1、腹部常見病的超聲診斷 2020-12-172 一肝臟病變一肝臟病變 2020-12-173 1：正常肝臟的聲像表現：正常肝臟的聲像表現 1肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊 緣銳利。右75,左45 2測量肝臟大小正常右肝上下斜徑 14。 3肝實質回聲光點均勻分布,輝度強弱相 等。 4肝內網絡結構走行清晰,內徑正常,管 腔內無異?；芈暋V HV HD HA 2020-12-174 右肝右肝 膽囊膽囊 下腔靜脈下腔靜脈 左肝左肝 三維超聲顯示三維超聲顯示 門靜脈與肝靜門靜脈與肝靜 脈的走行關系脈的走行關系 2020-12-175 肝靜脈三相波型肝靜脈三相波型 肝動脈血流頻譜肝動脈血流頻譜 202

2、0-12-176 肝肝 臟臟 肝臟超聲解剖 肝臟基本矢狀切面圖 肝右腎矢狀切面圖 沿右側鎖骨中線電導液前線三間矢狀切面，可顯示： 肝H 右腎RK 結腸右曲Co 三關系 左 LHV 中MHV 右RHV 三肝V 2、肝膽囊矢狀切面圖 沿右鎖骨中線成右腹直肌外鞘緣矢狀切面 可顯示 肝 H 膽囊 GB 右腎 RK 三關系 經下腔靜脈矢狀切面圖： 在右正中旁2ml t處矢狀切 可顯示： 下腔靜脈 IVC 肝 H 腎 K 胰頭P等 2020-12-177 經腹主動脈矢狀切面圖：經腹主動脈矢狀切面圖： 在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切， 可顯示： 左肝 LH 胃 ST 胰體頭P等結構 除以上四個基本矢狀切

3、面以外，如繼續 向左，在左胸骨旁線矢狀切，可顯示： 左肝LH和胃ST部。 2020-12-178 右肋緣下斜斷面右肋緣下斜斷面： 右肋緣下斜斷圖（第一肝門） 顯示門脈及其右肝內的分支，主門脈及其左支和右 支呈一條粗管狀結構。 （本圖聲束指向肝門） 顯示門脈及其右肝內的分支。主門脈及其左支和右 支呈一條粗管狀結構。 門脈右支向右上斜行，分成右前葉門靜脈（Pva） 和右后葉門靜脈（Pvp）；門脈左支經過橫部、 矢狀部到達囊部，它與其分支構成“工”字形。 2020-12-179 還可顯示右門脈的腹側，可見左右膽管及其匯 合點，代表肝總管近端。 右肋緣下斜圖（第二肝門） 肋緣下探頭位向橫膈方向（頭端）

4、傾斜，顯示 肝靜脈匯入下腔靜脈處，即“第二肝門” 一般不容易同時顯示肝靜脈左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易顯示LHV、 MHV。 肝中靜脈位于肝中裂內，為左肝和右肝的分界。 2020-12-1710 附加： 肝臟超聲切面顯像的大致分葉肝臟超聲切面顯像的大致分葉 肝葉名稱聲像標志和血管關系肝葉名稱聲像標志和血管關系: 左葉和右葉肝中V分肝為右半肝和左半肝， 肝右V和肝左V分流經其內下腔V窩和膽束窩分 隔成為左右葉。右前葉和右后葉肝右靜脈是右 肝前葉與后葉的分界標志。肝中靜脈是肝右前 葉與左內葉的分界標志。 2020-12-1711 附加： 肝臟超聲切面顯像的大致分葉肝臟超聲切

