有能力擺脫目前的煩躁生活感到沮喪。咨詢員:這些負面自動思維是一種絕對化思維。你想一想,一個很糟糕的人能考上大學嗎?我幫李雨認識到自己的認知模式,幫助他確認一些認知歪曲,并向他說明情緒困擾與持續出現的自動思維和不斷的消極暗示有關。這

9、次咨詢從最初只是談他的情緒狀態,轉變到開始考察自己的思維方式了。開始認真地考慮和分析這些引起他困擾的觀念,有多少是可信的。家庭作業要求: (1)記下自己的想法和意象(頭腦里出現的畫面)。認識自動思維可以產生的不同感覺形式、不同表現方式和不同的內容。(2)每周體育鍛煉三次以上。（3）尋找合適的機會，參與一次團體活動。第四次、五次咨詢:貝克認為自動思維是在特定情景下產生的認知中最膚淺的認知,它來源于一個人的核心信念2。核心信念是人們在早期發展生存環境中,與世界和他人相互影響而形成的對事物整體的牢固的并被全面概括的信念。認知行為療法就是要對成員的最根本的核心信念進行深刻的修訂。我努力找出支配李雨的思

10、想的核心信念。咨詢員:在學校有能深入交流的朋友嗎？李雨:高中時有幾個，現在沒有。咨詢員:你理解的朋友是一個什么樣的概念呢?李雨:朋友就是不在乎對方的出身，家庭背景，能說知心話，可以幫對方的人，而生活中大部分人都不是這樣的，交這樣的朋友不如不交。咨詢員:怎樣才能交到你說的朋友呢?李雨:自己要有一定的能力，不然的話就會被冷落和看不起。咨詢員:被冷落和看不起會怎樣。李雨:自己很差勁。咨詢員:很差勁對你來說意味著什么？李雨:就很自卑。咨詢員:讓我們看看,前幾周有什么感到不錯的事嗎?李雨:上周打電話邀請了七位同學去溜冰，有三位答應去。咨詢員:很好,你是否可以對自己說,這意味著你做的比較好。李雨:沒有,到

11、了溜冰場后，先進去了一位女生，里面有女生的同學和自己宿舍的人，因為場內讓人很多，另兩位朋友不會溜不想進去，自己很為難。最后，自己決定進去，讓另外兩個朋友溜冰去了。感覺不好。咨詢員:對,這就是你的認知模式“假若做不好事情我就很自卑”,是我們所說的核心信念。在生活經歷中你感到自卑,同時又對自己抱有很高的標準,這兩者結合起來,你確信自己不優秀缺乏自信,你幾乎完全相信它。特別是抑郁時,這個觀念變得活躍起來,你會很容易注意到似乎支持它的證據,而忽視或扭曲其他的信息。接下來的咨詢中,讓李雨理解觀念不是固有的,是能夠被修正的,進一步學習運用蘇格拉底提問法駁斥不合理的核心信念。咨詢員:你認為自己假若做不好事情

12、就很自卑,你還有哪些證據?李雨:還有很多,如我沒有得到我想要的。咨詢員:你想要什么？李雨:學習上發展的好些。咨詢員:你高中復習時成績不是較好嗎？李雨:但是現在一灘糊涂。咨詢員:如果有兩個同學,一個通過復習考上了大學,一個還在復習準備再考，你認為哪個成功一些?李雨:考上的那個。咨詢員:那他就不是一個失敗者，他邁出了有希望的一步。李雨: 是的,當然!咨詢員:你看到原來的想法是不合理的,是需要做些修正的。李雨:我明白你的意思,但怎樣才能把它們從我的頭腦里驅除出去呢?它們是根深蒂固的。在咨詢室,我和李雨一起做了rebt自助表,幫助他記錄和修正不合理的想法,對事件進行重新評估,探討自己情緒的變化。在此基

13、礎上布置家庭作業,要求李雨在日常學習和生活中自發地使用這個技術, 李雨在他的筆記本上對負性的想法一一進行修正,不斷挑戰和重建認知模式。第三至五次咨詢的一個重要目標是要讓李雨知道自己的情緒問題是緣于自己的認知建構方式,幫助他不斷從各個角度了解自己的認知模式,正確理解認知和情緒行為的關系,系統地、漸進地學習構筑一個積極的認識概念,達成認知重建。并且學會自己對于自動思維的質疑，用合理的信念代替不合理的信念,從而增強信心。第六次咨詢:在人際交往觀念有了轉變之后，李雨的交往由被動變得主動多了，生活也豐富了許多，這期間還參加了一個師姐組織的歡送畢業生的舞蹈排練和表演，自己感覺開朗多了。這次咨詢我們把目標放

