1、兒童無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用兒童無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用 專家共識(shí)專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì) 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（ncpap） 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(noninvasive continuous positive airway pressure，ncpap)是在自主呼吸條件是在自主呼吸條件 下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使整個(gè)呼吸下，經(jīng)鼻塞或面罩等方式提供一定的壓力水平，使

2、整個(gè)呼吸 周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣方式。其無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣 道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已道，因而能減輕患兒痛苦，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，目前已 經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。 研究背景研究背景 為進(jìn)一步推廣和規(guī)范我國(guó)兒童為進(jìn)一步推廣和規(guī)范我國(guó)兒童ncpap的臨床應(yīng)用，提的臨床應(yīng)用，提 高呼吸支持水平，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科高呼吸支持水平，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科 學(xué)分會(huì)急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組和中國(guó)學(xué)分會(huì)急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)

3、組和中國(guó) 醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)參考國(guó)外現(xiàn)有指南和臨床研究成醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)參考國(guó)外現(xiàn)有指南和臨床研究成 果并檢索（果并檢索（pub med、medline）中文數(shù)據(jù)庫(kù)（清華同方、）中文數(shù)據(jù)庫(kù)（清華同方、 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)），檢索日期截止到萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)），檢索日期截止到 2016年年5月，共同制定了兒童無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)月，共同制定了兒童無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng) 用專家共識(shí)。由于新生兒有其自身特點(diǎn)，本專家共識(shí)僅適用用專家共識(shí)。由于新生兒有其自身特點(diǎn)，本專家共識(shí)僅適用 于新生兒以外的兒童患者。于新生兒以外的兒童患者。 一、一、ncpap

4、作用原理作用原理 ncpap僅提供一定恒定的壓力支持，不提供額外僅提供一定恒定的壓力支持，不提供額外 通氣功能，患者的呼吸形態(tài)包括呼吸頻率、呼吸通氣功能，患者的呼吸形態(tài)包括呼吸頻率、呼吸 幅度、呼吸流速和潮氣量等完全自行控制的情況幅度、呼吸流速和潮氣量等完全自行控制的情況 下，下，ncpap作用原理包括以下幾方面：作用原理包括以下幾方面： 一、一、ncpap作用原理作用原理 1. 改善肺部氣體交換功能：改善肺部氣體交換功能：ncpap通過(guò)保持呼吸道正壓，通過(guò)保持呼吸道正壓， 使已經(jīng)或?qū)⒁s的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，改善使已經(jīng)或?qū)⒁s的肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量，改善 通氣血流比例失調(diào)；

5、同時(shí)減輕肺泡毛細(xì)血管淤血和滲出，通氣血流比例失調(diào)；同時(shí)減輕肺泡毛細(xì)血管淤血和滲出， 減輕肺水腫；改善肺部氧合，降低肺泡減輕肺水腫；改善肺部氧合，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，動(dòng)脈血氧分壓差， 糾正低氧血癥。糾正低氧血癥。 2.增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨跨 肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差 )。 一、一、ncpap作用原理作用原理 3.改善肺部通氣功能：通過(guò)維持上氣道開(kāi)放，防改善肺部通氣功能：通過(guò)維持上氣道開(kāi)放，防 止或逆轉(zhuǎn)小氣道閉合，降低氣道阻力，改善肺部止或逆轉(zhuǎn)小氣道閉合，降低氣道阻力，改善肺部 通氣。

6、通氣。 4.減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時(shí)肺泡面減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時(shí)肺泡面 積減少，積減少，ps消耗增加，消耗增加，cpap通過(guò)擴(kuò)張肺泡，減通過(guò)擴(kuò)張肺泡，減 少少ps消耗。消耗。 一、一、ncpap作用原理作用原理 5.降低呼吸功：使肺順應(yīng)性增加，氣道開(kāi)放阻力降低呼吸功：使肺順應(yīng)性增加，氣道開(kāi)放阻力 降低，可降低呼吸功，減輕呼吸肌疲勞。降低，可降低呼吸功，減輕呼吸肌疲勞。 一、一、ncpap作用原理作用原理 6.改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹不協(xié)調(diào)改善膈肌功能：能穩(wěn)定胸壁，減少胸腹不協(xié)調(diào) 的呼吸運(yùn)動(dòng)，改善膈肌功能。的呼吸運(yùn)動(dòng)，改善膈肌功能。 一、一、ncpap作用原理作用

7、原理 7.降低肺血管阻力：通過(guò)擴(kuò)張萎陷的肺泡，使肺降低肺血管阻力：通過(guò)擴(kuò)張萎陷的肺泡，使肺 泡的功能殘氣量時(shí)開(kāi)放，肺血管阻力降低。在左泡的功能殘氣量時(shí)開(kāi)放，肺血管阻力降低。在左 向右分流的先天性心臟病中，向右分流的先天性心臟病中，ncpap可使肺泡內(nèi)可使肺泡內(nèi) 壓增加，減小分流，使肺血流量減少，降低肺血壓增加，減小分流，使肺血流量減少，降低肺血 管阻力，可改善右心功能。管阻力，可改善右心功能。 8.減小氣道阻力：減小氣道阻力：cpap可減輕上氣道和小氣道塌可減輕上氣道和小氣道塌 陷，陷， 使整個(gè)氣道阻力減小。使整個(gè)氣道阻力減小。 一、一、ncpap作用原理作用原理 9.減少呼吸做功：減少呼吸做