5、面顯像的大致分葉 肝葉名稱聲像標志和血管關系：肝葉名稱聲像標志和血管關系： 門靜脈的右前支和右后支分別流經右肝的前 后葉。左內葉和左外葉肝圓韌帶和門靜脈左肢 的矢狀部是左肝內外葉界標。肝中靜脈是肝左 內葉與右前葉的分界標志。門靜脈左內支流經 左內葉，門靜脈的左外上支和左外下支流經左 外葉。 2020-12-1712 肝內血管肝內血管 肝靜脈 肝分為LHV、MHV、RHV三支。 通過肝右V單獨匯入FV，肝左V和肝 中V分別匯入下腔V，亦可在匯入前 先匯合成，然后匯入下腔V位于 隔肌下方約1cm處，稱“第二肝門”。 2020-12-1713 門靜脈門靜脈 門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而 成

6、，匯合處在胰頸背側，由此形成主門脈。 門脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動脈之后， 至第一肝門處分成左右兩支進行肝臟。門靜脈 右支較短，約1.5cm左右，也分成兩支，即前葉 支及后葉支。前葉支分右前上段支及右前下段 支。后葉支分為右后上段支和右后下段支。 2020-12-1714 肝動脈肝動脈 由于肝A在肝內的分支較細，常規超聲檢 查顯示困難，為此超聲常利用聲像圖PV在 肝人的分布圖型尋找與之伴行的肝A。 2020-12-1715 膽管系統膽管系統 膽管系統通常與PV一起行走，在PV的腹側、右 方，包繞在一纖維結構中。但在第一肝門外， 由于膽囊與膽囊管

7、的進入而區分為下端的膽 總管及上端的膽總管。 肝內血管變異 門靜脈右支缺乏，由門靜脈主干直接分出右 前葉門靜脈支、右后葉門靜脈支和門靜 脈左支。 肝靜脈變異。 2020-12-1716 第二節 肝臟掃查方法和正常聲像圖肝臟掃查方法和正常聲像圖 P201頁 肝臟超聲掃查方法 操作手法操作手法 體位： 平臥位： 常用體檢，適合于顯示左、右各 葉大部分區域，但對右后葉、右后上段、 右膈頂區等處顯示不滿意。 側臥位：是一個必要的補充體位，用以詳 細觀察右葉最外區、后區、右肝、腎區、 右膈頂部、右肝PV長支等重要部位。 2020-12-1717 右側臥位右側臥位：顯示左外葉。 坐位或半臥位坐位或半臥位：

8、顯示肝左、右膈頂部小病灶。 探頭部位： 可分為（1）右肋下、（2）劍突下、（3）左肋下、 （4）右肋間四處。 右肋下位主要顯示左內葉、尾狀葉、右前葉、右后葉 及第一、二肝門。 劍突下位主要顯示左內葉、尾狀葉、左外葉的內側部 及第二肝門。 左肋下位主要左外上段、左外下段及左葉的外側角及 左下角。 右肋間位主要顯示肝臟右前、右后葉各段及膈頂區。 2020-12-1718 第三節 局灶性肝病局灶性肝病(肝占位性病變肝占位性病變) P207頁 局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯?可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的實性 病灶。診斷準確率在95-98%。 原發性肝癌的病理35-50歲間，男女比例為 2.6:

9、1。 肝癌分4型：1、彌漫型；2、塊狀型；3、 結節型；4、小肝癌。 臨床表現：1、癥狀：肝痛、腹脹、食欲減 退、腹瀉、便血、消瘦、乏力、發熱、 低血糖癥等。2、體征：小肝癌無任何 體征或僅表現肝硬化體征。 2020-12-1719 原發性肝癌原發性肝癌 原發性肝癌聲像圖的五大特征： 膨脹性生長膨脹性生長：癌組織受壓變性，產生聲暈。 多形性多形性：可出現不同強度、不同形態的圖形。 多變性多變性：癌腫生長快，形態增大，內部回聲 也可改變，呈低、等、強回聲改變。 迅速生長迅速生長：原發性肝癌生長迅速，在3厘米以 下生長級，其直徑超過3厘米后程倍增。 常具肝硬化基礎常具肝硬化基礎：80%病人有肝硬化

