1、1 基于人居環境科學理論的水景研究 11 人居環境科學理論人居 環境，即人類聚居生活的地方，它是人類利用自然、改造自然的主要 場所。吳良鏞先生在 人居環境科學導論 提出人居環境建設的五大原 則，即正視生態的困境，提高生態意識；人居環境建設與經濟發展良 性互動；發展科學技術，推動經濟發展和社會繁榮；關懷廣大人民群 眾，重視社會發展整體利益；科學的追求與藝術的創造相結合。他分別從生態觀、經濟觀、科技觀、社會觀、文化觀五個方面來 指導現代城市、園林景觀的規劃設計。12 水景規劃設計研究水景的規劃設計包含的內容很多，包括水 景的形式、風格、色彩、空間營造、景觀設施等。用人居環境科學理論來指導居住區水景

2、的規劃設計， 具有十分重 要的意義。水景不再是一個簡單的元素， 而是一個包羅諸多內容的系統， 是 與居住區整體環境密不可分的景觀系統。2 居住區水景規劃設計的現狀及存在問題 21 水景尺度較大，盲 目追求奢華近年來新建的居住區多為觀景型的水景， 追求開放、 開闊 的水面，較少營造其它設施，或者受到歐美對稱式、 幾何構圖的影響， 設置大型的噴泉或水池。水景運行時尚可，但水景干涸時，水面空間得不到較好地利用， 水景的噴頭、水下燈、各種管網裸露，影響水景的美觀。由于水景營造時要設計大量的給排水管道、 水泵、水篦子等管網輔助設施，盲目追求大面積的水景， 會大大增加水景的后期維護成本。般水景比例較大的居

3、住區， 往往物業費用較高， 而水景面積較小的居住區，物業費用較低。22 水景可持續性差，缺少有效維護在調研的居住區中，發現水 景普遍在居民入住之后長期保持干涸狀態， 特別是修建年限越早的小 區，水景的干涸狀態和水景設施的老化現象越嚴重， 如福州福晟錢隆 金山，三盛巴厘島，金輝伯爵山的泳池都是常年呈現干涸狀態。有些早年建設的居住區水景中垃圾到處皆是， 水體不再清澈， 水 下淤泥和蘚類泛濫，水體富營養化嚴重。此外，規則式水景的裝飾貼磚泛堿現象嚴重，如福晟錢隆金山， 中庚帝國大苑， 均采用暗色系的貼磚裝飾水池， 泛堿時黑色將白色更 加凸顯，影響水景的美觀。由于水景周邊設施不多， 缺乏人氣， 水邊的空

4、地甚至淪為居民的 晾曬場，原本水邊的景觀亭也變成了諸多雜物存放的收納點。23 水景缺少人性化設計，功能性較差水景的使用主體是人，居 住區的水景普遍存在人性化設計不足的問題。水景的主要功能有觀賞、娛樂、健身等功能。部分水景的形式呆板，無法讓人體會到水景的美感。水景的娛樂性、參與性不強，把人與水景分隔，使人無法親近。此外，水景的安全性不足， 水景周邊未設置安全警示標志和隔離 設施。24 水景缺乏文化內涵和地域特征部分新建小區過分追求形式特征，將水景元素生搬硬套，并且多傾向于打造美式的、歐式的、巴厘 島等異域風情的小區。跌水、噴水景墻、跌水缽、疊水、假山流水等水景元素和表現手 法在多個小區內重復出現

5、，同質化現象凸顯，缺乏當地的文化特色。3 基于人居環境科學理論的居住區水景規劃設計方法 31 強化水景的生態、環保理念生態觀 311 加強水體的自凈能力， 引入濕地概念現代居住區中的水景是生態系統景觀和居住區環境質量的關 鍵要素。居住區中的水景要保持生態性， 要遵循自然界中的物質循環和能 量守恒定律。要使水景具有良好的生態，就要具有一定的自凈能力。居住區水景規劃設計時， 也可以引入濕地概念， 養殖魚類等水中 生物，栽植水生植物或加入混合菌等，以提高水體的自凈能力。312采用人工手段維護生態系統由于居住區中的水景多是人工營造，因而在打造水體時，可以多采用自然式的水景，駁岸與池底可以7。用天然的素

6、土和卵石結合， 最好能夠與地下水溝通， 甚至打造雨水花 園，增加水景的下滲能力，以減少水體的更新、清潔費用如果是自然的水景，盡量設計生態的駁岸；如果是規整的水景， 則可以用植物軟化和美化水景，打破鋼筋混凝土、漿砌、條石駁岸等人工駁岸的生硬感。32 把握水景的比例、尺度，考慮水景的經濟性經濟觀水景營造時要充分思考水景在整個居住區的最優比例， 從居住區水環境的生命周期來考察、評估設計方案，考慮水景在營建、運營和維護階 段的成本，優選低能耗的方案，以免日后給居民增加額外的經濟負擔。景觀在規劃設計階段， 要從全局出發， 盡可能結合當地的場地特 點和自然規律， 充分利用重力作用打造水景， 使水景實現可持

7、續性發 展。水景規劃設計時， 要靈活采用集中和分散的布局模式， 規劃點狀、 線狀、面狀的水景。水景多采用小型的點狀、面狀水景，如較節約用水的鏡面池、噴霧，少用大面積的線狀、面狀水景。33 做好后期的水景維護提策略科技觀 331 利用生態科技手段水景規劃設計時，就要做好日后維護提升的策略。營造居住區水景時， 可以采用生態方法減輕水體日后的維護成本， 也可以積極地運用節水、雨水、污水及中回水技術等，合理利用雨水 資源，控制用水量，設計可循環的水景以實現水資源的合理循環利用。此外，還可以將水景與背景音樂或是燈光結合形成間歇式的水景， 以控制用水量，避免水資源的浪費。而水景設計時， 也可以按功能分組設