8、功：cpap使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加，使肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)氣體容積增加， 減少肺內(nèi)分流，改善通氣減少肺內(nèi)分流，改善通氣 / 血流比值（血流比值（v/q：每分鐘肺泡通：每分鐘肺泡通 氣量與每分鐘肺血流量的比值氣量與每分鐘肺血流量的比值 ）。氣體交換效率提高，因）。氣體交換效率提高，因 而，呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少。而，呼吸運(yùn)動(dòng)所需能量減少。 一、一、ncpap作用原理作用原理 10.增加呼吸驅(qū)動(dòng)力：增加呼吸驅(qū)動(dòng)力：cpap 可通過(guò)刺激可通過(guò)刺激 hering-breuer 反射（黑反射（黑-伯反射伯反射肺牽張反射，由肺擴(kuò)張或縮小所引起的肺牽張反射，由肺擴(kuò)張或縮小所引起的 反射性呼吸變化。感受器主要分

9、布在支氣管和細(xì)支氣管的平反射性呼吸變化。感受器主要分布在支氣管和細(xì)支氣管的平 滑肌層中）和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓滑肌層中）和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓 塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸有塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，使自主呼吸有 規(guī)律。規(guī)律。 一、一、ncpap作用原理作用原理 11.胸部震動(dòng)：胸部震動(dòng)： 水封瓶或氣泡式水封瓶或氣泡式cpap所產(chǎn)生的氣泡可使患所產(chǎn)生的氣泡可使患 兒胸部在高頻率下震動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果。兒胸部在高頻率下震動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果。 二、二、ncpap應(yīng)用指征和禁忌證應(yīng)用指征和

10、禁忌證 應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：目前尚無(wú)兒童使用ncpap的統(tǒng)一指征。凡應(yīng) 用ncpap者，其呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)功能必須正常，患兒應(yīng) 具有較好的自主呼吸能力。ncpap主要應(yīng)用于呼吸衰竭 的早期干預(yù)，也可用于輔助撤機(jī)。對(duì)于有明確有創(chuàng)通氣指 征者，不宜應(yīng)用ncpap替代氣管插管機(jī)械通氣。 二、二、ncpap應(yīng)用指征和禁忌證應(yīng)用指征和禁忌證 臨床上出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮使用： (1)輕至中度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促，出現(xiàn)三凹征及 鼻翼煽動(dòng)，皮膚發(fā)紺。 (2)動(dòng)脈血?dú)猱惓＃簆h值45 mmhg(1 mmhg=0.133kpa)或動(dòng)脈血氧分壓 吸入氧濃度(pf)0.50.6時(shí)，pa02 50mmhg 。 （3

11、）胸片為彌漫性透亮度降低或細(xì)顆粒陰影，多發(fā)性肺不 張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等。 二、二、ncpap應(yīng)用指征和禁忌證應(yīng)用指征和禁忌證 禁忌癥：禁忌癥： (1)心跳或呼吸停止； (2)自主呼吸微弱，頻繁呼吸暫停； (3)氣道分泌物多，咳嗽無(wú)力，氣道保護(hù)能力差，誤吸危險(xiǎn) 性高； (4)失代償性休克； (5)大量上消化道出血； (6)頻繁嘔吐； (7)鼻咽腔永久性的解剖異常； (8)頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形； (9)近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)后； (10)先天性膈疝。 三、三、ncpap在各種疾病中的應(yīng)用在各種疾病中的應(yīng)用 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎：是嬰幼兒呼吸

12、衰竭的常見(jiàn)原因。嬰幼兒氣 管和支氣管比較狹小，其黏膜易受感染或其他刺激而充血腫 脹，引起氣道狹窄。由于氣道狹窄導(dǎo)致氣道阻力增加，呼吸 功增加，易發(fā)生呼吸肌疲勞，導(dǎo)致急性co2潴留和低氧血癥。 對(duì)毛細(xì)支氣管炎引起的輕-中度呼吸衰竭患者，可使用 ncpap。 三、三、ncpap在各種疾病中的應(yīng)用在各種疾病中的應(yīng)用 支氣管炎：支氣管炎：由于解剖和生長(zhǎng)發(fā)育的原因，嬰幼兒和兒童肺 炎易引起呼吸衰竭。對(duì)支氣管肺炎合并輕-中度呼吸衰竭患者 可使用ncpap。 三、三、ncpap在各種疾病中的應(yīng)用在各種疾病中的應(yīng)用 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（osas）：）：osas是指以呼 吸暫停或

13、低通氣為特征的睡眠呼吸疾病，由于持續(xù)反復(fù)阻塞 性呼吸暫停造成的paco2升高和血氧分壓(pao2)下降， ncpap是治療o(wú)sas的方法之一。一些不適宜手術(shù)治療和部 分術(shù)后仍有呼吸暫停表現(xiàn)的osas患兒，也可進(jìn)一步應(yīng)用 ncpap緩解呼吸暫停癥狀。多數(shù)osas患兒對(duì)ncpap治療 耐受性好，適合長(zhǎng)期家庭治療。但開(kāi)始使用時(shí)應(yīng)在睡眠中心 的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有利于選擇最合適的ncpap壓 力水平，評(píng)估治療效果。 三、三、ncpap在各種疾病中的應(yīng)用在各種疾病中的應(yīng)用 急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ards）：）：ards是由多種非心源 性原因引起肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，

14、造成 彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。其病理生 理特征是肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增高，形成肺泡及肺間 質(zhì)水腫，導(dǎo)致肺容積減少、功能殘氣量降低、肺順應(yīng)性降低、 嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)。無(wú)創(chuàng)通氣治療兒童ards的證據(jù) 較少。對(duì)存在ards危險(xiǎn)因素的患兒早期使用ncpap可改善 肺部氣體交換和降低呼吸功。對(duì)輕度ards，尤其是伴有免 疫功能受損的患者，使用ncpap治療可以降低氣管插管幾 率，但ncpap不適用于中-重度ards。 三、三、ncpap在各種疾病中的應(yīng)用在各種疾病中的應(yīng)用 心源性肺水腫：心源性肺水腫：心源性肺水腫是由于左心室功能不全心源性肺水腫是由于左心室功能不全 引引 起液