10、，表現 為肝實質的現狀、網狀回聲增強，肝靜脈變 細、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹水 等。 2020-12-1720 肝癌的擴散及轉移：肝癌的擴散及轉移： 1、癌栓易發生在門靜脈、肝靜脈及肝管內； 2、肝內擴散及侵入鄰近臟器（如：侵入膽囊、胰腺、 胃、十二指腸、結腸及右腎，可向肝內淋巴管道轉 移擴散）； 3、可多處轉移，常見第一肝門旁與腹主動脈旁、后 腹膜淋巴結轉移，可出現腹水。 2020-12-1721 小肝癌聲像圖特征：小肝癌聲像圖特征： 聲像圖肝癌結節的最大直徑在3厘米以下者或2個結節 之和小于3厘米者，稱小肝癌。 小肝癌聲像圖特點： 1 低回聲結節 2 高回聲結節 3 分隔性結節 4

11、 等回聲結節 肝癌鑒別診斷： 應與肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝膿腫以及轉稱性肝癌 相鑒別（轉移性肝癌有“牛眼征”）。 2020-12-1722 轉移性肝癌轉移性肝癌 轉移性肝癌聲像圖轉移性肝癌聲像圖： 依原發灶不同，其在肝內轉移灶的聲像圖可有相同特征 （1）乳癌：肝內可沉單個或多個結節，呈“牛眼征”或 “聲暈樣” （2）胃癌：邊緣高回聲結節，囊實性腫瘤 （3）胰腺癌：一般在0.5厘米以下稍弱回聲小結節 （4）結腸癌：高回聲結節，鈣化型強回聲結節 （5）肺癌：高回聲結節或分隔型囊實性腫瘤，“牛眼”樣 圖型 （6）腎癌：腎腺癌多為高回聲結節，腎孟癌多為低回聲結 節 （7）膽囊癌多為低回聲結節，邊緣不規

12、則 彩色血流成像：彩色血流成像： 轉移性結節周圍成血管圍繞，血供豐富。 2020-12-1723 肝癌的聲像特點肝癌的聲像特點 肝癌的聲像表現十分復雜,典型的原發性 肝癌有以下特點： 1直接聲像 肝內出現一個或多個異 ?；芈晥F塊,形態不規則,邊界不清晰,可呈低回 聲型、等回聲型、強回聲型或混合型, 部份大 的腫塊中心壞死可出現暗區。 2020-12-1724 2間接聲像 A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲 像。 B ：壓迫血管使血管扭曲、繞行。 C ：壓迫第一肝門膽管出現黃疸。 D ：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。 E ：腹水聲像。 3CDFI ： 全肝供血增加,表現為肝動脈和 門靜脈供血均增加。

13、腫瘤周邊和中心均有豐富 的彩色血流信號,多有動靜脈漏頻譜。 2020-12-1725 原發性肝癌原發性肝癌轉移性肝癌轉移性肝癌 右肝靜脈右肝靜脈,門靜脈受壓繞行門靜脈受壓繞行 圖圖1-3 2020-12-1726 腫瘤內部及周腫瘤內部及周 邊豐富的彩色邊豐富的彩色 血流信號血流信號 腫瘤壓迫血管，血管繞行腫瘤壓迫血管，血管繞行圖圖2 2020-12-1727 腫瘤動脈血供表現腫瘤動脈血供表現 為高速為高速(度度)低阻低阻(力力) 腫瘤內出現動腫瘤內出現動-靜靜 脈瘺血流頻譜脈瘺血流頻譜 圖圖3 2020-12-1728 肝血管瘤肝血管瘤 大型血管瘤則與肝癌不易鑒別。多為 強回聲，低回聲少見。內

