1、第十四章 急性疼痛, 急 診 醫(yī) 學(xué) ,第一節(jié) 急性頭痛,第十四章 急性疼痛,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,主要教學(xué)內(nèi)容,概 述,1,蛛網(wǎng)膜下腔出血,2,高血壓危象,3,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,一、概 述,概 述,診斷與鑒別診斷,常見病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),治療原則,常見頭痛 處 理,臨床特點,治 療,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,頭痛的常見病因,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,頭痛的常見病因,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,發(fā)病機制,牽引性頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛,神經(jīng)炎性頭痛,腦膜刺激性頭痛,頭痛,牽涉性頭痛,第十四章 急

2、性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,臨床表現(xiàn)癥狀,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,臨床表現(xiàn)體征,頭痛體征,神 經(jīng) 系統(tǒng)檢查,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,ct檢查,顱內(nèi)腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,診斷與鑒別診斷,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,診斷與鑒別診斷,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,治 療,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,（一）,病 因,（二）,病理生理機制,（三）,臨床表現(xiàn),（四）,診斷與鑒別診斷,二、蛛網(wǎng)膜下腔出血,（五）,治 療,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病 因,text2,先天性動

3、脈瘤和動靜脈畸形破裂 約占57%,高血壓腦出血 約15%,顱內(nèi)腫瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治療并發(fā)癥,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病理生理機制,出血的部位、出血量,腦內(nèi)血腫、血管痙攣,腦組織移位或腦疝,腦血管痙攣的發(fā)生率約為30,病理生理機 制,再出血的發(fā)生率約為11%,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,主要臨床表現(xiàn),第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,診 斷,蛛網(wǎng)膜下腔 出 血,發(fā)病誘因,輔助檢查,1）腦脊液檢查 2）腦血管造影 3）頭顱腦ct 4）磁共振成像 5）眼底檢查,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,絕對臥床休息 止血 適當(dāng)降低血壓 降低顱內(nèi)壓,外

4、科 治療,腦血管痙攣 防 治,腦積水 防治,治 療,搶救流程,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,繼發(fā)腦出血或腦梗死,腦出血,癲癇性頭痛,腦膜炎,偏頭痛,高血壓腦病,鑒 別 診 斷,蛛網(wǎng)膜 下腔出血,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,（一）,病理生理機制,（二）,臨床表現(xiàn),（三）,診斷依據(jù),（四）,治 療,三、高血壓危象,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病理生理機制,高血壓病,小動脈病變,腎損害,微血管內(nèi)凝血,妊娠高血壓綜合征,病 理 生 理,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,血壓突然升高 升高幅度較大 病程進展急劇,交感神經(jīng)強烈興奮,靶器官 急性損害,臨 床

5、表 現(xiàn),第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,概 念,高血壓 急癥,指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓130mmhg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥,高血壓 次急癥,也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,診 斷 依 據(jù),病 史,高血壓病史,血 壓,靶器官 損害,血壓急劇升高,心功能不全， 高血壓腦病 腎功能不全 視乳頭水腫、滲出、出血,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,治 療,高血壓危象搶救流程,第二節(jié) 急性胸痛,第十四章

6、急性疼痛,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,概 述,急性冠脈綜合征,主動脈夾層,自發(fā)性食道破裂,主要教學(xué)內(nèi)容,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,一、概 述,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,胸痛的鑒別診斷,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病理生理 機制,急診處理,臨床特點 及危險分層,二、急性冠脈綜合征,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,急性冠脈綜合征,易致血栓栓塞 血液成分,動脈粥樣斑塊,易損性心肌,病理生理機制,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,臨 床 特 點,臨床表現(xiàn),體征,輔助檢查,2,神志變化 周圍灌注狀況 出汗情況 肺部啰音 頸靜脈