15、體聚積在肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，肺順應(yīng)性降低，通氣氧合起液體聚積在肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，肺順應(yīng)性降低，通氣氧合 受影響。受影響。ncpap通過(guò)降低跨肺壓、減少呼吸做功和減輕左通過(guò)降低跨肺壓、減少呼吸做功和減輕左 心室后負(fù)荷等，可以改善心肺功能，改善肺部氧合，其有效心室后負(fù)荷等，可以改善心肺功能，改善肺部氧合，其有效 性和安全性已得到臨床驗(yàn)證，性和安全性已得到臨床驗(yàn)證，ncpap可作為急性心源性肺可作為急性心源性肺 水腫的輔助治療。水腫的輔助治療。 三、三、ncpap在各種疾病中的應(yīng)用在各種疾病中的應(yīng)用 氣管支氣管軟化癥：氣管支氣管軟化癥：氣管支氣管軟化癥是由于先天發(fā)氣管支氣管軟化癥是由于先天發(fā) 育異常或

16、后天各種原因?qū)е職夤苤夤苋狈?yīng)有的軟骨硬度育異常或后天各種原因?qū)е職夤苤夤苋狈?yīng)有的軟骨硬度 和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象。患兒呼吸和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象。患兒呼吸 時(shí)出現(xiàn)喘息現(xiàn)象，呼氣費(fèi)力。時(shí)出現(xiàn)喘息現(xiàn)象，呼氣費(fèi)力。ncpap通過(guò)提供支撐壓力，通過(guò)提供支撐壓力， 減輕氣道狹窄程度，降低呼吸功，改善通氣。減輕氣道狹窄程度，降低呼吸功，改善通氣。 四、在有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中的應(yīng)用四、在有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中的應(yīng)用 常規(guī)撤機(jī)過(guò)程是從有創(chuàng)通氣過(guò)渡到單純氧療。撤機(jī)拔管后常規(guī)撤機(jī)過(guò)程是從有創(chuàng)通氣過(guò)渡到單純氧療。撤機(jī)拔管后 出現(xiàn)呼吸衰竭而再次進(jìn)行氣管插管可明顯加重病情，增加

17、病出現(xiàn)呼吸衰竭而再次進(jìn)行氣管插管可明顯加重病情，增加病 死率。死率。ncpap作為過(guò)渡性或降低強(qiáng)度的輔助通氣方法，可作為過(guò)渡性或降低強(qiáng)度的輔助通氣方法，可 幫助實(shí)現(xiàn)提早撤機(jī)拔管，并減少撤機(jī)失敗率。幫助實(shí)現(xiàn)提早撤機(jī)拔管，并減少撤機(jī)失敗率。 四、在有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中的應(yīng)用四、在有創(chuàng)通氣撤機(jī)過(guò)程中的應(yīng)用 撤機(jī)后使用撤機(jī)后使用ncpap分為分為3種情況：種情況： (1)原發(fā)病好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)至低水平，但尚未完全原發(fā)病好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)至低水平，但尚未完全 達(dá)達(dá) 到常規(guī)有創(chuàng)通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提前撤機(jī)拔管，把到常規(guī)有創(chuàng)通氣撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提前撤機(jī)拔管，把ncpap作為作為 機(jī)械通氣序貫治療的一部分，拔管后立即

18、使用機(jī)械通氣序貫治療的一部分，拔管后立即使用(有創(chuàng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序無(wú)創(chuàng)序 貫策略貫策略)； (2)達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后撤機(jī)拔管，立即預(yù)防性使用達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后撤機(jī)拔管，立即預(yù)防性使用ncpap防防 止呼吸衰竭發(fā)生，達(dá)到順利撤機(jī)拔管目的；止呼吸衰竭發(fā)生，達(dá)到順利撤機(jī)拔管目的； (3)達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)拔管后行常規(guī)氧療，待出現(xiàn)氣促、達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)拔管后行常規(guī)氧療，待出現(xiàn)氣促、 呼呼 吸窘迫后再治療性使用吸窘迫后再治療性使用ncpap(補(bǔ)救策略補(bǔ)救策略)。拔管后立即使用。拔管后立即使用 ncpap可有效提高撤機(jī)成功率，減少再插管率。可有效提高撤機(jī)成功率，減少再插管率。 ncpap優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ncpap對(duì)衰竭心臟的

19、左室功能具有直接（降低左室后負(fù)對(duì)衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后負(fù) 荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用 早期應(yīng)用早期應(yīng)用ncpap，可以對(duì)休克、心衰、肺炎呼衰等病人，可以對(duì)休克、心衰、肺炎呼衰等病人 提供心肺功能支持。提供心肺功能支持。 可縮短使用高濃度氧的時(shí)間。可縮短使用高濃度氧的時(shí)間。 減少使用人工呼吸機(jī)，無(wú)插管損傷。減少使用人工呼吸機(jī)，無(wú)插管損傷。 減少慢性肺部疾病。減少慢性肺部疾病。 ncpap使用簡(jiǎn)單，護(hù)理方便。使用簡(jiǎn)單，護(hù)理方便。 五、ncpap設(shè)備裝置 通氣裝置：通氣裝置：包括兒科專用包括兒科專用ncpap裝置、