14、部回聲呈 篩網狀，多為圓形、橢圓形強回聲。 鑒別診斷：1、小肝癌；2、原發性肝 癌；3、肝錯構瘤；4、肝包蟲?。?5、肝血管肉瘤。 2020-12-1729 肝血管瘤動態視頻肝血管瘤動態視頻 2020-12-1730 2：肝囊腫的聲像特點：肝囊腫的聲像特點 1可存在于肝內任何部位。 2囊腫的三大特征聲像： A ：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁, 且囊壁光滑。 B ：囊腫內為無回聲暗區?；蛴泄恻c 或光帶回聲。 C ： 囊腫的后壁回聲增強,側壁回聲 失落。 2020-12-1731 左肝囊腫左肝囊腫 2020-12-1732 肝膿腫：肝膿腫： 與肝囊腫聲像相像（壁厚）。 肝包蟲病肝包蟲病： 分五型

15、單囊型、多囊型、 囊沙型、混合型、 母子囊型。 2020-12-1733 肝膿腫肝膿腫 2020-12-1734 第四節第四節 彌漫性肝臟病彌漫性肝臟病 P229 脂肪肝脂肪肝 彌漫性脂肪肝 近場回場增強，返聲回聲衰。 肝血管紋理不清。 肝臟增大。臨床繼續發展可呈肝硬 化。 非均勻性脂肪肝 肝細胞內脂肪規程，局限于肝的一葉，數葉 呈不規則分布，有時高回聲占據肝的一段 或一葉。 鑒別診斷：肝硬化和彌漫型肝癌均見近探頭 區回聲增高，遠端衰減的表現。 2020-12-1735 酒精性肝病酒精性肝病 酒精性肝?。?（1）酒精性脂肪變性 （2）酒精性脂肪壞死或稱酒精性肝炎 （3）酒精性肝纖維化 （4）酒

16、精性肝硬化 超聲檢查：各類型的酒精性肝病、酒精性脂 肪肝、肝硬化的超聲表現無明顯區別。 附加：肝炎，甲、乙、丙、??；慢、急。 肝回聲強，膽囊變粗，個別可脾大、腹水， 超聲無特異性。 2020-12-1736 肝硬變、門脈高壓肝硬變、門脈高壓。 臨床表現：乏力、食欲減退、腹脹、體重減輕、低熱。肝功能減退， 低白蛋白血癥、浮腫、腹水、貧血、出血傾向?？沙霈F黃疸、 肝掌、蜘蛛痣。 聲像圖特征，早期肝硬化，無特異性。 5、診斷標準 肝大小變化：包膜粗、可呈鋸齒狀，形態可失常，邊緣角變 鈍或不規則，正常肝臟呈楔形，矢狀切面不呈三角形， 似橢圓形，內部回聲增粗增強、肝內外血管粗細不均， 可呈小節節或血管紋

17、理紊亂，肝動脈代償性擴大。 膽囊壁粗糙增厚，可呈雙環征。 腹水。 門靜脈高壓。主干內徑1.3厘米。 脾大。厚度4.0厘米。V0.8厘米。 門脈高壓的聲像圖表現： 2020-12-1737 肝硬化的聲像特點肝硬化的聲像特點 1肝臟形態失常,左肝及尾葉腫大而 右肝相對縮小,包膜呈“鋸齒狀”。 2肝實質回聲光點增多、增粗。 3肝靜脈變細、分支數量減少、扭曲 甚至消失。 2020-12-1738 4門脈高壓的聲像表現： A： PV 1.4Cm SPV0.8Cm B：脾臟腫大,厚度4.5Cm,門至尖積20。 C：腹水。 5膽囊水腫,壁增厚。 6CDFI：肝靜脈血流信號減少,三相頻譜 消失,近似門靜脈化。

18、門靜脈血流量。 2020-12-1739 回聲增強回聲增強,不均勻不均勻 腹水腹水 包膜包膜 膽囊膽囊 膽囊壁膽囊壁 呈雙環呈雙環 圖圖1-3 2020-12-1740 肝靜脈三相波消失肝靜脈三相波消失 門靜脈內彩色血流信號門靜脈內彩色血流信號 圖圖2 2020-12-1741 門靜脈血流頻譜門靜脈血流頻譜 圖圖3 2020-12-1742 瘀血肝瘀血肝 有急慢性心臟病史。 聲像圖： 肝臟增大，變厚，邊緣鈍圓。 三支肝靜脈擴張，直徑達0.8-2.0厘米。 下腔靜脈明顯增粗，最大者內徑達2.5- 4.4厘米。 肝回聲均勻。肝靜脈與門靜脈易顯示。 2020-12-1743 二膽胰病變二膽胰病變 2