14、在對課堂睡覺問題的探討上。在這里他談到高中二、三年級時，就會上課睡覺，復習的前一個月也有但不知怎的后來就好了，到大學后，課堂上又不自覺地就睡著了,自已想抵制都抵制不住，下課時自然就醒了，再上課時就又情不自禁的睡著了，結果一學年下來成績一灘糊涂，并且沉迷于網絡游戲中。唯一不睡覺的是上英語課，旁邊坐了一個漂亮的女孩子，自己覺得不好意思睡，其他課都和男生坐一起，也不用顧忌什么，不知覺就睡著了。他說到圖書館看書的時候也會睡的，這時就不想再看下去了，就去上網，上網時則睡意全無。咨詢員：在公眾面前講話及和別人深交的時候，你比較在意別人對你的看法，是嗎？咨詢結束:是的，我擔心自己的不好不好表現會讓別人看不起

15、自己，這樣我會很失敗的。咨詢員:高中時你學習成績如何?李雨:一般，但我很想學好，不辜負父母對我的期望。我自認為還比較聰明，老師在高三讓我做了一段時間班長，想讓我在做好表率中規范自己。咨詢員:當時班上有睡覺的同學你是怎么看的?李雨:不用心學，其實有些人是很聰明的。我們一起探討了如下可能性：高中時自己就相當自尊，擔心失敗，看到別的學習不好的同學上課睡覺，認為假若自己上課睡覺學習不好就有理由了，“不是自己能力不行而是自己不學”，每當在學習上缺乏自信的時候，就會選擇睡覺，為自己尋找自尊免受威脅的理由，避免成為心理上的失敗者，獲得一種安全感。高三復習時緊張激烈的學習氛圍，嚴格的管理，大學的夢想激發的動力

16、抵制了一些自己未意識到的內容，上課睡的少了或不睡了。到大學之后，寬松的氛圍暴露了他依賴和自控力差的弱點，加上新生適應的差又使他陷入用上課睡覺甚至泛化到一看書就睡覺這種維護自尊避免失敗的模式當中。但青春期階段在女生面前，要表現出良好形象，他認為上課不睡是一個好男生的基本條件之一，為了給女生留下好印象，坐在女生旁邊聽課的時候就睡意全無，其實這也是維護自尊、增強自信的一種表現，可以避免失敗的感覺。由此看來，現實中他很自卑把自己定義為一個失敗者，但是在內心深處他又極力避免自己成為那個失敗者，他采取的自我防御方式確是逃避的，只是在心理上給了自己一種暫時的安慰，而隨著時間的推移，必將和現實產生越來越大的距

17、離，這樣更加強了我是一個失敗者這樣的現實印象，但內心自己又不承認，繼續陷入這種自我防御的模式當中不可自拔，在遭遇挫折時常借助于虛幻的網絡使自己暫時避免交際和學習帶來的焦慮。李雨認為這樣的解釋很有道理，他看到了自己脆弱的敏感的一面，他深怕自己的自尊受到威脅，成為一個失敗的人。通過這一解釋，他更多的理解了自己。經過近三個多月的個別咨詢, 李雨感到積極的情緒多了,精神狀態顯得陽光多了,能夠愉快、坦然地面對自己的學習、同學，他覺得自己輕松開心多了。針對別人的反饋，結合自己的生活感悟，他到了成長，變得更成熟了。咨詢后期,進行了sds后測, 李雨的總粗分為32(無抑郁癥狀)。咨詢改為一個月一次，開始為結束

18、做準備，后來征求李雨的意見后我們終止了咨詢關系。4小結在咨詢過程中,遵循認知行為療法的理論和模式和精神分析理論的一些方法,首先學習艾利斯的abc理論讓李雨體驗自己的情緒和想法的關系,再運用貝克的認知行為療法,幫助他認識到情緒來源于自己的自動思維和核心信念,督促他放棄非理性、挫敗性的信念,停止對自己的苛求,然后重構合理的、積極的信念,達成認知重建，建立新的人際關系。然后運用自我防御機制的相關理論分析其上課睡覺的習慣,最終使李雨明白了自己行為模式的較深層的原因，走出了抑郁情緒。咨詢中多次使用了下面一些技術:對質、蘇格拉底提問法、箭頭向下談話法、角色扮演、解釋、布置作業等。隨著李雨的信念變得更加適應、更有靈活性,他積極地以一種有用的