20、無(wú)創(chuàng)通氣呼吸裝置、無(wú)創(chuàng)通氣呼吸 機(jī)和帶有無(wú)創(chuàng)通氣模式的多功能呼吸機(jī)。機(jī)和帶有無(wú)創(chuàng)通氣模式的多功能呼吸機(jī)。 兒科專用兒科專用ncpap裝置：是根據(jù)小兒生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，包括裝置：是根據(jù)小兒生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，包括 氣泡式氣泡式ncpap設(shè)置。設(shè)置。 無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)：有內(nèi)置空氣壓縮機(jī)，采用單回路系統(tǒng)，無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)：有內(nèi)置空氣壓縮機(jī)，采用單回路系統(tǒng)， 即有較好的漏氣補(bǔ)償功能。即有較好的漏氣補(bǔ)償功能。 多功能呼吸機(jī)：行無(wú)創(chuàng)通氣模式時(shí)，采用雙回路系統(tǒng)，雖多功能呼吸機(jī)：行無(wú)創(chuàng)通氣模式時(shí)，采用雙回路系統(tǒng)，雖 有漏氣補(bǔ)償功能，但應(yīng)盡量減少漏氣。有漏氣補(bǔ)償功能，但應(yīng)盡量減少漏氣。 cpap模式模式 專用專用ncpap：

21、 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： （1）壓力和吸入氧濃度可根）壓力和吸入氧濃度可根 據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)；據(jù)需要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)； （2）具有加溫濕化功能；）具有加溫濕化功能； （3）能明顯提高治療效果；）能明顯提高治療效果； ncpap連接方式連接方式 連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。連接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和頭罩。 選擇連接方式時(shí)應(yīng)注意式樣和規(guī)格，要保證它們適合患兒選擇連接方式時(shí)應(yīng)注意式樣和規(guī)格，要保證它們適合患兒 鼻腔大小和臉形。鼻腔大小和臉形。 鼻塞容易固定且耐受性好，嬰幼兒較常用，也比較容易護(hù)鼻塞容易固定且耐受性好，嬰幼兒較常用，也比較容易護(hù) 理。鼻罩和面罩適合較大兒童，嬰幼兒使用受到一定限制。理。鼻罩和面

22、罩適合較大兒童，嬰幼兒使用受到一定限制。 目前以鼻塞和鼻罩最常用，選擇合適的連接方式是目前以鼻塞和鼻罩最常用，選擇合適的連接方式是 ncpap成功的重要因素之一。成功的重要因素之一。 cpap裝置與患兒的連接方式裝置與患兒的連接方式 鼻塞：鼻塞：n cpap 臨床上最常用，鼻導(dǎo)管有 直式和彎式，放置于鼻腔內(nèi) 的導(dǎo)管長(zhǎng)度約0.51.0cm。 鼻塞的固定方法：常用嬰兒頭 部戴帽用帶子把兩者連接起來(lái)。 ncpap優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) （1）容易安裝，所需設(shè)備少）容易安裝，所需設(shè)備少 （2）當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)氣體可從口腔逸出）當(dāng)壓力過(guò)大時(shí)氣體可從口腔逸出 （3）避免氣管插管引起的并發(fā)癥（喉）避免氣管插管引起的并發(fā)癥（喉

23、 頭水腫、喉痙攣、聲帶損傷）頭水腫、喉痙攣、聲帶損傷） （4）對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重）對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重co2潴留的低氧血潴留的低氧血 癥效果好；癥效果好； （5）費(fèi)用較少）費(fèi)用較少 ncpap優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) （6）ncpap對(duì)衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后對(duì)衰竭心臟的左室功能具有直接（降低左室后 負(fù)荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用負(fù)荷）及間接（改善心肌氧合和減少呼吸功）的治療作用 （7）早期應(yīng)用）早期應(yīng)用ncpap，可以對(duì)休克、心衰、肺炎呼衰等病，可以對(duì)休克、心衰、肺炎呼衰等病 人提供心肺功能支持。人提供心肺功能支持。 （8）可縮短使用高濃度氧的時(shí)間。）可縮短使用高濃度氧的時(shí)間。 （9）減少使

24、用人工呼吸機(jī)，無(wú)插管損傷。）減少使用人工呼吸機(jī)，無(wú)插管損傷。 （10）減少慢性肺部疾病。）減少慢性肺部疾病。 （11）ncpap使用簡(jiǎn)單，護(hù)理方便。使用簡(jiǎn)單，護(hù)理方便。 ncpap缺點(diǎn)缺點(diǎn) （1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死 （2）不易固定）不易固定 （3）需每）需每2小時(shí)取下小時(shí)取下1次，以防管腔堵塞或局次，以防管腔堵塞或局 部產(chǎn)生壓迫性壞死；部產(chǎn)生壓迫性壞死； （4） 壓力到達(dá)壓力到達(dá)1.18kpa (12cmh20)時(shí)，氣時(shí)，氣 體從口腔逸出，體從口腔逸出， 影響呼氣末壓力，哭鬧時(shí)不影響呼氣末壓力，哭鬧時(shí)不 能保持氣道壓力，并吸入空氣；能保持氣道壓力，并

25、吸入空氣； （5）如吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵）如吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵 塞管腔；塞管腔； （6）易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣；）易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹，應(yīng)放置胃管排氣； （7）對(duì)出生體重小于）對(duì)出生體重小于1500克的患兒可能無(wú)效克的患兒可能無(wú)效 （8）高）高cpap需要高流速，可使吸入氣體變冷需要高流速，可使吸入氣體變冷 變干變干 （9）鼻塞內(nèi)徑較細(xì)，阻力大，可增加呼吸功）鼻塞內(nèi)徑較細(xì)，阻力大，可增加呼吸功 六、六、ncpap的使用方法的使用方法 實(shí)施實(shí)施ncpap的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握ncpap的適應(yīng)證、操作程的適應(yīng)證、操作程 序、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、療效判斷方法及