19、020-12-1744 第九章第九章 膽道系統膽道系統 膽囊膽囊 大小長7.0-12.0厘米，寬3-4厘米，前后徑3厘米。呈梨 形或橢圓形，膽囊壁厚約0.2-0.3厘米。 膽管膽管 膽管與肝門為界，分肝內、外膽管。 肝外膽管以膽囊為界，又分肝總管和膽總管，由于超聲 一般不易發現其匯合口，因此，不易嚴格區分膽總管 和膽總管，而統稱肝外膽管，其長度約7-12厘米，內 徑0.4-0.8厘米。 在膽囊以下的膽總管部分，常分為四段，（1）十二指腸 上段，（2）十二指腸下（后）段，（3）胰腺段，（4） 壁內段。 2020-12-1745 1：正常膽囊聲像特點：正常膽囊聲像特點 正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓

20、清晰, 大小約為93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。 膽囊內膽汁呈無回聲暗區。 2020-12-1746 正常膽囊正常膽囊 右肝右肝 下腔靜脈下腔靜脈 門靜脈門靜脈 2020-12-1747 肝內膽管肝內膽管 各級肝管以相應的門靜脈伴行，超聲正?？娠@示 左、右肝管和少數內徑大約2毫米、級支。 級支以上不能顯示。膽擴張時則不難顯示。 雙管結構：雙管結構：縱斷時，在門靜脈腹側可找到 與之平行的肝外膽管，位于左肝動脈之前的 肝外膽管即肝總管與門靜脈形成“雙管結 構”。 “米老鼠征米老鼠征”：指在肝門附近橫斷層時， 肝外膽管有時和肝動脈、門靜脈共同顯示為 三個圓形的管腔結構，門靜脈是“頭”，肝 外膽管和

21、肝動脈分別為“左耳”和“右耳”。 2020-12-1748 膽囊疾病膽囊疾病 急性膽囊炎急性膽囊炎 病初可見膽囊輕度增大，囊壁略增厚等特異性改變， 形成化膿性膽囊炎時，聲像： 膽囊增大，輪門廓模糊 膽囊壁慢性增厚，呈“雙邊影”，厚0.3厘米 膽囊內膽汁透聲差，出現彌散分布的點狀回聲， 呈云霧狀，常伴有膽囊結石 膽囊收縮功能差或喪失 急性穿孔時，可顯示壁局部膨出或缺損，以及膽 囊周圍積液 2020-12-1749 慢性膽囊炎慢性膽囊炎 輕者伴有膽囊壁稍厚或膽囊結石。 嚴重者可出現膽囊腫大，膽囊積液或膽囊萎縮， 囊壁增厚，膽囊無收縮功能。 鑒別診斷： 膽囊Ca，膽囊壁厚極為著，與膽囊壁偽像 和非膽

22、囊疾病所致的膽囊壁增厚，如肝炎 2020-12-1750 膽囊與膽道結石膽囊與膽道結石 超聲診斷膽囊結石的準確率高達95%以上，由于腸 道氣體干擾及泥沙樣結石的聲影不確切等因素的影 響。 典型膽囊結石聲像三大主要征象： 膽囊腔內出現形態穩定的強光團（一個或多 個）。 后方伴有聲影：在光團后方有與光團直徑相應 的清晰的直線形聲影。 改變體位時，結石回聲依重力方向移動。 2020-12-1751 典型膽囊結石的聲像特點典型膽囊結石的聲像特點99以上以上 A： 膽囊內有一個或多個強回聲團,多切面掃 查恒定。 B ：強回聲團隨體位改變移動。 C ：強回聲團后方伴聲影聲能衰減所致。 2020-12-17

