1、精品課件1 精品課件2 精品課件3 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監測性管道監測性管道 綜合性管道綜合性管道 精品課件4 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監測性管道監測性管道 綜合性管道綜合性管道 如給氧管、 鼻飼管、輸液 管、輸血管。 精品課件5 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監測性管道監測性管道 綜合性管道綜合性管道 胃腸減壓管、 留置導尿管、各種 引流管等。 精品課件6 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道 監測性管道監測性管道 綜合性管道綜合性管道 如上腔靜脈導管、中 心靜脈測壓管等。 精品課件7 供給性管道供給性管道 排出性管道排出性管道

2、 監測性管道監測性管道 綜合性管道綜合性管道 如胃管。 精品課件8 氣管插管，氣管切開 中心靜脈插管 動脈置管 胸腔閉式引流 胃管 留置導尿管 各種引流管 精品課件9 精品課件10 1.固定牢靠，防止脫管。 2.嚴密監測呼吸與循環各項指標，并認真做好記錄。 3.定時檢查氣囊充氣情況。 精品課件11 4.保持管道通暢，定期氣道內滴藥，霧化， 吸痰，清理呼吸道。 5.氣管切開的局部傷口護理： 更換氣管墊4- 6小時換一次，觀察有無紅腫，異味分泌 物，局部保持干燥。 6.病人心理護理。 精品課件12 作用：留置常用于危重病救治、腫瘤病人的化 療、胃腸外營養、輸血或血制品、血流動力學監 測、標本采集,

3、能夠解除多次靜脈穿刺給病人造 成的痛苦,同時也減輕了護士的工作強度。 精品課件13 1、妥善固定：將中心靜脈導管與三通及輸液通路 連接緊密，防止松脫和氣體進入。 2、注意無菌操作，預防感染。穿刺局部應經常觀 察有無腫脹及出血，定期消毒并更換無菌透明敷 料，注明更換時間。三通管用三通包布包裹，并 定期更換。 3、中心靜脈導管用于測量中心靜脈壓使用時，應 盡量避免輸入升壓藥、降壓藥或其他急救藥物， 以免測壓時引起病情變化。 4、中心靜脈導管無論是作為測壓還是輸液管道， 都應保持通暢，嚴防堵管。 精品課件14 測中心靜脈壓注意點： （1）根據病情需要及時進行測量。測壓時管道 通暢，以免引起結果不準確

4、，通暢的標志是回 血好，測壓管內液面隨呼吸波動。 （2）接呼吸機輔助呼吸的病人，當吸氣壓大于 25cmH2O時，胸內壓增高，會影響中心靜脈壓 值，測壓時可根據病情暫時脫開呼吸機。 （3）咳嗽，吸痰，嘔吐，躁動不安時均影響中 心靜脈壓的測量，應安靜10-15分鐘后再測量。 （4）測壓通路正在輸血時，應在測量前通過連 接10ml 注射器，用生理鹽水沖凈管內血液在 行測壓。 精品課件15 PICC（經皮外周靜脈插管）的作用 1、 減少對外周靜脈的刺激，保護血管。 2、 減少滲漏、感染 3、 減少穿刺的痛苦。 精品課件16 1、 觀察：有無滲血滲液等。 2、 敷料的更換時間：嚴格按照無菌原則：用 安爾

5、碘消毒置管部位，更換敷料及肝素帽，同 時觀察傷口情況。一般每周更換一次，如有敷 料松動，滲液滲血出現應及時更換，并注明更 換時間。 3、 特殊情況的處理：如脫出或縮進應及時通 知醫務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插 入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應遵醫囑 拔除； 精品課件17 PICC的沖管方法 1、 目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。 2、 原則： 1）治療結束，給藥后用10ML以上 的生理鹽水沖管 。2）抽血，輸血后用20ML以 上的生理鹽水沖管。3）須棄去23ML的血后 再采血標本。 3、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。 4、用脈沖式沖管法，力度適中。 精品課件18 動脈置管作用

6、：動脈直接測壓持續觀察血壓波動 情況，即使在聽診器聽取血壓不清楚時，仍可反 映平均動脈壓的情況?？煞磸筒扇⊙獦吮具M行血 氣分析和其他生化檢查。 直接測壓方法：測量時應注意每次測壓前要調試 監測儀零點，即先將換能器充滿液體，排凈空氣， 然后再通過三通使換能器與大氣相通，當監測儀 數字顯示“0”的時候，即可轉動三通，使之與 大氣隔絕而與病人動脈插管相通，此時監測儀就 可測量。 精品課件19 動脈置管護理要點： 1）固定牢固。 2）保持通暢。 3）各項操作中防止進氣，以免引起血栓。 4）抽取血標本時， 應將管道中的液體 全部抽出后再取血， 以免因血液稀釋而 影響檢測結果。 精品課件20 動脈置管護理