26、不良反應(yīng)防治等。急性病患序、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、療效判斷方法及不良反應(yīng)防治等。急性病患 兒施行兒施行ncpap可在急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房或其他專業(yè)病房可在急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房或其他專業(yè)病房 進(jìn)行。慢性病患兒可在睡眠監(jiān)測(cè)中心或重癥監(jiān)護(hù)病房等試用進(jìn)行。慢性病患兒可在睡眠監(jiān)測(cè)中心或重癥監(jiān)護(hù)病房等試用 并觀察效果，待家屬掌握相關(guān)操作技術(shù)后可安排在家庭長(zhǎng)期并觀察效果，待家屬掌握相關(guān)操作技術(shù)后可安排在家庭長(zhǎng)期 應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予技術(shù)支持。應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予技術(shù)支持。 六、六、ncpap的使用方法的使用方法 1、 患者選擇：選擇標(biāo)準(zhǔn)主要基于臨床綜合判斷，包括呼患者選擇：選擇標(biāo)準(zhǔn)主要基于臨床綜合判斷，包括呼 吸衰竭原

27、因、呼吸困難程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、有無(wú)吞咽障吸衰竭原因、呼吸困難程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、有無(wú)吞咽障 礙、患兒配合程度及依從性、治療目的、胸礙、患兒配合程度及依從性、治療目的、胸x線片和血?dú)饨Y(jié)線片和血?dú)饨Y(jié) 果等。果等。 接受接受ncpap治療的患兒應(yīng)是輕治療的患兒應(yīng)是輕-中度呼吸衰竭而中度呼吸衰竭而非嚴(yán)非嚴(yán) 重重呼吸衰竭和有生命危險(xiǎn)的患兒。呼吸衰竭和有生命危險(xiǎn)的患兒。 實(shí)施實(shí)施ncpap的場(chǎng)所應(yīng)具有有創(chuàng)通氣的能力。的場(chǎng)所應(yīng)具有有創(chuàng)通氣的能力。 對(duì)一些神經(jīng)肌肉疾患導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暫停對(duì)一些神經(jīng)肌肉疾患導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暫停 綜合征的患者，應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，確切了解患者睡眠綜

28、合征的患者，應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，確切了解患者睡眠 時(shí)呼吸暫停及低通氣的情況，并評(píng)估時(shí)呼吸暫停及低通氣的情況，并評(píng)估ncpap的有效性。的有效性。 六、六、ncpap的使用方法的使用方法-通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié) 選擇最適合的壓力是有效選擇最適合的壓力是有效ncpap治療的基礎(chǔ)。治療的基礎(chǔ)。 ncpap初調(diào)參數(shù)為：初調(diào)參數(shù)為： 壓力：壓力：46 cmh2o(1 cmh2o=0.098 k pa)； 流量：流量：嬰兒612 lmin，兒童820 lmin； 氧濃度：氧濃度：根據(jù)肺部氧合情況設(shè)置吸入氧濃度(fio2)。 通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的初始化和

29、適應(yīng)性調(diào)節(jié) 當(dāng)當(dāng)ncpap與患兒連接后，原則根據(jù)患兒呼吸及氧合變化與患兒連接后，原則根據(jù)患兒呼吸及氧合變化 等情況調(diào)節(jié)通氣參數(shù)：等情況調(diào)節(jié)通氣參數(shù)： 壓力：如經(jīng)皮氧飽和度（壓力：如經(jīng)皮氧飽和度（spo2）仍低，可以每次以）仍低，可以每次以1 2 cmh2o 的幅度逐漸增加壓力，但最高壓力一般不宜超過(guò)的幅度逐漸增加壓力，但最高壓力一般不宜超過(guò) 10 cmh2o。 fio2氧濃度：與此同時(shí)按每次氧濃度：與此同時(shí)按每次0.050.10的幅度提高的幅度提高fio2。 若若 經(jīng)皮氧飽和度維持穩(wěn)定，應(yīng)以經(jīng)皮氧飽和度維持穩(wěn)定，應(yīng)以0.05的幅度逐漸降低的幅度逐漸降低fio2。 如如fio20.35、 spo

30、2仍能維持，可按每次仍能維持，可按每次1 cmh2o的幅的幅 度逐漸降低壓力，直至度逐漸降低壓力，直至23 cmh2o。 如經(jīng)臨床評(píng)估判斷如經(jīng)臨床評(píng)估判斷ncpap的療效欠佳，的療效欠佳，12 h病情無(wú)改病情無(wú)改 善或繼續(xù)加重，達(dá)到氣管插管指征時(shí)應(yīng)立即插管行有創(chuàng)通氣。善或繼續(xù)加重，達(dá)到氣管插管指征時(shí)應(yīng)立即插管行有創(chuàng)通氣。 ncpap參數(shù)選擇參數(shù)選擇 fio2 （允許范圍）（允許范圍） 流量流量 （l/min） 濕化溫度濕化溫度 （） 壓力壓力 （mmhg） 新生兒新生兒短時(shí)短時(shí)0.5-1.0 長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)時(shí)0.5 4-10 352-10 嬰兒嬰兒同上同上 6-20 354-10 兒童兒童同上同上 1

31、5-20 35-375-10 ncap監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)護(hù)是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要密切監(jiān)護(hù)是判斷療效、合理調(diào)節(jié)參數(shù)及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要 措施，也是避免因措施，也是避免因ncpap治療無(wú)效而延誤氣管插管時(shí)機(jī)的治療無(wú)效而延誤氣管插管時(shí)機(jī)的 重要環(huán)節(jié)。重要環(huán)節(jié)。 ncap監(jiān)護(hù)（醫(yī)師）監(jiān)護(hù)（醫(yī)師） 監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括：監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： (1)鼻塞、口或鼻面罩與患兒接觸部位的漏氣量，及時(shí)調(diào)鼻塞、口或鼻面罩與患兒接觸部位的漏氣量，及時(shí)調(diào) 整鼻塞、鼻或面罩位置及固定帶松緊程度。整鼻塞、鼻或面罩位置及固定帶松緊程度。 (2)呼吸道護(hù)理：保持氣道通暢，及時(shí)清理氣道分泌物。呼吸道護(hù)理：保持氣道通暢，及時(shí)清理