23、52 膽囊結石膽囊結石 膽囊壁增厚膽囊壁增厚 2020-12-1753 3 ：不典型膽囊結石的聲像特點：不典型膽囊結石的聲像特點 A ： 膽囊結石充滿型膽囊結石充滿型 2020-12-1754 B：膽囊頸部結石嵌頓膽囊頸部結石嵌頓 C ：泥沙樣膽囊結石泥沙樣膽囊結石 膿性膽汁膿性膽汁 2020-12-1755 膽囊內膽泥沉積并膽囊周圍積液膽囊內膽泥沉積并膽囊周圍積液 2020-12-1756 膽囊小隆起樣病變。是專指超聲所顯示的膽囊壁膽囊小隆起樣病變。是專指超聲所顯示的膽囊壁 增厚或隆起的軟組織病變。增厚或隆起的軟組織病變。 常見的病理分類為：常見的病理分類為： 膽固醇息肉膽固醇息肉 腺肌瘤樣

24、增生（局限性）腺肌瘤樣增生（局限性） 膽囊腺瘤膽囊腺瘤 由于聲像圖較難鑒別，故統稱為膽囊小隆起樣病由于聲像圖較難鑒別，故統稱為膽囊小隆起樣病 變。變。 2020-12-1757 膽囊小隆起樣病變。膽固醇息肉聲像圖特征為：膽囊小隆起樣病變。膽固醇息肉聲像圖特征為： 1 呈球形、桑椹狀或乳頭狀，有蒂或基底較窄；呈球形、桑椹狀或乳頭狀，有蒂或基底較窄； 2 一般多發，可見于膽囊任何部位；一般多發，可見于膽囊任何部位； 3 體積小，通常內徑小于體積小，通常內徑小于10mm， 4 多為強回聲表現，不隨體位而移動。多為強回聲表現，不隨體位而移動。 2020-12-1758 膽囊小隆起樣病變二維圖像膽囊小隆

25、起樣病變二維圖像 2020-12-1759 膽囊息肉膽囊息肉 2020-12-1760 膽囊息肉膽囊息肉 2020-12-1761 膽囊癌膽囊癌 分為五種類型分為五種類型：1、小結節型。2、蕈傘型。3、 厚壁型。4、混合型。5、實塊型。 常見有三類常見有三類：1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產生的 強光團從囊壁向腔內突出，腫塊基底的膽囊壁局限 性增厚隆起。2、浸潤性（又混合型），整個膽囊 壁均勻性增厚，明顯不規則，但仍能見到不規則的 囊腔無回聲區。3、實變型，癌塊充滿膽囊、囊腔 消失，僅在膽囊區見形態不規則的異常回聲團，內 部呈不均勻的中等強回聲。 2020-12-1762 膽道腫瘤，膽道腫瘤， 膽總

26、管擴張膽總管下端管壁不規則膽總管擴張膽總管下端管壁不規則 增厚，管壁增厚處管腔狹窄呈增厚，管壁增厚處管腔狹窄呈“鼠尾鼠尾”征。為膽總征。為膽總 管下端癌。管下端癌。CBD：膽總管，：膽總管，PV：門靜脈膽道腫瘤。：門靜脈膽道腫瘤。 膽總管下端實性回聲物，阻塞處上端膽總管擴張膽總管下端實性回聲物，阻塞處上端膽總管擴張 與門靜脈呈雙筒征，與門靜脈呈雙筒征，CDFI圖像可幫助鑒別膽總管圖像可幫助鑒別膽總管 膽總管內實性物阻塞，膽總管上端及分支不同程膽總管內實性物阻塞，膽總管上端及分支不同程 度擴度度擴度 膽囊后壁見一實性物向腔內突起，表面不光滑，膽囊后壁見一實性物向腔內突起，表面不光滑， 膽囊壁基底