7、怒張 心音改變,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ecg特征,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,心肌標志物變化的特點,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,診斷及危險分層,stemi,nstemi,ua,心肌標記物不升高或輕微升高 靜息心絞痛 初發(fā)心絞痛 惡化心絞痛,who診斷標準,胸痛持續(xù)20分鐘，不緩解 ecg特征性演變； 心肌標志物升高,st特征變化不顯著， 心肌標志物檢測意義更大,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,心電圖及缺血性胸痛患者危險程度,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危險

8、性,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,急 診 處 理,再灌注 治療,院前 處理,挽救心肌,溶栓治療 介入治療 外科手術(shù),急性冠脈綜合征救治流程,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,溶栓禁忌證,溶 栓,明確3個月內(nèi) 顱內(nèi)出血史,活動性出血 或有出血因素,嚴重頭面 創(chuàng) 傷,未控制高血壓或腦卒中,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病因及病理分型,臨床特點及診斷,急診處理,三、主動脈夾層,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病 理 分 型,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,主動脈壁炎癥反應(yīng),高血壓 動脈粥樣硬化,創(chuàng) 傷,遺傳性疾病,先天性主動脈畸形,特發(fā)性主動脈 中

9、層退性變,病 因,主動脈 夾 層,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,臨床表現(xiàn),臨床特點及診斷,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,急救處置,內(nèi)科治療,外科治療,急 診 處 理,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,四、自發(fā)性食道破裂,病 因,臨床特點及診斷,急診處理,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,病 因,自發(fā)性 食道破裂,顱內(nèi)疾病或 顱腦手術(shù)后,食管病變,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,臨床特點及診斷,早期癥狀,伴隨癥狀,并發(fā)癥,x光胸片,胸腔穿刺,臨床特征 及診斷,鑒別診斷,第三節(jié) 急性腹痛,第十四章 急性疼痛,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池

10、,概 述,重癥急性腹痛的臨床特點,急性腹痛的分類及診治,主要教學(xué)內(nèi)容,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,一、概 述,（一） 發(fā)病機制,（二） 臨床特點,（三） 診斷思路,（四） 急診處理,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,發(fā) 病 機 制,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,腹痛性質(zhì),腹痛的程度,轉(zhuǎn)移和放射痛,腹痛的部位,臨床特點,輕、中、重三種,起始和最明顯處往往是病變所在部位,持續(xù)性 陣發(fā)性 持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重,某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛,臨 床 特 點,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,診 斷 思 路,原發(fā)病變 性 質(zhì),鑒別腹痛,第十四章 急性疼痛

11、孫樹杰、沈洪、 劉保池,急 診 處 理,急性腹痛的處理流程,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,二、 重癥急性腹痛的臨床特點,急性腹痛伴失血性休克,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,二、 重癥急性腹痛的臨床特點,臨床特點 中毒表現(xiàn) 面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細速，末梢循環(huán)障礙等 白細胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細胞,治療原則 靜脈補液 抗生素經(jīng)驗性初始治療 物理降溫 清除感染灶,text,text,急性腹痛伴感染性休克,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,二、 重癥急性腹痛的臨床特點,繼發(fā)性急性腹膜炎,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,急性腹痛的分類及診治,臟器

12、穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,損傷性腹痛,急性腹痛 的分類,功能紊亂性或其他疾病所致腹痛,炎癥性腹痛,缺血性腹痛,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,炎癥性腹痛,急性闌尾炎,急性膽囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性壞死性腸炎,腹痛 發(fā)熱 壓痛或腹肌緊張,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,臟器穿孔性腹痛,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,急性腹痛的分類及診治,梗阻性腹痛 痛、嘔、脹、閉,膽絞痛,膽道蛔蟲病,腸梗阻,嵌頓性疝,腎、輸尿管結(jié)石,肝內(nèi)、外膽管結(jié)石,腸套疊,第十四章 急性疼痛孫樹杰、沈洪、 劉保池,出血性腹痛,腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血性休克,（1）膽道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主動脈瘤破裂出血 （4）異位妊娠破裂,臨床 特點