32、氣道分泌物。 (3)由于開(kāi)始使用由于開(kāi)始使用ncpap時(shí)患兒會(huì)感到不適，導(dǎo)致煩躁、時(shí)患兒會(huì)感到不適，導(dǎo)致煩躁、 對(duì)抗，小嬰兒可使用沙袋等適當(dāng)限制頭部運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用對(duì)抗，小嬰兒可使用沙袋等適當(dāng)限制頭部運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用 鎮(zhèn)靜劑。對(duì)較大兒童應(yīng)做好解釋教育工作，以取得患兒的理鎮(zhèn)靜劑。對(duì)較大兒童應(yīng)做好解釋教育工作，以取得患兒的理 解和配合，減少恐懼感，增加依從性。解和配合，減少恐懼感，增加依從性。 (4)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、經(jīng)皮氧飽和度等變化，及時(shí)調(diào)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、經(jīng)皮氧飽和度等變化，及時(shí)調(diào) 節(jié)通氣壓力、流量和吸氧濃度。節(jié)通氣壓力、流量和吸氧濃度。 (5)胃管護(hù)理：因高流速供氣或患兒啼哭使氣體吞人

33、胃內(nèi)胃管護(hù)理：因高流速供氣或患兒啼哭使氣體吞人胃內(nèi) 易導(dǎo)致腹脹，應(yīng)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，避免腹脹導(dǎo)致橫膈易導(dǎo)致腹脹，應(yīng)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，避免腹脹導(dǎo)致橫膈 抬高影響患兒呼吸或胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。留置胃管也利抬高影響患兒呼吸或胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。留置胃管也利 于小嬰兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)。于小嬰兒經(jīng)胃管喂養(yǎng)。 ncap療效判斷療效判斷 注意觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓注意觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓 等變化。等變化。 ncpap治療有效的表現(xiàn)包括：治療有效的表現(xiàn)包括： 呼吸困難逐漸減輕，呼吸頻率及心率逐漸正常，三凹呼吸困難逐漸減輕，呼吸頻率及心率逐漸正常，三凹 征及鼻翼煽動(dòng)減輕或

34、緩解，聽(tīng)診雙肺進(jìn)氣音良好，發(fā)紺緩征及鼻翼煽動(dòng)減輕或緩解，聽(tīng)診雙肺進(jìn)氣音良好，發(fā)紺緩 解，呼吸暫停好轉(zhuǎn)。解，呼吸暫停好轉(zhuǎn)。 一般在施行一般在施行ncpap12 h后復(fù)查血?dú)庖粤私庵委熜Ч：髲?fù)查血?dú)庖粤私庵委熜Ч?根據(jù)以上指標(biāo)綜合判斷治療效果，確定參數(shù)水平。根據(jù)以上指標(biāo)綜合判斷治療效果，確定參數(shù)水平。 應(yīng)用應(yīng)用ncpap12 h后，患兒病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)換用后，患兒病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)換用 其他通氣方式。其他通氣方式。 ncpap療程療程 如經(jīng)如經(jīng)ncpap等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，等治療病情穩(wěn)定，患兒臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)， 可以逐漸降低壓力支持水平和吸入氧濃度。可以逐漸降低壓力支持水平

35、和吸入氧濃度。 當(dāng)壓力降至當(dāng)壓力降至23 cmh2o和和fio20.35時(shí)，患兒若無(wú)明顯時(shí)，患兒若無(wú)明顯 呼吸困難，能維持較好的血?dú)庵笜?biāo)，可試停呼吸困難，能維持較好的血?dú)庵笜?biāo)，可試停ncpap，改鼻，改鼻 導(dǎo)管吸氧。導(dǎo)管吸氧。 若出現(xiàn)呼吸困難可重新連接繼續(xù)行若出現(xiàn)呼吸困難可重新連接繼續(xù)行ncpap。 七、七、ncpap的不良反應(yīng)和防治的不良反應(yīng)和防治 1、皮膚損傷：鼻塞、面罩或鼻罩固定太緊，壓迫局部皮、皮膚損傷：鼻塞、面罩或鼻罩固定太緊，壓迫局部皮 膚黏膜導(dǎo)致?lián)p傷，可表現(xiàn)為局部皮膚水腫、紅斑、糜爛和感膚黏膜導(dǎo)致?lián)p傷，可表現(xiàn)為局部皮膚水腫、紅斑、糜爛和感 染，鼻中隔損傷甚至缺損。預(yù)防措施為選擇大

36、小合適的鼻染，鼻中隔損傷甚至缺損。預(yù)防措施為選擇大小合適的鼻 塞，連接方式不要固定太緊。在顏面部受壓部位貼敷料有助塞，連接方式不要固定太緊。在顏面部受壓部位貼敷料有助 于預(yù)防皮膚壓傷。于預(yù)防皮膚壓傷。 七、七、ncpap的不良反應(yīng)和防治的不良反應(yīng)和防治 2、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有接受、漏氣：漏氣可以發(fā)生在所有接受ncpap治療的患兒。治療的患兒。 一是因一是因ncpap壓力過(guò)高；壓力過(guò)高； 二是因患兒依從性差。二是因患兒依從性差。 因此，使用中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，經(jīng)常檢查是否因此，使用中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒病情變化，經(jīng)常檢查是否 存在漏氣并及時(shí)調(diào)整鼻塞或鼻罩的位置，及時(shí)調(diào)整存在漏氣并及時(shí)調(diào)整鼻