27、層受累。為膽囊癌。膽囊壁基底層受累。為膽囊癌。 2020-12-1763 膽膽 囊囊 癌癌 2020-12-1764 鑒別診斷： 膽囊壁本身良性病變膽囊壁本身良性病變 形成的增厚或隆起病變，如慢性膽囊炎、腺肌 增生癥、良性腺瘤、膽固醇息肉、炎性息肉、 肉芽腫等。 膽囊腔內回聲性病變形成的腫塊偽像，如泥沙 樣結石、稠厚膽汁團或膿團、凝血塊但這些異 物與膽囊壁分界線明顯，改變體位可移動。 膽囊良性腺瘤膽囊良性腺瘤 多在10-15毫米，向腔內隆起的乳頭狀或圓形高 回聲或中等回聲結節，偶有蒂，基底較寬，好 發于頸部或底部，大于10毫米結節，警惕惡性 的可能。 2020-12-1765 膽道疾病 膽管結

28、石膽管結石 A 肝外膽管結石肝外膽管結石 聲像：為有結石的膽管近端擴張，管壁 增厚，回聲增強，管腔內可見到固定不 變的強光團，后方伴聲影（且能在2個相 互垂直的斷面中得到證實）。 鑒別診斷：1、膽囊頸部或膽囊管結石。2、肝門部 的腫大鈣化淋巴結。3、肝動脈右支的橫斷面。4、 膽管外的術后的瘢痕組織。 2020-12-1766 B 肝內膽管結石肝內膽管結石 聲像：沿膽管內走行的條索狀、圓形 或邊界不規則的片狀區域，后方伴 聲影。結石阻塞部位以上的小膽管 擴張，多與伴行的門脈分支形成 “平行管征”，肝內合并膽汁淤積 或炎癥感染。 鑒別診斷：1、肝圓韌帶；2、肝內膽管積氣；3、 肝內腫瘤，肝血管瘤，

29、原發和轉移性肝癌。 2020-12-1767 肝外膽管癌肝外膽管癌 超聲檢查： 1、乳突型； 2、團塊型； 3、截斷型或狹窄型。 間接征象： 1、病灶以上膽道系統明顯擴張； 2、肝彌漫性腫大； 3、肝門淋巴結腫大或肝內有轉移灶。 2020-12-1768 先天性膽管囊狀擴張先天性膽管囊狀擴張 A 肝外膽管囊狀擴張肝外膽管囊狀擴張 聲像：囊腫與近端肝管相連，內可有結石，肝 內膽管不擴張或輕度擴張（圓形或紡錘形）。 B 肝內膽管囊狀擴張肝內膽管囊狀擴張 聲像：囊腫原左、右肝管分布，并與肝管相通。 肝內出現多個圓形或梭形暗區，也可節斷性或 較均勻擴張，可同時合并。 鑒別診斷：主要與肝囊腫、膽囊積液、

30、畸形、小網 膜囊、胰腺和右腎囊腫。 2020-12-1769 膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 超聲：1、肝外膽管呈不同程度擴張，膽總管 明顯擴張。 2、擴張的膽管內有數毫米寬的雙線狀 長條形平行的雙光帶，光帶間暗區是蛔蟲 “假體腔”。 鑒別：1、偽像； 2、陳舊稠厚膽汁、膿團、氣泡等。 2020-12-1770 超聲如何判斷膽道梗阻的部位超聲如何判斷膽道梗阻的部位 B型 超聲可以用來判斷黃疸的性質：即內 科性或外科性黃疸。對阻塞性黃疸的定位診 斷價值極高,是目前公認的鑒別阻塞性黃疸的是目前公認的鑒別阻塞性黃疸的 首選方法。首選方法。 那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢? 2020-12-1771 2020

