1、1 資料與方法 11 一般資料選取我科 47 名護理人員為研究對象， 其年齡段為 2042 歲，平均年齡為 31 歲。 學歷中專 7名,大專 15名,本科 23 名,研究生 2名。 職稱見習護士 3名，護士 9名，護師 15 名，主管護師 8名，副 主任護師 1 名。 所有護理人員均實施人性化管理模式， 分析人性化管理模式實施 前后的護理效果。 12 方法首先，為護理人員建立和諧的人文環境，確保護理人員 可以在一個良好的、積極向上的、公正公平的、共同努力的工作環境 中進行工作， 從而有效的改善護理人員的工作態度， 提高工作的責任 心。 其次，需要充分合理的利用人力資源， 有效的進行彈性排班模式

2、， 并根據患者的數量、 工作量等進行合理的彈性排班， 以便確保日常工 作的順利完成， 從而有效的提高工作效率， 從而確保護理人員能夠得 到充足的休息，做到勞逸結合，張弛有度。 另外，還需要實施人性化管理的激勵政策， 為護理人員提供精神 方面和物質方面的獎勵， 有效的提高護理人員的工作積極性， 從而激 發出護理人員的工作潛能。 13 統計學分析本研究所涉及到的所有數據均采用 210 統計學軟 件進行統計學分析， 所涉及到的計量數據局采用平均數和標準差珋 士表示，組間比較采用組間單因素方差表示，V 005,具有統計學意 義2。 2結果通過實施人性化管理模式后，其整體護理質量評分，護理 人員行為評分

3、、患者對護理的滿意率以及護理差錯發生率等情況均明 顯優于人性化管理模式實施前，差異顯著V 005,具有統計學意義。 詳情如表 1 所示。 3 討論人性化管理模式是一種以人為本的管理模式,主要是以科 學的人生觀為前提基礎, 主要目的是在最大限度上激勵人們主動、 積 極性的創造價值,進而引導人們視線既定的目標。 這種管理模式主要發展個性, 重視人生命的價值、 健康和積極向 上的管理理念, 并將人性化管理運用到護理工作中, 能夠有效的提升 護理人員工作的積極性和主動性, 使得護理人員不斷提升自身的護理 技能和綜合素養, 為患者提供更加優質的護理服務, 從而有效的促進 整個醫院的發展 3。 人性化管理

4、模式主要包括以下幾個方面的內容首先,情感管理。 根據護理人員的情感傾向進行管理, 主要目的是有效的提高護理 人員工作積極性,從而避免消極情緒對護理工作的不利影響。 其次,人文管理。 主要指的是在管理過程中, 需要注意精神文化的本質, 由于護理 人員在長期護理實踐中形成了共同的道德觀和價值, 在進行人性化護 理管理的時候, 需要充分體現出護理人員的人生價值, 從而有效的促 進護理人員工作潛力的發揮。 另外,開放式管理。 主要指的是護理人員參與決策的制定, 并鼓勵護理人員提出科學 合理的建議， 通過科學篩選后積極采納護理人員的建議， 使得制定的 規章制度更加反映出護理人員的需求，并能夠讓護理人員接

5、受認可 人性化管理模式的實施是現代護理工作的中心， 是順應現代醫療 事業發展的重要舉措。 其中護理工作的轉型需要人性化管理模式提供相關的依據和前 提條件。 隨著醫療模式的轉型， 護理人員工作不在是傳統意義上的輔助治 療疾病護理， 其護理工作的內容和含義更加廣泛， 可以擴展到患者和 家屬的身心各個方面， 為患者提供治療咨詢， 并指導患者生活飲食以 及幫助患者康復等多方面。 護理人員在患者住院期間時常會扮演多重角色， 并為患者提供全 方位的護理服務。 實施人性化管理模式可以加快護理工作的轉型。 另外，由于護理人員不夠充足， 需要進行人性化管理模式來避免 護理人員的流失。 我國護理人員資源比較短缺，

6、 大多數醫院經常會出現 1 名護理人 員負責幾十名病人的現象， 醫院在輪流排班的時候， 不得不加大排班 的密度，這樣一來，護理人員的休息時間比較少，大部分時間都在工 作，身心壓力會加大，因此，護理人員由于各方面的壓力會跳槽或者 轉行，從而使得護理人員數量更加稀少。 只有通過人性化管理模式， 全面考慮到護理人員的需求， 關心護 理人員，可以有效的提高護理人員的積極性和主動性， 使得護理人員 工作態度較好，有利于減少護理人員的流失。 綜上所述，在護理管理中使用人性化管理模式，可以有效的提高 護理質量和患者對護理的滿意程度，在醫療服務體系中發揮著重要的 作用，有利于構建良好的護患、醫護關系。 作者楊

7、敏覃素嬌單位廣西壯族自治區人民醫院 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(in te nsive c

8、are unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性

9、肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥

10、征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標

11、準包括：呼吸頻 率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口

12、治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其

13、臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、 寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典

14、型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20

15、%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、

16、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部 X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CA

17、P病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 流

18、感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發熱和

19、在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區另于普通細菌性肺炎。 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法

20、靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。 在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上