7、要點： 5）預防感染 各項操作都要嚴格遵守無菌操作技術原則。 所 用的套管針，連通管，三通換能器等均一次性使用。 6）定時觀察穿刺部位有無血漬，是否腫脹等，插管 處用無菌透明膜覆蓋。 7）拔管時注意壓迫時間。一般壓迫5分鐘以上，視情 況而定。壓迫后用紗布或寬膠布加壓覆蓋，以免引 起出血和血腫。 精品課件21 1、胸腔閉式引流的目的 （1）排除胸內積液積氣，調整胸內負壓，維持縱隔 正常位置，促使術后肺膨脹。 （2）根據引流物的顏色、量，可以及早發現并發癥， 以便及時處理。 （3）搶救某些胸部外傷時應用。 2、安放胸腔閉式引流管的適應癥 外傷性、自發性氣胸、血胸、 膿胸 、手術后排除胸腔內 積液積

8、氣。 精品課件22 3、胸腔閉式引流護理 （1）保持引流通暢：注意避免引流管折迭、扭曲， 以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液 平面是否隨呼吸上下波動。 （2）固定牢固，切勿漏氣：胸管與水封瓶之間引流 系統，均應完全密封。這避免空氣進入胸膜腔，水 封瓶玻璃管應置于液平面以下23cm保持直立位。 胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴密包蓋。如水 封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免 造成張力性氣胸。 （3）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病 人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免 液體逆流入胸腔。 精品課件23 （5）預防感染。一切應堅持無菌操作，換瓶拔出 接管時

9、要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及 引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，以預防胸 腔內感染。 （6）準確地記錄胸腔液量和質的變化。正常情況 下，胸液應自血性逐漸轉變為血清樣。 （7）注意體位。半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵 病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸 膜腔負壓，使肺充分擴張。 精品課件24 （8）撥管后注意事項： 撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣 從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。 觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫， 檢查引流孔密蓋情況，是否繼續滲液。有些 患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應即 時更換敷料并作相應處理。 精品課件25 留置胃管的目的： 1、進行

10、胃腸減壓。 2、鼻飼留置腸內營養。 3、通過了解胃液的量、性質及顏色和胃腸脹氣的程 度，幫助診斷疾病。 4、當進食毒物時作洗胃用。 精品課件26 1 .妥善安置胃管。 檢查胃管位置：抽吸胃液聽氣過水聲將 胃管末端放入盛有水的治療碗中看是否有氣泡出 現。 2 .保持胃管通暢。抽吸不暢或抽不出胃液時， 應檢查是否盤折于鼻咽腔或胃部，是否有脫出等 現象，如出現堵塞是，可注水進行沖洗，必要時 更換胃管。 3 .觀察胃液的量。性質和顏色。一般胃腸手術 后24h內，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少， 如有鮮紅色胃液吸出，說明術后有出現，應停止 胃腸減壓，并報告醫師處理。胃液量多是，應適 當補充液體，維持水

11、、電解質及酸堿平衡。 精品課件27 4.長期留置胃管的病人應每天進行口腔護理。 5.鼻飼的注意事項：檢查胃管位置，鼻飼液溫度等。 6 .胃管拔除：持續胃腸減壓的病人，一般到腸鳴音 恢復和肛門排氣后拔除胃管。拔管是要輕快，同 時夾緊管口，以免管內液體滴入氣管，引起病人 嗆咳甚至誤吸?；蜻呂叞喂?。 精品課件28 1、保持尿道口清潔。按醫囑正確、徹底地進行會陰 擦洗和尿道外口護理。 2、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不 通暢時，及時用生理鹽水沖洗。 3、訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾 閉導尿管，每34h開放一次，使膀胱充盈和排空， 促進膀胱功能恢復。 4、一般1-2周更換一次

12、尿管。 5、使用精密儲尿儀記錄每小時尿量，有異常情況得 以及時處理。 精品課件29 1、固定固定，保持敷料干潔，標注個引流管名稱，即 插管深度。 2 2、保持引流通暢，、保持引流通暢，經常擠捏引流管，觀察引流液 的性質，量等，連接負壓瓶的引流管要經常擠捏 負壓瓶，保持管內的負壓，使引流通暢。每日更 換負壓瓶和引流袋。 必要時甚至需要持續負壓 吸引或者沖洗引流管。 3、觀察引流液的量和性質觀察引流液的量和性質，若有異常及時報告醫 生。 精品課件30 （1 1）固定牢靠）固定牢靠 （2 2）保持通暢）保持通暢 （3 3）標志分明）標志分明 （4 4）準確）準確 留置留置 （5 5）保持清潔）保持清

13、潔 精品課件31 （1 1）固定牢靠）固定牢靠 嚴防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床 時應防止引流管脫出，防止污染。 （2 2）保持通暢）保持通暢 經常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫 落、受壓。 精品課件32 各種管道應標志分清，分別記錄，不可混淆。 精品課件33 （4 4）準確留置）準確留置 （5 5）保持清潔）保持清潔 經常觀察管道有無松離，有無液體外滲， 有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護 理，應嚴格執行無菌操作。 精品課件34 1.在操作中嚴格執行無菌技術，防止逆行感染。侵 入性管道處的敷料應每日更換1次。 2 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出， 局部皮膚的變化，有無液體外溢。 3 有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與 并發癥，