31、-12-1772 阻塞性黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸的鑒別診斷 肝內疸管擴張肝內疸管擴張 正常左、右肝管內徑一般小于2毫米或小于伴行的 門靜脈的1/3。多數級以上肝內膽管不顯示。 肝內膽管內徑大于3毫米為擴張，重度擴張，呈 “樹叉狀”或“放射狀”“叢狀”向肝門匯集。 2020-12-1773 肝外膽管擴張肝外膽管擴張 正常正常：上段6毫米，7-10毫米稱為輕度輕度，10毫米為顯著顯著 擴張。擴張。 膽管擴張，管徑與伴型門靜脈相似時，肝門部縱斷可 出現“雙筒獵槍征”。 膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷 梗阻部位的判斷： （1）肝內膽管有無擴張； （2）左、右肝膽管有無擴張和連

32、通； （3）肝外膽管有無擴張，膽門部有無“雙筒獵槍征”； （4）膽囊有無腫大和其它病變； （5）胰管有無擴張。（1）、（2）、（3）歸于肝內、 外膽管是否擴張。 2020-12-1774 首先探測擴張的膽管首先探測擴張的膽管,梗阻的部位一般在擴張膽梗阻的部位一般在擴張膽 管的下端管的下端 1：一葉肝內膽管擴張：一葉肝內膽管擴張, 另一葉肝內膽管不擴張另一葉肝內膽管不擴張 , 常提示前者肝管梗阻。常提示前者肝管梗阻。 圖圖12 2020-12-1775 肝內膽肝內膽 管結石管結石 2020-12-1776 2：雙肝內膽管擴張：雙肝內膽管擴張, 肝外膽管不擴張肝外膽管不擴張,膽膽 囊囊 不充盈不充

33、盈,常提示肝門梗阻。常提示肝門梗阻。 右肝管右肝管 左肝管左肝管 肝門膽管腫瘤肝門膽管腫瘤 肝門膽管結石肝門膽管結石 2020-12-1777 3：肝內外膽管擴張：肝內外膽管擴張, 膽囊腫大膽囊腫大,而胰管不擴而胰管不擴 張張,常提示膽總管梗阻。胰頭平面梗阻常提示膽總管梗阻。胰頭平面梗阻 膽總管胰腺段結石膽總管胰腺段結石 胰頭癌胰頭癌 2020-12-1778 4：肝內外膽管擴張：肝內外膽管擴張, 膽囊腫大膽囊腫大,胰管擴張胰管擴張, 常提示壺腹部常提示壺腹部 梗阻。十二指腸乳頭平面以上梗阻。十二指腸乳頭平面以上 梗阻梗阻 膽總管下段癌膽總管下段癌,充填膽管腔充填膽管腔 2020-12-177

34、9 正常胰腺的聲像表現正常胰腺的聲像表現 正常胰腺為一實質性均質性組織器官,形態 不一,回聲強度與正常肝臟相似或略低于肝臟相 似回聲,大?。阂阮^2.5Cm、胰體尾1.5Cm。 胰腺胰腺 胃胃 2020-12-1780 急性胰腺炎的聲像表現急性胰腺炎的聲像表現 急性胰腺炎來勢兇猛,臨床癥狀輕重不一, 聲像表現也千差萬別。 輕型輕型 ：腫大 回聲減弱 胰周無積液 這 種情況需結合血、尿淀粉酶 胰腺腫大胰腺腫大 2020-12-1781 重型重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴散 腹腔型腹腔型 腹膜后型腹膜后型 (網膜囊、隱窩、 (腎旁前間隙、結腸旁 腸間、陷窩) 溝后方、髂窩) 胸水胸水 (左多于右側) 胰液尤如一瓶“強水強水”。 2020-12-1782 胰腺囊性病變。在胰腺囊腫中，以胰假性囊腫多見，占50- 60%。主要為胰腺炎、手術創傷、外傷所致，亦有原因不明 者。由于胰腺滲出物、血液聚集在胰腺周圍，刺激周圍結締 組織增生，形成一纖維性囊壁。聲像圖表現為與胰相連的囊 性腫塊，加之典型的病史，胰腺假性囊腫的診斷可確定。本 病需與胰腺囊腺瘤