37、塞或鼻罩的位置，及時(shí)調(diào)整ncpap 壓力，以預(yù)防和減少漏氣的發(fā)生。壓力，以預(yù)防和減少漏氣的發(fā)生。 七、七、ncpap的不良反應(yīng)和防治的不良反應(yīng)和防治 3、腹脹：、腹脹：ncpap治療時(shí)患兒容易吞人空氣，高速氣流也治療時(shí)患兒容易吞人空氣，高速氣流也 容易經(jīng)食管進(jìn)入胃腸而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)容易經(jīng)食管進(jìn)入胃腸而引起腹脹，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng) 響呼吸。響呼吸。 因此在保證療效的前提下避免使用過(guò)高壓力。因此在保證療效的前提下避免使用過(guò)高壓力。 常規(guī)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓可有效防止該并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓可有效防止該并發(fā)癥發(fā)生。 七、七、ncpap的不良反應(yīng)和防治的不良反應(yīng)和防治

38、4、co2潴留：當(dāng)潴留：當(dāng)ncpap壓力過(guò)高、肺泡過(guò)度擴(kuò)張和呼氣壓力過(guò)高、肺泡過(guò)度擴(kuò)張和呼氣 時(shí)間不足時(shí)，易導(dǎo)致潮氣量減小和時(shí)間不足時(shí)，易導(dǎo)致潮氣量減小和co2潴留。潴留。 若若ncpap時(shí)管道流速過(guò)低，患兒呼出的時(shí)管道流速過(guò)低，患兒呼出的co2不能及時(shí)排不能及時(shí)排 出，導(dǎo)致重復(fù)吸入，也導(dǎo)致出，導(dǎo)致重復(fù)吸入，也導(dǎo)致co2潴留。潴留。 通過(guò)設(shè)置適當(dāng)壓力和流速可減少通過(guò)設(shè)置適當(dāng)壓力和流速可減少co2潴留。潴留。 七、七、ncpap的不良反應(yīng)和防治的不良反應(yīng)和防治 5、誤吸：胃部進(jìn)氣和腹脹容易嘔吐導(dǎo)致誤吸。、誤吸：胃部進(jìn)氣和腹脹容易嘔吐導(dǎo)致誤吸。 適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥，并在保證療效的前提下適當(dāng)降低適

39、當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥，并在保證療效的前提下適當(dāng)降低 壓力，有利于減少誤吸的危險(xiǎn)。壓力，有利于減少誤吸的危險(xiǎn)。 七、七、ncpap的不良反應(yīng)和防治的不良反應(yīng)和防治 6、對(duì)心血管功能影響：當(dāng)、對(duì)心血管功能影響：當(dāng)ncpap壓力過(guò)高時(shí)，壓力過(guò)高時(shí)，ncpap 提供的正壓可經(jīng)肺間質(zhì)轉(zhuǎn)達(dá)至胸膜腔，胸腔內(nèi)壓隨之升高，提供的正壓可經(jīng)肺間質(zhì)轉(zhuǎn)達(dá)至胸膜腔，胸腔內(nèi)壓隨之升高， 妨礙靜脈血回流；妨礙靜脈血回流； 肺過(guò)度膨脹可使肺血管阻力增加，使右心后負(fù)荷增加，肺過(guò)度膨脹可使肺血管阻力增加，使右心后負(fù)荷增加， 最終心排血量減少。最終心排血量減少。 因此，設(shè)置適當(dāng)壓力，可減少對(duì)心血管功能的影響。因此，設(shè)置適當(dāng)壓力，可減少

40、對(duì)心血管功能的影響。 當(dāng)當(dāng)ncpap壓力達(dá)壓力達(dá)10 cmh2o時(shí)，就將影響心臟功能。時(shí)，就將影響心臟功能。 八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：使用時(shí)對(duì)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：使用時(shí)對(duì)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè) 1.連續(xù)進(jìn)行脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)記錄氧療方式及連續(xù)進(jìn)行脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)記錄氧療方式及sao2監(jiān)監(jiān) 測(cè)結(jié)果；測(cè)結(jié)果； 2.在用在用cpap時(shí)，呼氣閥是打開(kāi)的，此間壓力檢測(cè)不起作用時(shí)，呼氣閥是打開(kāi)的，此間壓力檢測(cè)不起作用 3.病情不穩(wěn)定時(shí)，隨時(shí)做血?dú)夥治觯徊∏椴环€(wěn)定時(shí)，隨時(shí)做血?dú)夥治觯?4.對(duì)氧濃度要求高，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧沒(méi)改善對(duì)氧濃度要求高，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧沒(méi)改善 者，應(yīng)查找原因

41、；者，應(yīng)查找原因； 5.病情改善應(yīng)及時(shí)改變吸氧濃度或停止吸氧；病情改善應(yīng)及時(shí)改變吸氧濃度或停止吸氧； 八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：參數(shù)調(diào)解原則八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：參數(shù)調(diào)解原則 影響影響po2的參數(shù)有：的參數(shù)有： 1.fio2（氧濃度）簡(jiǎn)捷；長(zhǎng)期用（氧濃度）簡(jiǎn)捷；長(zhǎng)期用50%要注意氧中毒；要注意氧中毒； 2.pip（平均氣道壓）水平：提高它要注意肺損傷（氣壓（平均氣道壓）水平：提高它要注意肺損傷（氣壓 傷、容積傷、剪切傷）傷、容積傷、剪切傷） 3.peep（呼吸末正壓）水平：提高它要注意對(duì)循環(huán)影響；（呼吸末正壓）水平：提高它要注意對(duì)循環(huán)影響； 4.ti（吸氣時(shí)間）水平：提高要注意（吸氣時(shí)間）水平：提高要