8、計， 平時開一些簡單的功能 以達到觀景目的，節假日則開啟其它功能，增加水景的魅力。332 預防和處理泛堿現象硬質化的水景，在運營一段時間之后， 常常會出現泛堿現象。為了防止泛堿現象， 景觀水池施工時要嚴格控制材料本身不泛堿， 在水池石板安裝前在石材背面和側面背涂專用處理劑， 并盡量減少粘結層的含堿量，如選擇水泥砂漿時，沙必須要求用淡水黃沙，嚴禁使 用海沙。此外，還可以在磚砌墻體花池自身做防水， 降低勾縫中水泥的含 量，且施工過程中避免多次用水噴淋板材，防止石材施工污染。即使后期泛堿之后， 也可以補救， 可使用市面上的石材泛堿清洗 劑清洗石材表面， 之后在石材表面干燥的前提下， 再作一道防護處理

9、 的工作。34 加強水景的人性化設計社會觀 341 交往的需要居住區 的水景往往能成為小區居民聚集交流的地方，如福州的金輝萊茵城， 每天在水景周圍的廣場都聚集了許多帶孩子曬太陽， 玩耍的居民， 十 分熱鬧。吳良鏞院士在人居環境科學導論中提到，聚居的地形位置取 決于它的需要和它的規模。因而，規劃設計水景時，就應該根據水景周圍是否要聚集人、聚 集人的規模來營造廣場平臺和休憩設施等供人們使用。342 參與的需要居住區內的部分水景要滿足居民參與、 休閑娛樂、 健身的需要。設計時要根據不同的使用者規劃設計符合對象特征的水景。由于居住區中的使用者以老年人和孩子為主，青年人為輔， 因而水景規劃設計時要根據他

10、們的年齡、 行為特征等規劃一些旱噴、 涉水 小溪和兒童泳池等，充分發揮水景的參與功能。343親水的需要居住區中的水景主要分為自然式水景和規則式水景。自然式的水景周圍常可以布置親水平臺、親水臺階、小橋，自然 山石等來拉近人與水景的距離； 規則式的水景邊沿則常被處理成休憩 的平臺，讓人與水景充分親近。有些小橋的圍欄也會被做寬處理成座椅，營造親水的效果。444 安全的需要水景在滿足人們審美情趣的同時， 還要考慮觀景、 戲水、健身時的安全隱患。因而，居住區內的水景一般不宜設計得太深，多設計成 07 米以 下，人工湖和泳池景觀略深，多在 07 2m之間，而兒童淺水池水深般為0305m。水景的周圍應設計圍

11、欄或是設置警示標語， 特別是在泳池等深水 區，更要格外注意。尤其是目前有些居住區泳池干涸，周圍沒有護欄，極不安全。此外，能夠涉水的水景水底要做防滑處理， 泳池周邊要鋪設防滑地磚，水中的汀步要設定安全的間距，防止在水中行走時發生意外。35 加強水景的人文、藝術內涵文化觀 351 優化水景的組合和形式美感水景的形式多種多樣，從形式上可分為靜水、流水、落 水、噴水等水景。靜水包括各種形狀的靜態水池；流水包括小溪、河流；落水包括 瀑布、疊水、跌水等；噴水則包括各種裝飾性噴泉，與雕塑結合的噴 泉，水雕塑，自控噴泉等。因而，進行水景規劃設計時， 可以充分結合各種水景形式進行優化組合，宜采用點、線、面結合的

12、方式形成優美的平面、立面構圖， 增加水景的美感。隨著科技水平的提高，還可以與時俱進，運用高科技手段、新材 料等打造充滿人文藝術氣息的水景。此外，人居環境科學理論要求規劃設計水景時要進行整體思考， 景觀之間要互相聯系，將個性與整體統一起來。為了增加水景的空間層次， 還可以靈活運用橋、 島嶼、假山水景、 木棧道、亭、廊等來劃分水面空間，并結合植物、雕塑、燈具等景觀 小品塑造變化豐富的休閑空間。352遵循地域文化特征居住區水景規劃設計時，需要符合當地的地域、文化、民族特色，歷史背景等。在南方潮濕多雨地區，可以利用生態、科技手段收集雨水，再進 行處理運用到居住區水景中； 在北方干旱少雨地區， 則可以多

13、設計 些小型的點狀水景、面狀水景或是旱噴，少開挖一些大的湖面， 水面。將旱噴水景的閥門關閉后， 由于水景的管線和噴頭都隱藏在廣場 鋪磚下，既不影響水景的美感，又不妨礙廣場的使用。4小結隨著城市化進程的加快，人們越來越重視自己身處的居住環境，需要景觀規劃設計者從更加科學的角度去設計出滿足城市居民 需要的景觀。因而，作為景觀規劃設計的從業者和研究人員， 我們更應該借助 人居環境科學的理論， 積極探索居住區水景規劃設計的最好模式， 節約能源，優化居住區環境。作者劉金燕單位泉州師范學院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述

14、】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相

15、關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括

16、具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥

17、肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區獲得性肺炎治 需要創傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v

18、100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病

19、,部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

20、病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥C

21、AP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明

22、顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、

23、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病

24、人可發生進行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸

25、衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。 細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢

26、查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。10