42、注意te（呼氣時(shí)間）不足（呼氣時(shí)間）不足 （呼堿）影響（呼堿）影響co2潴留潴留 5.流量流量: 八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：撤機(jī)條件八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：撤機(jī)條件 1.如能如能po2穩(wěn)定，氧濃度穩(wěn)定，氧濃度f(wàn)io2每次以每次以0.05的速度下調(diào)到的速度下調(diào)到0.3. 2.再調(diào)低再調(diào)低pip=peep3cmh20；cpap以每次下以每次下1cmh20 為宜；為宜； 3如果血?dú)獗３终＃蝗绻獨(dú)獗３终＃籶h=7.35-7.45;pao2 6.67kpa; paco26.67kpa； 4.改用頭罩，提高改用頭罩，提高fio210%，以維持，以維持frc(功能殘氣量功能殘氣量)； 5.再根據(jù)病情及血?dú)猓?/p>

43、降低再根據(jù)病情及血?dú)猓档蚮io2； 6.無(wú)呼吸暫停發(fā)生；無(wú)呼吸暫停發(fā)生； 7.x線攝影胸片正常；線攝影胸片正常； 可考慮撤機(jī)可考慮撤機(jī) 八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：應(yīng)注意的問(wèn)題八、關(guān)于呼吸機(jī)說(shuō)明：應(yīng)注意的問(wèn)題 通氣量減少的低氧血癥；必須首先改善通氣功能，單純以通氣量減少的低氧血癥；必須首先改善通氣功能，單純以 高濃度氧反而會(huì)抑制呼吸，使肺通氣量減少。高濃度氧反而會(huì)抑制呼吸，使肺通氣量減少。 給氧必須加溫、濕化；吸入干冷氧氣會(huì)造成氣道干燥，影給氧必須加溫、濕化；吸入干冷氧氣會(huì)造成氣道干燥，影 響氣道粘膜纖毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成氣道響氣道粘膜纖毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成氣道

44、粘膜炎癥反應(yīng)及壞死。粘膜炎癥反應(yīng)及壞死。 如壓力過(guò)高可導(dǎo)致氣漏，二氧化碳潴留，影響回心血流等如壓力過(guò)高可導(dǎo)致氣漏，二氧化碳潴留，影響回心血流等 對(duì)吸入性肺炎出現(xiàn)肺氣腫，對(duì)吸入性肺炎出現(xiàn)肺氣腫，pao2 65 mmhg時(shí)不宜使時(shí)不宜使 用用cpap； 自主呼吸弱或無(wú)自主呼吸應(yīng)考慮插管；自主呼吸弱或無(wú)自主呼吸應(yīng)考慮插管； 九、九、ncpap呼吸管理及護(hù)理呼吸管理及護(hù)理 鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)靜； 鼻塞和管路位置；鼻塞和管路位置； 體位和頭部、體位的固定和變換；體位和頭部、體位的固定和變換； 胃管放置；胃管放置； 吸痰；吸痰； 鼻塞的固定方法非常重要；鼻塞的固定方法非常重要； 常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來(lái)

45、；常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來(lái)； 九、九、ncpap呼吸管理及護(hù)理呼吸管理及護(hù)理 1、氣壓傷：、氣壓傷： cpap 相對(duì)比機(jī)械通氣安全，相對(duì)比機(jī)械通氣安全， 機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是 cpap 的的 3 倍。倍。 cpap 壓力過(guò)高壓力過(guò)高, 可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降，也可出現(xiàn)肺氣可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降，也可出現(xiàn)肺氣 壓傷的發(fā)生，應(yīng)與壓傷的發(fā)生，應(yīng)與 cpap 壓力直接相關(guān)。壓力直接相關(guān)。 壓力達(dá)到順應(yīng)性曲線上升緩慢部分時(shí)，潮氣量減少壓力達(dá)到順應(yīng)性曲線上升緩慢部分時(shí)，潮氣量減少 。 根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化，及時(shí)調(diào)整根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化，及時(shí)調(diào)整 cp

46、ap 壓力壓力 , 預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生。預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生。 九、九、ncpap呼吸管理及護(hù)理呼吸管理及護(hù)理 2、腹脹：、腹脹： 經(jīng)鼻塞或鼻咽經(jīng)鼻塞或鼻咽 cpap 治療的新生兒，由于容易吞入空治療的新生兒，由于容易吞入空 氣而引起腹脹氣而引起腹脹 ，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影 響。響。 腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見(jiàn)，可能與早產(chǎn)腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見(jiàn)，可能與早產(chǎn) 兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)。為防止兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)。為防止 腹脹腹脹 , 可置胃管排氣。可置胃管排氣。 九、九、ncpap呼吸管理及護(hù)理呼吸管理及護(hù)理 3、鼻粘膜

47、損傷、鼻粘膜損傷 鼻塞固定過(guò)緊鼻塞固定過(guò)緊 , 可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損 傷，為減少鼻粘膜損傷傷，為減少鼻粘膜損傷 , 應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固 定定 過(guò)緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常。過(guò)緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常。 九、九、ncpap呼吸管理及護(hù)理呼吸管理及護(hù)理 4、二氧化碳潴溜：、二氧化碳潴溜： 由于由于cpap增加氣道阻力，增加氣道阻力， 使使co2排出困難，排出困難， 可能會(huì)發(fā)可能會(huì)發(fā) 生生co2潴溜；潴溜； 九、九、ncpap呼吸管理及護(hù)理呼吸管理及護(hù)理 5、對(duì)心血管功能的影響：、對(duì)心血管功能的影響： 如如 cpap 過(guò)高過(guò)高, 胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加，可使血流淤胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加，可使血流淤 積在肺的毛細(xì)血管床中。積在肺的毛細(xì)血管床中。 肺過(guò)度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，肺血管肺過(guò)度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少，